Блокада на ингвинална гънка, рентгенолози портал

Техниката на ултразвуково изследване на ингвинална гънка при деца.

YusufovA.A. GN Румянцев Pykov MI

Целта на нашата работа бяха развитието на техниката на ултразвуково изследване на ингвинална гънка при деца от различни възрастови групи.

Материали и методи

Изследването е проведено за всички деца в ултразвукови устройства HD-11XEi IU-22 (Philips, Холандия). сензори широколентова линия сканиране скорост на 5-12 MHz. това не е налагало Предварителни подготовка за изследването. Според разработената процедура се извършва polypositional ултразвук слабините. Разглеждане на пациентите се извършва както в стоящо положение и легнало разрежда с леко свити крака.

Количествените данни клиничен материал в зависимост от характера на разпределението са представени като средни, 5-95-ти персентил.

Резултати и обсъждане

В ранните проучвания kosoprodolnoy сензор е монтиран в проекция по слабините, и след това бавно се движи успоредно на ингвинална гънка в проксимална посока, мониторът показва изображението на ингвиналната канал (Фиг. 1).

Фигура 1. Локализация на ултразвуков сензор в ингвиналната проучването канал

Референтни точки за местоположението на ингвинална канала са: срамната кост, семенната връв, бедрената, външен илиачна и низши епигастритни съдове, мускули на предната коремна стена. Наличието на достатъчно личен опит, ние вярваме, че най-достъпни и надеждни отправна точка за началото на изследването на ингвинална гънка при деца е скроталната част от семенната връв. В този случай, е препоръчително да се започне с проучване на основата на скротума. Сензорът се монтира в основата на скротума в надлъжна посока. В същото време на устройството за наблюдение показва изображение на скротума част на семенната връв (фиг. 2).

Фиг. 2. скротума част от семенната връв. и - семена ехограма дете на възраст 13 години, - локализация на ултразвукови сензора в изследването на скроталната Песен на семена. Надлъжни сканиране. Семенната връв е показана със стрелки.

Блокада картина на семенната връв изглежда като среда ехогенност тръбна конструкция. В по-големи деца в надлъжен разрез на структурата на семенната връв има фин модел на окото поради наличието на венозен плексус съдова uviform чийто диаметър може да бъде до 2 мм в юношеството. Скротума изследвана част от семенната връв в надлъжните и напречни сечения. За визуализиране на ингвиналната канал, сензорът е разположен на 90 ° и монтирана перпендикулярно на напречното сечение на семенната връв в напречна посока в основата на скротума (фиг. 3).

Фиг. 3. скротума част от семенната връв. и - ехограма семенната връв на детето на 13 години, б - локализация на ултразвукова сонда в изследването на скротума част от семенната връв. Напречно сканиране. Семенната връв, посочена със стрелка.

След това, без да се вземат от повърхността на кожата, сондата се придвижва бавно в черепната посока по протежение на семенната връв. В същото време ние трябва да се опитаме да изображение на напречното сечение на семенната връв се визуализира в средната третина на сонограма. В това положение на семената преди кант изследва коремна фуния, след сензора се завърта на 90 ° по часовниковата стрелка и семена мониторът показва фишовете в надлъжна посока. Когато този сензор ще бъдат разположени успоредно и 1.5-2.0 см (проксимално) ингвиналните гънки. Получената изображение съответства на частта на семенната връв от него, която е разположена в ингвиналната канал (Фиг. 4).

Фиг. 4. ингвинална гънка. и - ехограма ингвинална гънка дете на 7 години, - локализация на ултразвукови сензора в изследването на ингвинална гънка. Надлъжни сканиране. Ингвинална канал е посочено от стрелките. 1 - елементи на семенната връв, 2 - срамната кост, 3 - коремна фуния 4 - апоневрозно на външния скосен мускул на корема.

Ингвинална канал е удължен прорез, който се намира в долната част на коремната стена в мускулите дебелината на коремната [2]. Дължината на канала на посоката 4,0-4,5 см. Канал е под наклон надолу.

При новородени, на ингвинална гънка кратък (0.5-2.0 см), има почти в права посока. Такива параметри на млади пациенти ингвинална гънка може едновременно да визуализират тестиса, скроталната част на семенната връв и ингвинална гънка цял. Повърхностните ингвиналните пръстенни бебета намира по-високи, отколкото при възрастни (Фиг. 5-6).

Фигура 5. ехограма новородено ингвинална канал. Надлъжни сканиране. Ингвинална канал е посочено от стрелките. 1 - тестис, 2 - елементите на кабел 3 семенната - коремна фунията.

