Бронхиална астма при възрастни

Основната диференциално-диагностичен функция, която отличава астма от Дрю-GIH заболявания придружени от синдром на бронхиална обструкция, задушаване е (диспнея), за предпочитане експираторен характер, типичен за бронхиална астма. Възможно е да се разпредели MULTI-групи на заболявания, при които се откриват бронхиална обструкция: бронхиални и белодробни заболявания; заболявания на сърдечно-съдовата система; разстройства на нервната регулиране на дишане; системни заболявания съвместно edinitelnoy тъкан; gormonoaktivnye тумор; храносмилателни заболявания и глисти (Таблица 4).

Таблица 4. Основните групи заболявания, които диференциална диагноза на AD се извършва

Заболявания на бронхите и белите дробове

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Патологията на нервната система

Заболявания на храносмилателната система

Хормон активен тумор

COPD трахеобронхиални дискинезия SARS туберкулоза бронхите бронхите синдром рак сънна апнея

Сърдечна астма, белодробна емболия

Истерия Синдром d'Akosty

GERD (гастроезофагеална рефлуксна болест) хелминтни инфекции (аскариоза, shistoso- МЗ, анкилостома, филариаза, и т.н.).

Заболявания на бронхите и белите дробове. Често трябва да се извърши диференциална диагноза между хронична обструктивна белодробна болест, астматичен бронхит и бронхиална астма.

При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), за разлика от пациенти с бронхиална астма, задух и затруднено дишане трябва пароксизмална характер, съхраняват за постоянно, Wuxi-livayas след тренировка. Кашлица с храчки, често гноен характер и NE-желаете да създаде постоянен и характеристика (особено сутрин кашлица) симптом на ХОББ, докато при пациенти с астма често кашлица е пароксизмална с отделяне на храчки вискозен лигавицата след атаките на задух. В допълнение, при пациенти с ХОББ не е маркиран пълна обратимост на обструкция на клинични данни и резултатите от функционалното изследване на пациенти. Като правило, пациентите Bron-hialnoy астма настъпва значително кръв еозинофилия, и особено слюнка. Усложнения обструктивна белодробна болест (емфизем, дихателна недостатъчност, белодробна сърце) са по-често при пациенти с ХОББ, отколкото при пациенти с бронхиална астма.

Най-труден проблем е диференциалната диагноза на COPD и инфекциозно-зависима вариант на астма, както това често хроничен бронхит комбинира с астма.

Пациенти с астматичен бронхит, който е в съответствие с представянето на международен никой не menklatury X преразглеждането се отнася до вариант на астма, се оплакват от "дихателни проблеми", "недостиг на въздух", "усещане за липса на въздух", но за разлика от пациентите с ХОББ, диспнея в който е пароксизмална в природата и обратима обструкция на бронхите.

Трахеобронхиални дискинезия, или експираторен колапс на трахеята и бронхите голям, е лека Следствие пролапс опъната и разреден мембранна част на стената на трахеята, частично или polnos Tew припокриващи лумен на трахеята и бронхите голям експираторен фаза или кашляне. Повишена данъци и изтъняване-livost мембранна порциите големи стени на дихателните пътища, което вероятно се дължи на неговата вроден дефицит или вторични промени, причинени от възпалителния хронично-telno-дистрофия. Клинично явна трахеобронхиални dikineziya експираторен диспнея и пароксизмална кашлица като характеристика тракане, назално оттенък. Кашлица атаки могат да доведат до задушаване, цианоза, понякога преходна загуба на съзнание (синкоп). Атаки като зърнени култури ла често провокирани от физическа активност, смях, остра респираторна вирусна инфекция. Диа прогноза трахеобронхиална дискинезия потвърдено по време на бронхоскопия. Според spirogra-графия разкрива предимно обструктивни заболявания на дихателната функция.

Бронхиалната астма трябва да се разграничава от остър респираторен вирусен Zabolev-niyami, придружаваща размножаване на обструктивни заболявания на бронхите, което може да доведе до по-пристъпи на задух и симулират пристъпи на астма, която е особено изразено при деца. Предполага се, че на бронхиална обструкция, причинена от преходно бронхиална хиперреактивност, ти-заглавието на вирусна инфекция.

Симптоми наподобяващи астма могат да се появят, когато обтурация и аудио компресия Орт, трахеята и бронхите голям възпалителни и неопластични природата.

В някои случаи, астма е необходимо да се прави разлика с бронхиална туберкулоза. За последните върху характеристика кашлица с храчки малко, понякога хемоптиза. Може развитието на усложнения под формата на намалено съдържание на въздух или ателектаза поради нарушения на бронхиалните преминаване мостове, които се идентифицират чрез рентгеново изследване. Решаващи за диагнозата на проучване бронхоскопски че разкрива туберкулозен лезия на бронхите, откриването в измиване на бронхите (храчка) Mycobacterium туберкулоза.

