Bariatric вида протезиране на операциите и тяхната ефективност, компетентен за здравето на ilive

бариатрична хирургия

"Златен стандарт" на бариатрична хирургия е три вида операции:

1. въвеждането на балона интрагастричтно (които, строго погледнато, не е хирургия - амбулаторна процедура ендоскопска)
2. стомаха ивици хирургия
3. стомаха байпас

Според съвременните изисквания на всички бариатрична хирургия трябва да се извърши лапароскопски issklyuchitelno - т.е. без широки хирургически разрези. Тази технология може значително да облекчи следоперативен период и намаляване на риска от следоперативни усложнения.

Силиконова интрагастричтно балон

Монтаж на интрагастричтно балон се отнася до интервенциите на група gastrorestriktivnyh. Тези резервоари са предназначени за намаляване на телесната маса, техния механизъм на действие се основава на намаляване на обема на стомаха кухина по време на въвеждането му в последната, което води до по-бързо образуване на ситост - поради частична (намалено) стомаха пълнене с храна.

Балонът се запълва с физиологичен разтвор, като по този начин е необходимо сферична форма. Балонът се движи свободно в кухината на стомаха. Манипулиране пълнене възможно в рамките на 400 контейнер - 800 cm 3. Самозатварящ се вентил позволява да се изолира цилиндър от външни катетри. катетър балон е поставен вътре в устройството за въвеждане на балона. Катетър единица се състои от силиконова тръба 6.5 мм в диаметър, единият край на който е свързан с обвивката обхващащ изпуснато балон. Другият край на тръбата е подходящ за специален конус Luer - Lok да бъдат свързани към системата за запълване на балона. катетър тръба с дължина за контрол на рисковете от вложка част на катетъра. За увеличаване на твърдостта на тръбата се поставя вътре в куха проводника. пълнене система от своя страна се състои от накрайник Т-образна форма. Пълнене тръба и запълване вентил.

Противопоказания за използване на вътрешно-стомашно балона

• стомашно - чревния тракт;
• тежко сърдечно - белодробни заболявания;
• алкохолизъм, наркомания;
• възраст под 18 години;
• наличие на хронична инфекция огнища;
• нежелание или невъзможност за спазване на пациент с диета;
• емоционална нестабилност или качество всеки психологически или пациент, който, според хирургът прави нежелан прилагане на този метод на лечение.

Когато BMI (индекс на телесна маса) от по-малко от 35 вътрестомашно балон се използва като самостоятелно лечение, с ИТМ по-голяма от 45 (sverhozhirenii), вътрестомашно балон се използва като препарат за последваща операция.

Силиконова Стомашна балон, предназначени за временно ползване при лечението на пациенти, страдащи от наднормено тегло и затлъстяване. Максималният период, в която системата може да бъде в стомаха, е 6 месеца. След този период, системата трябва да бъде отстранена. В повече намирането на балона в стомаха стомашния сок, като действа на стената на цилиндъра, унищожава последния, изтичане на пълнител се случи, намаляване на размера на балон, причинявайки балонът може да мигрират в червата с появата на остра чревна обструкция.

монтаж цилиндър Метод

След стандартна премедикация пациента в стаята за ендоскопия се поставя в лявата страна. седативен (relanium) се прилага интравенозно. В хранопровода сондата се въвежда с подсилена балон върху него. след Fibrogastroskopii въвежда в стомаха и визуално се потвърждава от наличието на балона в кухина, се отстранява от проводник сонда и балонът се запълва със стерилен физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Течността трябва да се въведе бавно и равномерно, за да се избегне балон разкъсване. средният обем на пълнене трябва да бъде равна на 600 мл в този случай трябва да остане свободно на кухината на стомаха. След напълването на контейнера се провежда в fibrogastroskopii хранопровод на нивото на сърдечната сфинктер, балонът е изтеглен на кардия и отстранява от сондата е зърното клапан. Така fibrogastroskopii генерирани чрез сцепление цилиндър в обратна посока, което улеснява отстраняването на проводника.

След отстраняване на балона на сондата, се проверява за течове. монтаж цилиндър може да се извършва в амбулаторни условия кабинет ендоскоп, без хоспитализация на пациента в болницата.

Методи за отстраняване на балона

Балонът се отстранява, при условие цялото евакуацията на течност от него. За тази цел специален инструмент, състоящ се от игла с диаметър 1.2 mm, подсилена от дълго твърд проводник - низ. Този перфоратор fibrogastroskopii извършва чрез канал в стомаха на 90 градуса на цилиндъра. Така Балонът изместен към кухина, на стомаха и става все по-достъпен за манипулация. Допълнителна перфориран цилиндър стена. Проводник с иглата се отстранява, течността се отстранява електрически помпи. Ако двойна fibrogastroskopii канал, през втория канал могат да бъдат прилагани клещи, с които цилиндъра се отстранява от кухината на стомаха.

Преди да инсталирате на цилиндъра трябва да се вземе под внимание, че тази процедура не е само по себе си гарантира значително намаляване на теглото. Ingtragastralny балон може да намали чувството на глад, преследва пациенти по време на диета. През следващите 6 месеца, пациентът ще трябва да се придържате към диета с ниско калорични, отнема не повече от 1200 калории на ден, както и за повишаване на тяхната физическа активност (от прост ходи пеш до редовните упражнения, от която водни спортове са най-добрите).

Тъй като пациентът има време да се образува и консолидиране на нова условно безусловен рефлекс храносмилателния, пациенти без увреждане на себе си да продължат да се придържат към диета, която е в момента на намирането им интрагастричтно балон. Обикновено, телесното тегло след отстраняване на цилиндъра се увеличава с 2-3 кг. Преинсталиране интрагастричтно балон се прави, при условие, че първо ефективност. Минимално време преди инсталацията на втория цилиндър е 1 месец.

