Бластомикоза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Бластомикоза - заболяване от групата на системни гъбични инфекции, изхождайки с първичен лезии на белите дробове и хематогенен разпространение на гъбична инфекция на вътрешните органи, костите и кожата. Бластомикоза могат да се появят в различни форми: белия дроб (пневмония), кожата (обрив, кожни язви, подкожни абцеси), костен (остеомиелит, артрит), урогенитална (простатит, епидидимит) и др диагноза бластомикоза потвърди чрез изолиране на патогена - гъбички Blastomyces dermatitidis при. микроскопия, култура, биопсия. Терапия бластомикоза проведени антимикотици (итраконазол, амфотерицин В); може да се покаже и канализация канализация абсцеси.
бластомикоза
В медицинската литература са описани различните видове бластомикоза: Северна Америка (Dzhilkraysta болест), Южна Америка (паракокцидиомикоза) Европа (криптококоза) и на келоиди (болест на Lobo е), най-честата от които е в Северна Америка тип. Северна Америка бластомикоза - гъбична болест. характеризира polysystemic поражението гноен за развитие грануломатозни процеси в белите дробове, кожата, скелета, пикочо-половата тракт. Бластомикоза е често срещана в САЩ и Канада; под формата на спорадични случаи се срещат в Латинска Америка, Африка, Европа, Австралия и Индия. По време на епидемии бластомикоза са по-склонни към деца и млади хора до 20 години. Въпроси лечение и профилактика на бластомикоза се намира на кръстопътя на различни клинични дисциплини: микология, пулмология. Дерматология. Urology и сътр.
Причини за възникване на бластомикоза
Северна Америка бластомикоза, причинени двуобразен (двуфазно) saprofitiruyuschim гъбички Blastomyces dermatitidi, живеещи в почвата. В човешкото тяло гъбата пада във въздуха прах чрез инхалация на гъбични спори от прахови частици. Основните начини за разпространението на патогена в тялото са хематогенни и lymphogenous. Възможна сексуален начин предаване на бластомикоза. Патогенът бластомикоза може да съществува в две форми: мицел и маята. Под формата на мицел гъбички съществува при температура под 30 ° С, и в целевия организъм (в т 37 ° С), тя отива в фазата на дрожди.
След като в белите дробове, микроконидии гъбички трансформира в фаза дрожди, и да предизвика развитието на първичен инфилтрационна огнища на възпаление. На по-късен етап в центровете формира грануломи с области на некроза и нагнояване. Поражението на кожата и вътрешните органи е от второстепенно значение и се появява в резултат на въвеждането на инфекция от белите дробове. бластомикоза допринася за развитието на свързани заболявания: диабет. туберкулоза. кръвни заболявания, имунодефицит (например, HIV инфекция). За да бъдат изложени на риск от заболяване бластомикоза са градинари, селскостопански работници и други хора, които често са в контакт с почвата, съдържаща Blastomyces спори, както и лица, живеещи в ендемични райони.
симптоми на бластомикоза
Има следните клинични форми бластомикоза: бял дроб, кожа, кости и други пикочно-половата (CNS, перикардий, черния дроб, далака, щитовидната жлеза, на надбъбречната жлеза). система (разпространена) бластомикоза може да се развие години по-късно, след като на първичния белодробен лезията.
В белодробна формата на бластомикоза е 60-90% от всички случаи на гъбична инфекция и се появява под формата на пневмония. Инкубационният период отнема средно 30-45 дни. Началото на заболяването остра или субакутен; в началния период преобладава синдром интоксикация: фебрилно или с ниска температура, втрисане, мускулни и ставни болки. По-рядко се бластомикоза от самото начало се развива като първичен хроничен, без явни клинични симптоми. Притеснен кашлица (в началото суха, а след това с гнойни храчки), хемоптиза, болка в гърдите, задух. Една от целите проучване auscultated хрипове, плеврална триене; рентгенографски открива verhnedolevye инфилтрати, понякога - кухината. За други, пациенти с белодробна бластомикоза свободни от инфекция.