Често е необходимо, особено при мъжете, диференциална диагноза bronhial-солна рак астма бронхите. Както е известно, когато централната рак на ранни признаци на заболяване, свързано с възпаление на мембранните рецептори слизестите и бронхиална обструкция. Най-честите симптоми са etsya кашлица, суха или с малко количество храчки, понякога на ивици с кръв, без да се извежда за-legcheniya. Периодично значително треска, признаци на токсичност, свързани с развитието-Thieme вторични възпалителни промени в белодробната тъкан. В диагнозата рак на белия дроб история помогне на данни (в дългосрочен план за пушачи, професионалните рискове), рентгенови лъчи, включително томография-агенция, кабинет, бронхоскопия с биопсия и хистологично изследване.

През последните години, в литературата, особено в чужбина, има много произведения на синдрома на сънна апнея, която е развитието на пациентите е сериозна заплаха за здравето и живота. Патогенеза Има два основни типа синдром на сънна апнея: обструктивни и централни. Централният вида на нощ в крак Noe е сравнително рядко и се случва от време на време, след като получи енцефалит, както и отравяне с опиати. Причината за обструктивна сънна апнея. което трябва да се разграничава от нощни астматични пристъпи, временна общо нарушаване на проходимостта на горните дихателни пътища в D резултат хипотония и прибиране на мекото небце, езика, задната стена колапс фаринкса, автоматизирано разтваря аденоиди и хиперплазия на сливиците при децата, както и дефекти в развитието долната челюст. Въпреки това, причините за сънна апнея не е напълно изяснен. Той се среща във всяка възраст, но най-често се среща при мъжете на средна и напреднала възраст, затлъстяване, поне при жените по време на менопауза.

Клиничните характеристики на пациентите с този синдром на сънна апнея трябва да включват мудност и сънливост-ност през деня и през нощта сън, особено в легнало положение, обикновено се характеризира с силно хъркане, което в момента на апнея е внезапно прекъсва. Loud остър хъркане по време на което може да се случи бързо каишка пробуждане, бележи края на период от апнея. сън се смята за синдром на апнея изрази ако прекъсвания на дишането се случват с честота най-малко 5 на час и продължава в продължение на 10 секунди или повече. За депозити на усъвършенстване на диагнозата се извършва наблюдение на монитора на дихателната функция при пациенти през нощта.

Трябва да се наблегне на симптомите, свързани с изпълнение на трахеята и бронхите на чуждо тяло, тъй като много често приличат на астматични пристъпи. Продължителен наличие на чуждо тяло (коса плетеница конвектори червеи и други. Чужди тела) в лумена на трахеята и бронхите могат да бъдат придружени от пароксизмална кашлица, задух и задушаване, произтичащи рефлекс в резултат на дразнене на пътища лигавицата на чуждо тяло дихателната, особено в присъствието на хелминтозите нашествия. В диагнозата в такива случаи помагат внимателно събрани история, клинични прояви, рентгенови лъчи и ако се налага, бронхоскопски преглед, промивка на бронхите и изследвания промивка течност.

Заболявания на сърдечно-съдовата система. Някои заболявания на тази система може да симулира ДДС на астматичен пристъп в случай на провал, проявяват симптоми на сърдечна астма. Сериозни проблеми възникват в диференциалната диагноза на атака на сърцето и бронхи-циален астма при възрастни, който често хроничен бронхит и емфизем комбинира с исхемична болест на сърцето (cardiosclerosis, различни аритмии, ангина и други форми на CAD, хипертония, атеросклеротични лезии на аортата и периферно арте-RY). В такива случаи е необходимо да се вземат под внимание наличието на пациенти с история сърдечно-съдови заболявания, липсата на алергия и различна клинична картина от инфаркт и бронхиална ast-ни. В сърдечна астма внезапно, често по време на сън или на фона на пристъпи, ако има недостиг на въздух и суха кашлица, хакване. Усещането за отглеждане на задушаване, най-вече на вдишания или по-малко смесен характер, принуждавайки на пациента да вземе полуседнало положение или да отидете до прозореца. Симптом-ние остра левокамерна недостатъчност прогресира бързо, броят може да достигне 30-50 вдишвания в минута (които не се наблюдава при астматичен пристъп) се амплифицира и се открива акроцианоза клинично алвеоларен белодробен оток: барботиране на въздух звуков на разстояние, голям брой избор пенести храчки често розов цвят; в белите дробове auscultated множество различен калибър мокро хриптене. Сърдечни тонове са приглушени, често не слуша заради шумен дишане, пулс става малък и често (ритъм "галоп"); хипертония при белодробен оток се заменя с kollaptoidnye стоящи или удар.

