болест Kienbock е 1

Kienbock заболяване - неспецифични изолиран лезии сърповиден кости на ръката, характеризиращ се с типична прогресивна деформация дистрофични.

За първи път каза кости патология сърповиден намерени Чума през 1843 г., се счита от него в резултат на фрактурата. Австрийската рентгенолог Р. Kienbock през 1910 г. даде началото на системната клинична и радиационна описание на болестта, наричайки го травматичен малация сърповиден кост.

Впоследствие kienbock заболяване, наречено травматично остеопороза, кистозна костно заболяване, хронична остеит, малация, асептична некроза, остеохондропатия.

Kienbock заболяване е по-често при хора от 20 до 40 години, занимаващи се с физически труд. Жените се разболяват по-рядко мъжете. Дясната ръка обикновено е засегната.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на заболяването kienbock неясно. Сложих представи няколко хипотези, никой от които не е била призната. Те вярвали, че причината за това заболяване могат да бъдат:

циркулаторни нарушения, дължащи се на скъсани сухожилия и кръвоносните съдове, захранващи сърповиден кост;
циркулаторни нарушения, които се появяват в резултат на емболия,
единичен нараняване на първичен компресия фрактура на кост сърповиден;
хронична травма придружени микро фрактури и др.

Тъй като болест kienbock намерени в пациенти с пълна растежа на костите и тенденции за последващото възстановяване на нормалната структура се наблюдава сърповиден костите, съгласно D. Т. Rohlina, поражение не трябва да се отдаде на osteochondropathies група.

Хистология никога не намери конкретна болест kienbock само промени сърповиден кост, която показва специален костно заболяване. В същото време той призна възможността за съществуването на различни причини, които водят до един и същ вид деформация сърповиден кост.

Съвременните изследвания потвърждават, че kienbock болест не е хомогенна единица заболяване а по-скоро полиморфни лезии, които могат да се основават на асептична некроза, последствията от травматични или патологични фрактури.

Сърповиден костно заболяване може да доведе до хронична китката микротравми претоварване. а също и поради компресия фрактури при непреки травми на китката и патологични фрактури непризнати фиброцистозни сърповиден костни дефекти.

Предразполагащ фактор е негативен вариант на лакътната кост (високо състояние на главата), което се случва в kienbock болестното 8-12 пъти по-често от нормалното. Ролята на размествания сърповиден кост в причиняване kienbock заболяване отхвърлено.

патоанатомия

Основни сърповиден костни промени са дегенеративни в природата. Има пет етапа на заболяването.

В етап 1 започва дегенеративен процес в костния вещество с опазване сърповиден кост форма.
В етап II има умерен деформация в резултат на своята впечатление с компресионни фрактури на костите трабекулите.
В етап III има костна резорбция в граничните участъци с некроза и замяна с фиброзна тъкан. По този начин целостта на хрущяла и субхондралната плоча за предпочитане разбито към проксималната ставния повърхността на сърповиден кост, деформация прогресира.
В етап IV увеличава и деформацията на вертикалната фрагментацията настъпва сърповиден кост.
В етап V вторични промени се появяват под формата на артроза деформанс китката.

Последователно преминаване от един етап към друг, не винаги се спазва. В някои случаи, процесът завършва с лека деформация на сърповиден кост ( "доброкачествена" форма), а в другата - идва бързо сплескване и фрагментация ( "злокачествени" форма). Ясна корелация между X-морфологичен и клиничната картина на болестта отсъства.

клиничните прояви

Първите симптоми - неразположение, нередовен болка в основата на четката при придвижвания и претоварване. Болка сам не е типично.

Често започва kienbock заболяване е скрита. Остра болка възниква за първи път, в резултат на патологична фрактура сърповиден кост. Постепенно болката от движения и натоварвания са интензивност и продължителност, въпреки че е възможно опрощаване.

Налице е постоянна ограничен подуване на задната част на основата на четката, отглеждане ограничаване на движение на китката на ръката се изтощи, атрофия на мускулите развива предмишницата. В по-късните етапи на криза се усеща, когато се движат.

В някои случаи kienbock болест в продължение на много години, безсимптомно и случайно избран.

усложнения

Прогресивна деформация сърповиден кост е придружен от постоянна ротационен сублуксация на навикуларната кост кост и биомеханиката на резултатите разстройството китката в значителна деформация артроза.

