Бъбречно заместителна терапия - кардиология - сайт на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Показания за бъбречна заместителна терапия

хиперкалиемия

ацидоза

белодробен оток

Токсичност на лекарства

Прогресивно уремия, или перикардит, енцефалопатия, гърчове, коагулопатия поради уремия.

С развитието на анурия в следоперативния период и липсата на ефект от консервативното лечение (вж. Лечение на остра бъбречна недостатъчност. Вероятно непрактично да се очаква развитието на тези усложнения от остра бъбречна недостатъчност. Необходимо е да се помисли за обосновката за ранното начало на бъбречна заместителна терапия.

Хемодиализа и хемофилтрация

Има два основни методи на бъбречно-заместителна терапия, обикновено използвани в HITD: хемодиализа и хемофилтрация. И в двата случая, кръвта на пациента от кръвта преминава през слоя на екстракорпорална верига, която съдържа диализатора и / или hemofilter.

С хемодиализа кръвта преминава от едната страна на полу-пропускащата мембрана, а от друга страна в обратна посока потоци кристалоид разтвор.

В хемофилтрация налягане кръвни потоци от едната страна на висока пропускливост на мембраната, другата страна на която е фиксиран разтвор кристалоид.

С хемодиализа отстраняване на разтворени вещества кръв зависи от дифузия. Молекулите, които се движат от разтвора с по-висока концентрация (т.е., от кръвта) в разтвор с ниска концентрация (т.е., диализат). Така малки молекули се движат по-бързо, така че количеството на материала отстранява зависи от неговата концентрация в кръвта и диализната течност и от размера на молекулата.

При отстраняване хемофилтрация на разтворени вещества с молекулно тегло до 20000 далтона зависи от конвекция и в скоростта на гломерулна филтрация. В този случай всички молекули се отстраняват при същата скорост, има отстраняване на йони.

Хемодиализа големи молекули не винаги се отстраняват ефективно.

В хемофилтрация големи молекули се отстраняват ефективно, така че може да се наложи повишаване на дози от лекарства, такива като хепарин, инсулин и ванкомицин. Освен това, за намаляване на концентрацията на възпалителните медиатори и пирогени, което води до намаляване на системно възпаление и треска.

В хемодиализа премахва контролирано количество на натрий и вода чрез създаване на градиент на трансмембранно налягане.

В хемофилтрация премахва големи количества вода и соли. Тези загуби трябва да се заменят чрез въвеждане в дисталната част на колоната за хемофилтрация подходящи количества кристалоид физиологичен разтвор състав.

Хемофилтрация се превърна в често срещана форма на бъбречна заместителна терапия за остра бъбречна недостатъчност в следоперативния период, независимо от факта, че тя е няколко пъти по-скъпо от диализа. Това се дължи на непрекъснатостта на процеса на обработка, която е достатъчна да посрещне най-тежест на пациента с мултиорганна недостатъчност. При продължително, непрекъснато заместителна терапия катастрофални по-малко отбелязани промени на водния баланс и електролитен състав в сравнение с традиционните хемодиализа. Има няколко възможности за непрекъснато заместителна терапия бъбречна:

Непрекъснато артериовенозна хемофилтрация (CAVH)

Това е един от най-старите и простите форми на филтриране. От своя набор от катетри във феморалната артерия и вена и кръвта преминава през колоната под действието само хемофилтрация на кръвното налягане. Следователно, този метод филтруване е неприемливо за пациенти с ниско сърдечния дебит. Непрекъснато феморалната артерия катетеризация увеличава риска от исхемия на крайниците.

Постоянен артериовенозна филтруване хемодиализа

Оформяне на CAVH е 10 мл / мин, така че единица верига се добавя към колона диализа с подходящо оборудване, което позволява да се увеличи клирънс.

Постоянен venovenoznaya хемофилтрация (CVVH)

Апаратът за верига включва допълнителна помпа, която създава движение на кръвта, така че само достатъчно съд венозен катетър. Устройството следи кръвния поток и скоростта филтруване. Това може да се постигне клирънс от 100 мл / мин. Тя е най-често използваната система в ОИТ.

Постоянен venovenozny хемодиализа филтруване (хемодиафилтрация) (CVVHDF)

В някои устройства във веригата CVVH включен хемодиализа единица. Това е най-гъвкав метод за бъбречно-заместителна терапия, въпреки че обикновено, метаболитната стабилност може да се постигне само с помощта CVVH или CVVHD (вено-венозна хемодиализа).

Поддържане на пациента "на хемофилтрация"

Двойната-лумен централните катетър избран голям диаметър (8 Fr). Кръвният поток се определя на 120-150 мл / мин и скоростта на хемофилтрация - например, 25-40 мл / мин (1 500-2 400 мл / час). Замяна течност помпа е конфигуриран така, че да се осигури желаното равновесие на течност, т.е. желаната скорост на прием на течности, или ulrafiltratsii.

Системен хепаринизация се извършва (в единична верига), скоростта на инфузия на хепарин варира 300-2000 U / час. При пациенти с висок риск от кървене е нежелателно системно хепаринизация. В този случай е възможно регионално антикоагулация чрез цитрат. Цитрат частично отстранен по време на диализа или хемофилтрация, и се метаболизира в черния дроб. С този метод, има необходимостта внимателно да се контролира нивото на цитрат и калциев (и неговото отстраняване чрез непрекъсната инфузия в централната вена). Използването на цитрат антикоагулация е ограничен до черния дроб и мултиорганна недостатъчност.

Структурата на флуид изместване често влиза лактат йон, могат да бъдат използвани във млечна решения. Необходимо е да се извърши заместване на магнезий, калций, фосфати и бикарбонати. При извършване на постоянен хемодиафилтрация хипотония е рядка.