Тромбоемболизъм белодробни клонове артерия при някои пациенти, придружени от двустранни или едностранни сухи хрипове и астматични пристъпи, напомняща за атаката на астма. Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид наличието на тромбоза (тромбофлебит) вени на долните крайници и кооперации таза, болки в гърдите. Пациентите са склонни да бъдат в контраст с пациентите с бронхиална астма, не се стреми да заеме позиция "ортопнея", но предпочитам хоризонтално положение. Споменаваме-On изпит chayut също шийни вени, венозна положителен импулс усилва сърдечен импулс, акцент тон II, систолното и диастолното шум в белодробната артерия, понякога перикарден триене. ЕКГ в 70-80% от случаите са открити признаци на остра претоварване на десните сърдечни камери, симптомите на белия дроб и плеврален синдром (кашлица, хемоптиза, плеврален триене, ниска температура). Хрипове в белия дроб, е знак за сърдечен удар, пневмония, се появяват след 4-5 дни след появата на тромбоемболизъм клонове белодробните артериални.

Нарушения на нервната регулиране на дишане. При пациенти с функционални нарушения на нервната система, най-често при жени с истерия, може да има пристъпи на задух. Пациентите вдишват чрез частично покрити в глотиса. По този начин възникват по време на издишване звуци, хрипове далечно смътно наподобяващ пристъп на астма. Аускултация на белите дробове при тези пациенти, без хрипове и диша свободно.

Системни заболявания на съединителната тъкан. Развитие на синдром на бронхиална обструкция с висока готовност Coy еозинофилия, която може да бъде предшествано от много години разработени клинична картина е характерно за периартерит нодоза при някои пациенти. Системно и тежестта на заболяването: ..: артериална хипертония, бъбречна болест (дифузно гломерулонефрит), на нервната система, коремна синдром др лечение трудност са основните критерии, които позволяват да откаже диагноза "bronhial Най астма."

Алергичен (еозинофилен) грануломатозен ангиит (синдром на Churg-Strauss) се счита като един от нодоза на подгрупи полиартерит, за тази болест се характеризира с доста дълъг про-dromalnaya фаза проявява симптоми на астма ( "синдромите астма"), който често предхожда алергичен ринит. Вторият етап се характеризира с висока еозинофилия в периферната кръв и преходни белодробни инфилтрати еозинофилни (синдром на Loffler). Третата фаза се появява zabole-vanija картина системен васкулит на малките кръвоносни съдове с лезии на различни органи и кожата (петехии, нодули). При пациенти с синдрома Chardjui-Strauss характеризира с висока еозинофилия (често повече от 50% от кръвта), левкоцитоза и ускорено ESR.

Нарушенията на белодробна вентилация от вида на бронхиална обструкция с понижен капацитет на белия дроб наблюдава със смесено заболяване на съединителната тъкан (синдром на Шарп). За тази втора заболяване се характеризира като синдром на Рейно, подпухналост на ръцете, езофагеален хипомотилитет, артрит, кожен обрив, понякога лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак; често е посочено умерено хипохромна анемия, податливост на левкопения, еозинофилия.

Диференциалната диагноза на астма и заболявания на съединителната тъкан, но nuzh използване рентгенова и сцинтиграфия изследване на белите дробове, позволява да се определи предварително собственост съдови лезии в системни заболявания на съединителната тъкан.

Gormonoaktivnye тумор. Най-често обструктивно бронхиална карциноиден синдром се появява, когато - тумори, включващи клетки APUD система за производство на серотонин, гастрин, глюкагон, CRF, брадикинин, простагландини. В повечето случаи, карциноидни тумори, локализирани в коремната кухина (допълнение, тънките черва, дебелото черво, стомаха, панкреаса, на жлъчния мехур, яйчни кортежи). Понякога (2-7% от случаите) се срещат карциноиден бронхите. В допълнение към бронхо-обструктивни синдром наподобяващи бронхиална астма атака, полипептидни съединения. произведена от карциноиден предизвика прилив на кръв към лицето и горната част на тялото, воднисти изпражнения, болка и тътен в областта на корема. Често маркирани лезии предимно дясното сърце - белодробна стеноза дупки и трикуспидалната клапа. Наличието на карциноид потвърждава чрез намиране повишени-TION на серум серотонин и продукта от неговия метаболизъм - 5-gidroksindoluksusnoy киселина - в урината.

Заболявания на храносмилателната система. бронхиална обструкция синдром поради нарушена функция на оп-Ганас храносмилането, причинени главно гастроезофагеален рефлукс и свързани с повторното аспирация на стомашно съдържимо към нея. може да се подозира Такъв механизъм за ограничаване на въздушния поток в присъствието на киселинен рефлукс и дисфагия появява през нощта.

Червей заразяване. Различни паразити придружено от обструкция синдром Bron Хов, често наподобяващи атака на бронхиална астма, белодробни инфилтрати, кръв и слюнка еозинофилия. Сред вредители, инвазия се придружава от бронхиална обструкция включва кръгъл червей, анкилостома, шистозоми, filaria и други паразити. В диагнозата на помощ, насочена копрологичен и серология.

Насоки одобрени по време на срещата на отдел №__ot на _______