В някои случаи е възможно притискане на средния нерв в китката на ръката канала. Понякога тя може да бъде патологично флексорният скъсване на сухожилие или разгъватели дигиторум.

диагностика

Клиничната диагноза е трудно в началния стадий на болестта, обаче, при подходящи симптоми (болка прекъсвания основа четка място болезненост в сърповиден кост, повишено болка при граничната флексия и разширяване четката) може да се предположи, болест на Kienbock.

Решаващият метод за диагноза е радиография, но това проучване промени сърповиден костни могат да бъдат открити не по-рано от 2-3 месеца от началото на заболяването. На радиографии характерна промяна във формата и да се увеличи плътността на сянката на сърповиден кост. сянка й придобива неправилна триъгълна форма, височината е намалена, костни контури са ясни, но неравномерно, вълнообразно. В костния стъпка фрагментиране е разделена на различни форми, размери и плътности фрагменти, всеки от които има назъбена форма. В етап III и IV сърповиден кост остава плоски, съседни секции ставни прорези разширени.

След това постепенно непълна структура модел възстановяване и формата на костите. Сърповиден костни останки деформира, а ръбовете му се появяват gubovidnye костни израстъци. Такива образувания възникват на съседните ставните повърхности (V етап). Съвместната пространство на разширяването стават стесни. В някои случаи, ставна кухина разкрива в рамките на тялото.

За да се изясни същността на промените в костите, особено в ранните стадии на болестта, както и подходящото използване на изображения.

диференциална диагноза

диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

стенозиращи ligamentitom,
дълбоко ганглии
вреди-сърповиден сухожилие на куларната кост,
сублуксация на кост сърповиден,
фибро-кистозна дефект.

Според клиничните и радиационна снимката на kienbock заболяване трябва да се разграничава от изолирани лезии на сърповиден кост туберкулозен, неопластично или възпалителен произход.

В туберкулозен ostite и изолирани ревматоиден лезии сърповиден кост се деформира и с намален размер се дължи на разрушаването, отколкото сплескване и фрагментация, както се среща в kienbock на заболяването. Възпаление се характеризира с вакуум с промяна остеолитични модел структура, като болест на костната плътност Kienbock увеличава.

Лечение за дълго време се ограничава до консервативни мерки (обездвижване, физическа терапия) или отстраняване на сърповиден кост. Имобилизирането в кръгова гипс за 2-3 месеца е приемливо само в ранните етапи с "доброкачествена" хода на заболяването. В по-късните етапи на обездвижване само намалява болката и временно спира унищожаването на сърповиден кост.

Премахване на сърповиден кост като независима операция не е оправдано. Не по-късно от етапа на II-III на болестта препоръча операция с скъсяване на радиус или лакътната кост удължаване на. Резултатите от тези интервенции не винаги са надеждни и скарата. Същото може да се каже за частично excochleation сърповиден кост с пломба кухина на пореста кост.

Един ефективен метод за хирургично лечение Kienbock заболяване са частично артродеза китката :. Semilunar лъч, карпалния, китката и т.н. Подходящи изпълнява частично цилиндрична кост артродеза от Ashkenazi от пластмаса.

Когато пълно унищожение сърповиден кост, когато това не е възможно, за да го спаси, да направи реконструктивна хирургия.

Много привърженици е методът на заместване сърповиден кост силикон протеза. Въпреки това, подмяна на ставата може да се препоръча на лица, извършващи тежък физически труд.

Благоприятни резултати се постигат с реконструктивна хирургия на главата с движението на костта във форма на глава и частично Arthrodesis на китката.

Обездвижване след операция се простира от най-до 12 седмици. Възстановително лечение включва физиотерапия, масажи, топли бани. За профилактика на артрозата деформиращ някои пациенти, показани санаториум лечение след 4-6 месеца след операцията.

Протичането и изхода на kienbock заболяване трудно да се предскаже.

Пълно възстановяване дори и с началото на открити лезии рядко се наблюдават. Повторни претоварване или китката наранявания водят до развитието на деформация сърповиден кост, укрепване на функционални нарушения.

Ако kienbock болест е открита в по-късните етапи от лица, занимаващи се с физически труд, в тези случаи обикновено са вече имат увреждане. Подобрение в функция се постига само работа.

Вижте също :. остеохондропатия.

Голям Медицински Енциклопедия 1979