Лапароскопска хоризонтална гастрол със силиконов лента

Тази операция е най-често в световен мащаб за лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Противопоказания за обкантване

• Стомашно - чревния тракт.
• Тежки сърдечно - белодробно заболяване.
• Алкохолизмът, наркомания.
• Възраст под 18 години.
• Наличието на хронична огнища на инфекция.
• Честото или постоянно приемане на пациентите НСПВС (включително аспирин).
• Нежелание или невъзможност за спазване на диетата на пациента.
• Алергични реакции на състав на системата.
• Емоционална нестабилност или качество всеки психологически или пациент, който, съгласно хирургът прави нежелан прилагане на този метод на лечение.

техниката на

Регулируем силиконов лента се използва в същите случаи като интрагастричтно балона е силикон. Превръзката е фиксатор 13 мм ширина, която е закрепена форма е пръстен с дължина на вътрешната периферия на 11 см. Към фиксатор свързана гъвкава тръба с дължина 50 cm. През фиксатор насложени надуваем маншет, която осигурява контролирано изпомпване зона върху вътрешната повърхност на втулката-фиксатор възел ,

След прилагане на превръзка, изработен от гъвкава тръба връзка с резервоара, от който въвеждането на течност и който, от своя страна, при апоневрозно implanitruetsya тъкан на предната коремна стена. Възможно да се извърши имплантиране на същото в подкожната тъкан в проекцията на предната коремна стена и под мечовидния израстък, но с най-новите методи на намаляване на телесното тегло и намаляване съответно подкожно - контур мазнини данни импланти започват, причинявайки козметични проблеми при пациенти. С маншета намалява или увеличава размера на анастомоза. Това, което се постига чрез промяна на надуваема маншета. С помощта на специална игла (5 cm или 9 см) през кожата могат да бъдат контролирани обем на течността в резервоара чрез добавяне или премахване.

Механизмът на действие се основава на създаването от маншет така наречените "стомашна торбичка", чийто обем е 25 мл. "Малка камера" е свързан с останалата част от стомаха на по-голям обем на тесен проход. В резултат на това, чрез поглъщане на храна в "малка камера" и раздразнение barroretseptorov развият чувство на ситост с по-малко приема на храна, което води до ограничаване на приема на храна и съответно загуба на тегло.

Първо изпомпване на течности в маншета се провежда не по-рано от 6 седмици след операцията. Диаметър на анастомоза между "малък" и "голям" камера може лесно да се регулира чрез въвеждане на различни количества течност.

Особеността на тази операция е неговата органна-характер, т.е.. Д. В хода на тази операция не са отстранени органи или части от органи, по-малко произшествия и по-голяма безопасност в сравнение с други хирургични процедури за затлъстяване. Трябва да се отбележи, че тази техника обикновено се извършва лапароскопски.

операция gastroshuntirovaniya

Операция се използва при пациенти с тежка форма на затлъстяване и вероятно изпълнява своите отворени и лапароскопски достъп. Тази техника се отнася до комбинирани операции, съчетава ограничителен елемент (намаляване на обема на стомаха) и байпас (намаляване на площта на чревната абсорбция). В резултат, първият компонент настъпва пресищане ефект поради дразнене на стомаха рецептори малък размер на консумираната храна. Второто ограничение осигурява абсорбция на хранителни компоненти.

"Малка камера" е оформен в горната част на стомаха на 20 - 30 мл, който е свързан директно към тънките черва. Останалата голяма част на стомаха не е отстранена, а просто изключени от преминаването на храната. Така преминаването на храна се извършва по следния начин: хранопровода - "малка камера" - тънките черва (храносмилателния линия, виж фигурата по-долу ..). Стомашен сок, жлъчка и панкреатичен сок влизат в тънките черва в другия контур (Biliopancreatic линия) и се смесва с храната.

Известно е, че чувството за пълнота се образува чрез включване на импулсите на стомаха рецептори, които aktviruyutsya чрез механично стимулиране на храна в стомаха. По този начин, намаляване на размера на стомаха (участва в храносмилането), образуван по-бързо засищане и, като следствие, пациентът консумира по-малко храна.

период загуба на тегло е от 16 до 24 месеца, и понижаване на телесното тегло е 65 - 75% първоначален излишък на телесно тегло. Друго предимство е ефективно действие ефекти в диабет тип 2 и положителен ефект върху липидния състав на кръвта, като по този начин намалява риска от сърдечно - съдови заболявания.

Основните усложнения след gastroshuntirovaniya в ранния следоперативен период са:

• анастомозна изтичане;
• рязко разширение на стомашната торбичка;
• обструкция в анастомоза на Ру-Y-;
• развитие на сиво и гнойни в хирургичната рана.

В края на следоперативния период е възможността за усложнения, свързани с изключването на част от стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника в процеса на храносмилането:

• анемия;
• витамин В12 дефицит;
• Калциевият дефицит с развитие на остеопороза;
• полиневропатия, енцефалопатия.

В допълнение, може да има проблеми дъмпинг синдром, особено при използването на големи количества сладки храни.

За следва да профилактика на постоперативно мултивитамини, витамин В 12, два пъти месечно под формата на инжекции, калциеви добавки в доза от 1000 мг на ден, желязо добавки за жени със запазена менструалния функция, за да се предотврати развитието на анемия, свързана с изключване част на стомаха и 12 дуоденална язви на храносмилателната. За да се предотврати развитието на пептична язва се препоръчва да се вземат омепразол в продължение на 1 - 3 месеца, по 1 капсула на ден.