Сред извънбелодробни лезии най-честата форма на кожна бластомикоза (40-80% от случаите). Кожна бластомикоза протича с везикула папулозен-пустулозен или папулозен обрив, които са трансформирани в язвени дефекти покрити с обилно гранулиране. Дренаж на сайтовете на язва е кървава или гноен. Язви се разпространяват към лигавицата на устната кухина, фаринкса и ларинкса. заздравяване на язвата се случва, за да се образува тънък лек белег. Може формиране на подкожни абцеси.
Делът на костната форма трябва да 25-50% от случаите на извънбелодробна бластомикоза. Той се среща предимно под формата на остеомиелит на дългите кости, гръбначен стълб, ребра. Засегнатата зона често се образува абсцеси околните меки тъкани, пътища, артрит на ставите наблизо.
Пикочно-половата форма на бластомикоза (10-30% от случаите) по-често се диагностицира при мъжете. Клиничната картина е в съответствие с орхит. епидидимит. простатит; може да има хематурия и пиурия. Инфекция на урогениталната жени бластомикоза се предава по полов път и се случва рядко. При пациенти с разпространена бластомикоза може да повлияе на вътрешните органи с развитието на чернодробни абсцеси. перикардит. надбъбречна недостатъчност и др., ако има участие на ЦНС мозъчни абсцеси. менингит.
диагностика на бластомикоза
На първо място, трябва да се подозира бластомикоза при пациенти, идващи от ендемични райони и с признаци на увреждане на белите дробове, кожата, костите, пикочо-половата система. Поради това проучването на тези пациенти, в допълнение към специалисти (пулмолог. Дерматолог. Уролог и т.н ..), трябва да бъдат включени в инфекциозни заболявания и миколози.
бластомикоза диагноза се потвърждава чрез откриване на Б. dermatitidi в биологичен материал: храчки, гнойни фистули и абсцеси, урина, гръбначно-мозъчна течност, биопсия материал. Най-често се използва микроскопско изследване и култивиране. За проба материал се осъществява пробиване абсцеси и аспирация на съдържанието, на ексцизионна тъкан биопсия. Серологичната диагностика на бластомикоза извършва чрез ELISA. DGC АПИ. Кожните проби от алергичен blastomitsinom имат ниска чувствителност и специфичност. За да се идентифицират промени в допълнителни инструментални изследвания се провеждат във вътрешните органи: рентгенография на гръден кош. костна сцинтиграфия. CT на главния и гръбначния мозък.
Белодробната бластомикоза трябва да се разграничава от други хронични белодробни лезии: бактериална пневмония. туберкулоза, тумори на белия дроб и абсцес. емпием. белодробни форми на аспергилоза. хистоплазмоза. Когато кожна форма на пиодерма следва да бъде заличена. друга тения, плоскоклетъчен карцином на кожата. Урогенитални бластомикоза трябва да се разграничи от бактериален простатит и orhiepididimita, рак на простатата. сифилис. Bone бластомикоза изисква диференциална диагноза на костна туберкулоза и бактериален остеомиелит.
лечение на бластомикоза
Остра белодробна бластомикоза може да доведе до възстановяване без лечение. Във всички други случаи, основа за лечение на различни форми на бластомикоза да противогъбична терапия. За по-малко тежка итраконазол или кетоконазол орално в продължение на 6 месеца заболяване определен; с тежки - амфотерицин В интравенозно. Според показанията на противогъбична терапия се допълва от хирургични методи - дренаж на плевралната кухина. отваряне на кожни абсцеси. некректомия и сътр.
Адекватното и навременно лечение на локализирани форми на бластомикоза може да се постигне възстановяване в 90% от случаите. Когато разпространени форми в нетретирана висока вероятност за смърт. За да се избегне инфекция, бластомикоза се препоръчва лична хигиена, защита на дихателните пътища при разхлабване на почвата и прави друга селскостопанска работа в необлагодетелствани райони, употребата на контрацептивни методи в случаен секс.