Фигура 6: Блокада имидж на ингвинална гънка детето 2 месеца. Надлъжни сканиране. Ингвинална канал посочено от вертикални стрелки. 1 - тестис, 2 - елементите на семенната връв 3 - коремна фунията 4 - дълбоко ингвинална пръстен.

С нарастването на ингвинална канал на детето е удължена и юношеството придобива размерите на възрастен (Фиг. 7-9).

Фиг. 7. ехограма ингвинална гънка момче на 7 години. Надлъжни сканиране. Ингвинална канал посочено от вертикални стрелки. 1 - елементи на семенната връв, 2 - коремна фуния.

Фигура 8. Ултразвукова изображение на ингвинална гънка на тийнейджър на 15 години. Надлъжни сканиране. и - ехограма на ингвиналната канал, - схематично представяне на сонограма. 1 - повърхностно ингвинална пръстен, 2 - апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, 3 - елементи на семенната връв, 4 - напречен фасция, 5 - коремна фуния.

Фигура 9. апоневрозно на външните наклонени коремните мускули. и - ехограма апоневрозно на външния кос мускул на корема на детето на 13 години. Надлъжни сканиране. б - локализация на ултразвукова сонда в изследването на ингвиналната канала. Апоневрозното на външния скосен мускул на корема, указана със стрелка.

Предната стена на ингвиналния канал е оформен апоневрозно на външния скосен мускул на корема, което съответства на фината структура на hyperechoic ехография (фиг. 10).

Фигура 10: Блокада имидж на ингвинална сухожилие детето на 12 години. и - сканиране по ингвинална канал, б - сканиране перпендикулярно ингвинална kanalu.1 - ингвинална канал, 2 - апоневрозно на външния скосен мускул на корема, 3 - ингвиналния лигамент 4 - срамната кост.

В детска хирургия голямо значение отбележи анатомична и топографска състояние именно предната стена на ингвиналния канал, тъй като изтъняване и претопяване апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, показани херния с пластмаса предната стена [3, 4]. Измерване на дебелината на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули надлъжно сканиране се провежда при ингвиналната канал в средната една трета от неговата проекция (фиг. 9).

За да се направи оценка на структурата и дебелината на Апоневрозното на външните косите коремни мускули, че е необходимо да се проучи целия ингвинална гънка. За тази цел, датчикът е монтиран в надлъжна посока над ингвиналната пъти и гънки успоредна разбърква бавно в краниална посока, и след разполагането на сензора 90 ° и се движи над каудална и черепната ингвинална канала. В този случай не само изчислената дебелина на Апоневрозното, но неговата структура. Обикновено апоневрозно на външната мускул наклонена се определя като hyperechoic непрекъснат линейна структура, като се набляга на предната стена на ингвиналната канала. Pulping апоневрозно има неравномерно структура благодарение на отделни влакна и неговата дебелина е много по-малко от нормалното. Повърхностен ингвинална пръстен, разположен над срамната кост в апоневрозно на външните наклонени коремните мускули и има формата на овална дупка, най- ограничен междинен крак ингвинална връзки (вж. Фиг. 7). От своя страна, ингвинална сухожилие съответства на долната стена на ингвиналния канал. Ингвинална връзки се определя като hyperechoic линейна структура по долен контур на семенната връв, което е продължение на външния скосен мускул апоневрозно корема (фиг. 10).

Горната стена на ингвиналния канал оформя долните греди на мускулите на вътрешните наклонени и transversus абдоминис. Тези мускулни групи са добре видими, когато polypositional проучване с надлъжната посока на сензора (фиг. 11). В изследването на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, за да се оцени структура, тежестта на групата на мускулите на предната коремна стена, като анатомични връзката им и образуват нормалната анатомията на ингвинална канала.

Задната стена на ингвиналните форми канала напречно фасция (вж. фиг. 7). Фуния осмелява постъпления фасция на семенната връв под формата на Vaginalis на обвивка. Когато ултразвук се вижда като напречна фасция hyperechoic структура на задната повърхност на семенната връв дебелина до 1 мм. Квалификация структура и неприкосновеност на задната стена на ингвиналния канал е най-остър при пациенти, подрастващи и възрастни.

