базално-клетъчен карцином на кожата (базално-клетъчен карцином) Причини, симптоми, диагностика, лечение, компетентен за

Причини за кожата базално-клетъчен карцином

Въпросът хистогенеза не е разрешен, повечето изследователи се придържат dizontogeneticheskie теория произход, които базално-клетъчен карцином се развива от епителните клетки плурипотентни. Те могат да се диференцират в различни посоки. Развитието на рак се дава стойността генетични фактори, нарушения на имунната система, неблагоприятни външни влияния (интензивно излагане на слънце, излагане на канцерогени). Може да се развие клинично здрава кожа, както и на фона на различни кожни заболявания (актинични кератози, radiodermatit, лупус, невуси, псориазис и др.).

Bazalioma представлява рядко бавнорастящи и метастатичен карцином на базалните клетки, възникващи в епидермиса или космените фоликули, които клетки подобни на базалните епидермални клетки. Това се счита не като рак или доброкачествен тумор, но като специален тип тумор с растеж mestnodestruktivnym. Понякога под влиянието на силни канцерогени, особено рентгенови лъчи, базално-клетъчен отива в базално-клетъчен карцином. Въпросът хистогенеза все още не е решен. Някои вярват, че базално-клетъчен карцином се развива от началното епителен пъпка, а други - от всички епителни структурата на кожата, включително и от ембрионални източници и малформации.

рискови фактори

Утежняващи фактори са изолация, UV, рентгенови лъчи, изгаряния, рецепция арсен. Ето защо, базално-клетъчен карцином е често срещан при пациенти с I и II тип кожа и албинос, дълго излагане на интензивно излагане на слънце. Установено е, че прекомерното излагане на слънце в детството е способен на много години да доведе до развитието на тумори.

Епидермисът малко atrofichen понякога ранен, базофилна маркиран пролиферация на туморни клетки, подобни на базалния слой клетки. Анаплазия malovyrazhena, митоза малко. Базално-клетъчен карцином рядко метастазира, тъй като туморните клетки са хванати в кръвния поток, не са в състояние да пролиферират поради липса на растежен фактор, произведен от туморната строма.

Патология на базално-клетъчен карцином на кожата

Хистологично, базално-клетъчен карцином е разделена на диференцирани и недиференцирани. Чрез недиференциран група включва твърдо вещество, пигмент и повърхностен базалноклетъчен карцином morfeapodobnuyu да диференцира - keratoticheskuyu (с piloidnoy диференциация) и кистозна adenoidnuju (с полово делене) и с мастни диференциация.

Твърди базално-клетъчен карцином сред недиференцирани форми е най-често. Хистологично, тя се състои от различни форми и размери нишки и клетки компактно разположени basaloid клетки с неясни граници, наподобяващи синцитиуми. Такива комплекси базалните епителни клетки в периферията са заобиколени от продълговати елементи, образуващи характеристика "ограда с колци". Клетките в центъра на комплексите могат да бъдат подложени на образуването на дистрофични изменения кистозна кухини. Така, заедно с твърди структури могат да съществуват кистозна образуване твърдо кистозна изпълнение. Понякога разрушителна маса като клетъчен детрит инкрустирана калциеви соли.

Увеличеният размер на пигмент обикновено се открива в кистозна изпълнение, най-малко на твърда повърхност и многоцентрично. Базално-клетъчен карцином с изразена пигментация съдържат много меланин в епителните клетки на тумора в цялата си дебелина до роговия слой.

Повърхностен базалноклетъчен карцином е често многократно. Хистологично, се състои от малки, множество твърди комплекси, свързани с епидермиса, като че ли "спрян" тях заема само горната част на дермата на ретикуларната слой. В стромата често намерите лимфохистиоцитично инфилтрати. Множествена огнища предполага генезиса на тази многоцентрично тумори. Повърхностен базалноклетъчен карцином често се повтаря след третиране в периферията на белега.

Sklerodermopodobny базално-клетъчен карцином. или вида на "Морфей" 'се различава изобилие sklerodermopodobnogo развитие вид на съединителната тъкан, която, както беше "брикети" тесни ленти от базални епителни клетки, разпространение дълбоко в дермата до подкожната тъкан. Polisadoobraznye структура може да се види само в голям tyazhah и клетки. Реактивен инфилтрация около туморни комплекси, разположени между масивна стромален съединителната обикновено оскъдни и по-изразена в региона на активен растеж в периферията. Освен прогресия на разрушителните промени, водещи до образуването на малки (kribrozoformnyh) и по-големи кистозна кухини. Понякога разрушителна маса като клетъчен детрит инкрустирана калциеви соли.

