бъбрек смарагд

Заболяването е некротична лезия формация с ограничен инфилтрация в бъбречната кора. бъбрек смарагд може да възникне като първично заболяване поради масивна бактериалната инвазия на дистанционно гноен фокус. Това представлява бактериална тромб в голям кръвоносен съд или бъбречна кора в няколко по-малки съдове, разположени близо един до друг.

В първия случай, голям фокус на септична инфаркт, а втората - няколко малки огнища, които бързо се сливам се. Когато бактериемия гноен топене да отидете на мозъка и бъбреците слой дисекция на нито един таза, или перинефронна тъкан, което води до развитието на гноен paranephritis. Ако смарагд бъбреците е усложнение на остър пиелонефрит, може да възникне в резултат на хематогенен септичен тромбоза на големите кръвоносни съдове, и поради компресия на неговата кухина възпалителен инфилтрат.

Най-честите причинители на бъбречна смарагд е златен и бял стафилококи, E.coli, и Proteus. Комбинацията от бъбрек смарагд и пиелонефрит apostematoznogo наблюдава при 40% от пациентите.

бъбрек бактеремия появява като заоблена издатина, разреза се състои от некротична тъкан проникнали от множество малки пустули кондензиран, клин разширяване в бъбречния паренхим. База смарагд прикрепени към фиброзно бъбрек черупка, която е винаги включени във възпалителния процес (perinefrit). Първоначално тя е проникнала, удебелени, е спойка на повърхността на бъбреците, а в бъдеще тя може да дойде гноен синтез.

Много често в процеса като включва и надбъбречната тъкан. Първоначално има реактивен оток и инфилтрация, а впоследствие разработен гноен paranephritis. С локализацията на смарагд в горния сегмент на бъбречната възпалителен инфилтрат може да отиде на надбъбречната жлеза, което води до синдром хипофункция последния, придружен от реактивен плеврит.

Симптоматика и клинично протичане

Ако смарагд на бъбреците се развива като усложнение на вторична остра пиелонефрит, не е много по-различен в клиничната картина на apostematoznogo пиелонефрит, възникнали в резултат на нарушения на изтичането на урина.

В тези редки случаи, когато бактеремия настъпва при липса на нарушения уродинамиката като ограничава хематогенен септичен фокус в бъбреците, клиничната картина е много подобен на общи прояви на инфекциозни заболявания: висока телесна температура (39-40 ° С), втрисане повтарят зашеметяване с изливането след повишаване обща слабост, повишена сърдечна честота и дишане, гадене, повръщане, подуване на корема, забавено стол. Липсата на локална болка в бъбреците, левкоцитурия, бактериурия и пикочните пътища в ранните дни на образуването на смарагд е много трудно да навременно разпознаване. В резултат на това, пациентите често са хоспитализирани за бъбрек смарагд лечение хирургично, терапевтично и диагностика на инфекциозни отделения грип, пневмония, остър холецистит, остър апендицит, коремен тиф, хепатит и други инфекциозни.

диагностика

Диагностика на бъбречна смарагд не е коренно различна от признаването apostematoznogo пиелонефрит. Това е доста трудно, тъй като няма патогномонични клинични признаци. От голямо значение са клинични признаци на тежък сепсис в бъбреците, изброени по-горе. Появата на огромен левкоцитурия, което показва, комуникация със системата за смарагд pyelocaliceal значително улеснява диагнозата на болестта.

Най-характерните черти открити с рентгенова и радиоизотопни методи Ан. При пускането на смарагд в най-горния сегмент на бъбреците рентгенови лъчи на гърдите помага да се определи за ограничаване на мобилността на дихателната диафрагмата и плеврален излив на страната на синусов заболяване. На обикновен филм, можете да видите за офанзива и бъбреците контура на размити контури псоас мускул поради подуване на надбъбречната тъкан.

Отделителната урография извършва по време на вдишване и издишване, ви позволява да настроите рязко ограничаване на мобилността или неподвижност на бъбрека на засегнатата страна. Основните признаци на рентгенови бъбрек смарагд са компресия, деформация, или отделно от ампутация чаши, много подобни на тези, наблюдавани при тумори на бъбреците паренхим. С рязко намаляване на функцията на засегнатия бъбрек, тези симптоми са по-ясно видими в ретроградна pyelogram.

В диагнозата на бъбрек смарагд предоставя значителна помощ бъбречна сцинтиграфия 197Ng-neogidrinom която разкрива натрупването на дефекти в областта на бъбречната паренхима, който се намира на смарагд. Вакуум бъбречна паренхим се открива чрез ултразвуково сканиране в смарагд зона (macrofocal порции нехомогенност ehostruktury бъбрек паренхим малко ултразвуково в сравнение с немодифициран щам паренхим с външни контури бъбрек).

диференциална диагноза

Най-големи разлики в диагностичните трудности в бъбреците смарагд да възникнат при пациенти с необезпокоявано преминаване на урината и място на фокуса на гноен в бъбреците кора (без публикациите с пикочните пътища). бъбрек смарагд на фона на антибактериално лечение на изявени клинични симптоми общи с индолентен сепсис, най-важната особеност на който е откриване на микроорганизми, при посяване кръвта на пациента. Динамична сцинтиграфия разкрива бъбрек смарагд Дефект натрупване на изотопа.

Рестрикционните респираторни екскурзии засегнати бъбрек и наличието в него дефект пълнене рентгеноконтрастен вещество смарагд зона идентифицирани чрез отделителна урография или ретроградна pyelography, горепосочените промени в ултразвукова бъбрек проучване осигуряват база за диагностициране на бъбреците смарагд. Някои помощ при диференциална диагноза е компютърна томография (разликата в плътността на бъбречния паренхим и патологично променени тъкани), както и топлинна изображения.

Масивна антибиотична терапия, дори и най-мощните съвременни лекарства не лекува пациента с бъбреците смарагд без инцизия и дренаж на гнойно некротична фокус.

Диагностика на бъбречна смарагд осигурява спешна операция: lumbotomy, бъбреците декапсулация кръстобразен разрез или ексцизия и отводняване на перинефронна смарагд. Чрез бъбрек подава няколко гумено-марлени тампони и задния ъгъл рани са зашити. Когато нарушенията на изтичането на урина от бъбреците трябва да се източват от неговия нефротоксичност или pielostomii.

Следоперативно в ден 2 се заменя с гумени подложки завършили, навити за дълго време да се отцеди очистването на некротична тъкан и появата на сочни гранулати. Задаване антибактериална терапия на базата на терапия antibiotikogrammy данни флора урина и бъбречна тъкан извършва disintoxication, гимнастика. При тежки гноен или септичен интоксикация в постоперативния период в комплексните терапевтични мерки включват методи за екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, plasmasorption, плазмафереза). След операцията, пациентите се нуждаят от дългосрочно (поне 1 година) наблюдение диспансер.

Когато в няколко бъбреците антракс, целостта на противоположния бъбреците и своите добри характеристики трябва да се извършват нефректомия, особено при пациенти със средна и напреднала възраст.

Когато смарагд бъбрек прогноза може да бъде много сериозен: тежка гнойна-септична интоксикация, това може да доведе до контра бъбреците. Особено лоша прогноза в множество антракс, тъй като дори и възстановяването на пациента не изключва допълнително муден хроничен пиелонефрит, бъбречни и набръчкване на хипертония. С едно смарагд, възникнали в бъбреците без нарушена урина проход и своевременна хирургическа намеса обикновено е благоприятна прогноза.

Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.