Фигура 11. ингвинална гънка момче на 16 години. и - ехограма на ингвинална гънка. Напречна сканиране, б - локализация на ултразвуковата сонда. 1 - коремна вътрешната наклонена мускули, 2- коремна външния скосен мускул, 3 - напречен абдоминис мускул, пунктираната елипса - напречно сечение на ингвинална канал, обозначено със стрелка апоневрозно на външния скосен мускул на корема.

Дълбоко отвор ингвинална канал е оформен конусовидната вдлъбнатина и напречна коремна фасция разположени на 1.5-2.0 см над средата на ингвинална лигамент. Референтната точка на ултразвук са външни съдове илиачните и долните епигастритни съдове, разположени по протежение на средната ръб на дълбоко ингвинална пръстен. Вътре и под дълбок ингвинална пръстен е ограничен дъгообразна ръб сгъсти - (. МИГ interfoveolare (Hesselbachi)) т.нар сноп между ями (Фигура 12).. От страна на корема дълбоко ингвиналните пръстен съответства на външния ингвинална ямка, изразено на перитонеума и покриване на дупката тук.

Фиг. 12. триъгълник Gisselbaha. Точно в слабините. Изглед от коремната кухина: 1 - междинен пъпна лигамент 2 - ниско епигастриума артерия и Виена, 3 - локализация наклонена ингвинална херния, 4 - Контейнери на семенната връв, 5 - външен илиачните Виена и артерия 6 - семепровод, 7 - локализация линия ингвинална херния [4].

За да се визуализира ингвинална пръстен за получаване на изображение достатъчно през ингвинална канала за описаната по-горе процедура, е възможно да се почти всеки пациент в детството. В проекцията на дълбоко ингвиналните кант околовръстния семена прави лек завой в посока на таза. Измерване параметри дълбоко ингвинална пръстен се провежда в проекция преход фуния коремна ингвинална канал с дълбоко (фиг. 13). В надлъжен разрез се измерва Антеропостериорните размер дълбоко ингвинална пръстен.

Фиг. 13. ехограма ингвинална гънка дете на 2 месеца. Надлъжни сканиране. Ингвинална канал посочено от вертикални стрелки. 1 - тестис, 2 - елементите на семенната връв 3 - коремна фунията 4 - дълбоко ингвинална пръстен.

За измерване на нейната ширина, е необходимо по-близкия край на сензора от 90 градуса за разширяване (фиг. 14).

Фиг. 14. ехограма дълбоко ингвиналните пръстен бебе 13 години. и - ехограма на ингвинална гънка. Напречна сканиране, б - локализация на ултразвуковата сонда.

В някои ситуации, при контакт с деца, е трудно да се извърши функционални тестове или деца със затлъстяване, има трудности при диференцирането на дълбоко ингвинална пръстен. В тези ситуации, най-удобните показател дълбоко ингвиналните пръстените са по-нисши епигастритни съдове, простиращи се от външните илиачните съдове, и удължаване директно от междинен ръб на ингвинална пръстен дълбоко фасциално обвивката вътре в горната част на задната повърхност на мускулите на ректус абдоминис.

В детството си, правейки лоши епигастрични съдове обикновено не предизвиква никакви затруднения. За да се визуализира по-низшите епигастрични съдове трябва да сканирате ректус в напречно сечение. Изследването трябва да се започне от срамната кост на черепа посока. В цветен режим или мощност Доплер долната епигастрични съдове се визуализират върху задната повърхност на долната част на мускулите на ректус абдоминис. Сканиране извършва по време на тези съдове за тяхното място на произход на съдовете от външната илиячните (фиг. 15). Дълбоко ингвинална пръстен е разположена странично на низши епигастритни съдове (фиг. 16).

Фиг. 15. лоши епигастрични съдове, режим ДРК. и - ултразвукова снимка лоши епигастрични съдове. Напречна сканиране, б - локализация на ултразвуковата сонда. 1 - външни илиачните съдове, 2 - долните епигастритни съдове, 3- ректус абдоминис.

Фиг. 16. ултразвук картина на дълбоко ингвиналните пръстен. 1- външни илиачните съдове, 2 - дълбоко ингвинална пръстенни 3 - низши епигастритни съдове 4 - ректус абдоминис.

Ако проекция на освобождаване низши епигастритни съдове разположи сензор междинен край надолу, тогава се получи образ на ингвинална канал в надлъжен разрез (фиг. 7).

Основните параметри на ингвинална канал, ние получени в хода на проучването 189 деца без патология ингвинална-скротума област са отразени в таблицата. 1.

Tab. 1. Основни параметри на ингвинална канал (mm) при деца от различни възрастови групи (п = 189)