Базално-клетъчен карцином с полово делене. или аденоиден тип, характеризиращ се с това, в допълнение на твърди строителство епителиален тесни нишки, състоящи се от няколко а понякога 1-2 редове от клетки, които тръбната или алвеоларна структура. Периферна миналата епителен има кубична форма, като по този начин polisadoobrazny характер липсва или по-малко ясно изразена. Вътрешни клетки са по-големи, понякога с изразени тръби кутикула кухина или алвеоларни епителни муцина пълни структури. Реакция с карциноембрионен антиген извънклетъчен дава положително оцветяване муцин върху повърхността на клетки, покриващи структура protokoobraznye.

Базално-клетъчен карцином с мазна dnfferentsirovkoy рядко, характеризираща се с появата сред базалните епителни лезии или индивидуални клетки, характерни на мастните жлези. Някои от тях са големи, пръстена, с бледо цитоплазма и ексцентрично разположени ядра. Когато се оцветяват с Судан III на мазнини са открити. Адипоцитите диференцирани значително по-малко от нормалното в мастната жлеза, между тях и околните базалните епителни клетки, наблюдавани преходни форми. Това показва, че този вид рак Gistogeneticheskaja свързан с мастните жлези.

Fibroepithelial тип (син fibroepitelioma Pincus.) - рядък различни базално-клетъчен карцином, възникващи в лумбосакрален регион купа могат да бъдат комбинирани с себореен кератоза и повърхностно базално-клетъчен карцином. Клинично може да изглежда, fibropapilloma. Има случаи на множество лезии.

Хистологично в дермата откриване тесни и дълги вериги на базалните епителни клетки, простиращи се от епидермиса, заобиколени от хиперпластична, оточна често слуз строма модифицирани с голям брой фибробласти. В строма е богат на капиляри и базофили тъкан. Епителни нишки anastomose заедно, се състоят от малки тъмни клетки с малко цитоплазма и заоблени или овални ядра оцветяват интензивно. Понякога по такъв tyazhah има малки кисти пълни с хомогенна съдържание еозинофилен или възбудена маси.

Nevobazotsellyulyarny синдром (син синдром. Gordin Голц) представлява poliorganotropny, автозомно доминантен синдром, свързани с phakomatoses. Тя се основава на сложни хипер- или неопластични промени въз основа на нарушения на ембрионалното развитие. Кардинал симптом е появата на началото на живота на няколко базалиоми придружени odontotennymi кисти на челюстта и аномалия ръбове. Мот има катаракта и промени в централната нервна система. Също така се характеризира с чести промени на дланите и стъпалата под формата на "впечатления", които също са хистологично basaloid структура. След фазата ранно nevoid bazaliomatoznoy в рамките на няколко години, обикновено през пубертета, в тези области има пептична и локално destruirujushchego форма като индикация за началото фаза на рак.

Хистологичните промени в този синдром е практически неразличими от горните сортове базалиоми. В палмоплантарна "вдлъбнатини" са дефекти роговия слой изтъняване други слоеве и допълнително епителен вид на малки придатъци типични basaloid клетки. Голям базално-клетъчен карцином на тези места са рядкост. Индивидуални базалните клетъчни лезии линеен природни включват всички варианти органоидни базалиоми.

Хистогенеза на базално-клетъчен карцином на кожата

Базално-клетъчен карцином може да се развие от двете епителните клетки и епитела на pilosebatseynogo комплекс. На серийни срези Hundeiker М. и H. Berger (1968) показват, че в 90% от случаите на тумора се развива от епидермиса. Хистохимична изследване на различни видове рак, показва, че повечето клетки проявяват гликоген, глюкозаминогликани в стромата на тумори, и особено когато adamantinoidnoy tsilindromatoznoy снимки. Glycoproteins постоянно откриват в базалната мембрана.

Електронна микроскопия показва, че по-голямата част от туморните клетки включва стандартен набор от комплекси органели: митохондрии с малък тъмно матрица и свободни polyribosomes. Точките на контакт междуклетъчните мостове са изчезнали, но пръстовите израстъците и да намерят малко количество desmosomopodobnyh контакти. В местата, отбелязани на ВтърдяВане клетъчни листове с непокътнати междуклетъчните мостове и много tonofilaments в цитоплазмата. Понякога откриване на клетъчната зона, съдържаща клетъчни мембрани комплекси, които могат да се тълкуват като проява на жлезите диференциация. Наличието на някои клетки на пигментирани Меланозомите предполага диференциация. базалните епителни клетки органели Типичните на зрели епителни клетки, отсъстват, което показва тяхната незрялост.

Сега се смята, че туморът се развива от плурипотентни епителни клетки зародишни изложени на различни видове външни дразнители. Хистологично и хистохимично доказана връзка базално-клетъчен карцином с анаген фазата на растеж на косата и подчерта прилики с размножаващите ембрионални наченки на коса. Nolunar R. (1975) и М. Kumakiri (1978) смятат, че този тумор се развива в зародишен слой, ектодермата, които се образуват незрели базалните епителни клетки с потентност да се диференцират.

Симптомите на кожата базално-клетъчен карцином

базално-клетъчен карцином на кожата има формата на един единствен образование, полусферична форма, по-закръглена форма, леко повдигната над кожата, розово или сиво-червен цвят с перлен оттенък, но не може да бъде различна от нормалната кожа. Тумор гладка повърхност, в центъра му обикновено е леко прибиране покрита с тънък, свободно съседен sukrovichnoy-люспи кора, която, когато се отстранява обикновено се открива ерозия. Edge елемент язва valikoobrazno сгъсти, се състои от малки белезникави възли, често наричани "перли" и като диагностично значение. В това състояние, туморът може да съществува в продължение на години, бавно се увеличава.

Базално-клетъчен карцином може да бъде многократно. Основно множествено число, съгласно KV Даниел Бек и А. Kolobyakova (1979), намерено в 10% от случаите, броят на огнища на тумора може да достигне няколко десетки или повече, които могат да бъдат проява nevobazotsellyulyarnogo синдром, Goltz-Gorlin.

Всички симптоми на базално-клетъчен карцином на кожата, включително синдром на Gorlin-Голц, позволяват следните форми: нодуларно-язва (Ulcus rodens), повърхностно, sklerodermopodobnuyu (тип Морфей), пигмент и fibroepithelial. При определени множествени лезии могат да се наблюдават клинични форми в различни комбинации.

Surface външен вид започва с появата на ограничени обелени петна розов цвят. След това място става ясно, контури, овална или неправилна форма. По ръба на огнището се появяват гъсти фини блестящи възелчета, които се сливат помежду си и образуват повдигнати над ръба на кожата valikoobrazny. Фокусиране в центъра леко потъва. Цвят на фокус е тъмно розово, кафяво. Уврежданията могат да бъдат самотни или множество. Допълнителни форми на повърхността или секретират samorubtsuyuschuyusya pagetoid базалната зона с атрофия (или белези) в центъра и верига на малки, плътни, опалесциращ, туморни клетки в периферията. Поражения достигнат значителен размер. Обикновено тя има множество характер и постоянен ток. Растежът е много бавен. Към клиничните признаци могат да приличат на болестта на Bowen.

Когато цветен пигмент лезия има синкава, лилаво или тъмно кафяво. Този вид е много подобен па меланома, особено в възлите, но има по-гъста консистенция. Съществена помощ в тези случаи може да се наложи дерматоскопски проучване.

Тумор вид се характеризира с появата на възловата точка, която постепенно се увеличава по размер, достигайки 1.5-3 cm или повече в диаметър, става заоблена форма застой-розов цвят. Surface гладко с туморни изразена телангиектазии, понякога покрити с сиво люспи. Понякога най-централната част на нея се разранява и покрити с дебели кори. Рядко тумор стърчи над кожата и има крак (fibroepithelial тип). В зависимост от размера на малките и разграничат krupnouzelkovuyu форма.

Улцерозният форма възниква като основна версия, или в резултат на повърхност язва или тумор форма неоплазма. Характерна особеност на пептична язва образува фуния, която е масивна, заварени към основната тъкан инфилтрация (тумор инфилтрация) на с размити граници. Размери проникват значително по-големи от язва (Ulcus rodens). Маркирано склонност за дълбоки язви и унищожаване на подлежащите тъкани. Понякога язвен форма е придружен от papillomatous брадавици израстъци.

Sklerodermopodobny, или белег-атрофичен, гледка е малка, добре очертана лезия с уплътнение на дъното, едва вдигна над кожата, жълто-белезникав цвят. В центъра могат да се яви атрофични промени dyschromia. Периодично, по периферията на елемента може да възникне ерозия огнища на различни размери, лесно разглобяема покритие кора, което е съществено за цитологичен диагноза.

Fibroepithelial тумор Pincus по базалиоми видове, въпреки че по-благоприятно. Клинично се проявява под формата на възли или плаки цвят, текстура plotnoelasticheskoy, едва ли отслабнала.