Бактериалната вагиноза - клинични симптоми (), етиология и патогенеза, диагноза и лечение

Бактериалната вагиноза - nevospapitelnoe заболяване, характеризиращо се със смущения на нормалната вагинална mikrobiotsinoza, прекомерно високите нива на obligately анаеробни бактерии. рязко намаляване на съдържанието на лактобацили или отсъствието им при изпълнение на влагалището.

Етиологията на бактериална вагиноза
Недвусмислено мнение за етиологията на бактериална вагиноза не. Идентифицирайте няколко предразполагащи фактори: употребата на антимикробни средства; продължителна употреба на вътрематочни противозачатъчни средства; употребата на орални контрацептиви; преди прехвърля възпалителни заболявания на урогениталния тракт; хормоналния статус, придружени от менструални нарушения, за предпочитане тип олигоменорея или аменорея; промените в състоянието на местния имунитет; ефекти на ниски дози от йонизиращо лъчение; подчертава по тялото.

Epidemilologiya
BV Rasprostrannonost изключително висока. Модерният името на болестта - "бактериална вагиноза" - беше предложена през 1984 г. в първия международен симпозиум на вагинит (Стокхолм, Швеция). Честотата на откриване на BV е 17-19% в групи по семейно планиране, 24-37% сред лицата под лечение в клиники за полово предавани болести, 30-37% - при бременни жени и при 61-87% от пациентите с ненормално течението. За жените, които живеят в райони с висока радиация фон BV се случва в 62% от случаите.
Липсата на консенсус по отношение на това как да се прехвърли BV се дължи на факта, че предаването на микроби не е достатъчно, за да предизвика заболяването. Най-вероятно, че е необходимо да се разчита наличност и предразполагащи фактори за развитието на BV.

Диагностика на бактериална вагиноза
BV диагноза може да бъде направено в присъствието на 3 от 4 изброени атрибути (критерии Amsel):
- специфичност на утайки (хомогенна сиво-бяло течение, равномерно разпределени по стените на вагината с признаци на възпаление);
- рН на вагинални секрети> 4.5;
- aminotest положителен ( "риба" миризма на изхвърляне, амплифициращи чрез прибавяне на 10% разтвор на КОН);
- присъствието на "Ключ" клетки (зрели епителни клетки да прилепват към тях от микроорганизми) за микроскопия на вагинално течение.
Извършване на един от теста 4 е недостатъчна за диагноза. В намазка на вагиналната течност се характеризира с липсата на левкоцитоза, флора - смесени.

лабораторна диагностика
Определяне на рН от вагинален секрет. За да се избегнат грешки в клиничната диагноза, проучването не се извършва по време на менструация, в рамките на 2-3 дни след половия акт (сперма могат да се променят рН на вагинален секрет), както и на фона на използването на антибактериални-ти (независимо дали е хормонална терапия. Чувствителността и специфичността на метод направи 89% и 85% съответно.
Aminotest. За BV се характеризира с положителна aminotest. Вагинални съдържание често има миризма "лош риба", което е в резултат на което диамини (putrecine, кадаверин) по време на реакцията на декарбоксилиране на амино киселини задължат анаероби. Чувствителността и специфичността на този диагностичен тест са съответно 79% и 97%.
Микроскопско изследване на намазки за грам. Определя се от следните характеристики:
- масивна, най-малко - голям брой микробни клетки, с преобладаване на морфологични видове строги анаероби и G. Vaginalis;
- пълно отсъствие или присъствие на еднократна morphotypes лактобацили;
- вагинални епителни клетки е представена от повърхностните слоеве, междинните клетки са редки, често - така наречените "основни" клетки (епителни клетки от вагината, на повърхност прикрепени gramvariabelnaya kokkobatsillyarnaya микрофлора);
- липсата на реакция на левкоцити (1/3 от жените с бактериален Ba
Реакционната ginozom левкоцити присъства).
Очаквано общо микробно съдържание на вагинално течение се извършва на система 4-baplnoy - броят на микробни клетки откриваеми в едно поле на микроскопия на потапяне на:
+ - 10 микробни клетки в зрителното поле, малък брой (слаб растеж);
++ - от 11 до 100 бактериални клетки в областта изглед, умерено количество;
+++ - от 100 до 1000 бактериални клетки в областта изглед, голям брой от тях на;
++++ - повече от 1000 на микробни клетки в зрителното поле, огромен брой от тях на.
Бактериологични issledovaenie. Мащабна колонизация на вагинален секрет от общия брой микроорганизми. по-голяма от 109 CFU / мл; отсъствие на лактобацили или им драстично намаляване титър до 104 CFU / мл или по-малко; На поли-микробна естеството на микрофлора с абсолютен преобладаване на облигатни анаеробни микроорганизми и G.vaginalis.
PCR диагностика с оглед да се провери диагнозата не се използва, така че kakG.vaginalis в 29-32% от случаите, установени при здрави жени.

клиника
Основните клинични симптоми са вагинално течение бели или сиви, често - с характерен "риба" миризма, която засилва след полов акт и след менструация. Това освобождаване от отговорност може да продължи за дълго време (месеци или дори години). Честото проява на заболяването е сърбеж, парене, а понякога и болка в вулвата, най-малко - dizuricheskie разстройство.

Лечение на Бактериален

Бактериален Лечението се извършва на два етапа. Първата е насочена към намаляване на опортюнистични бактерии. които са доминирани от анаеробни бактерии.
метронидазол
- Таблетките от 500 мг орално 2 пъти на ден 7-10 дни, по време на хранене.
- Таблетки 2 ж перорално веднъж.
- Гел 0,75 процента на 5 грама интравагинално два пъти дневно в продължение на 5 дни.
Метронидазол е противопоказан при 1 триместър на бременността и по време на кърмене. За да се избегнат тежки нежелани реакции, пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се избегне приемането на алкохол по време на лечението и в продължение на 24 часа след това. Ако има алергична реакция към перорален прием на метронидазол не се препоръчва да назначава свой вагинална употреба.
Ornidazole (Orgil)
- Таблетките от 500 мг орално два пъти дневно в продължение на 5 дни.
Kpindamitsin
- Таблетките от 300 мг 2 пъти на ден, 7 дни.
- Крем 2% интравагинално 5 1гр веднъж дневно преди лягане в продължение на 7-10 дни.
- Семепъпките 100 мг интравагинално през нощта в продължение на 3 дни.
2-ри етап на лечението е препоръчително да се извършват, за да се възстанови вътрешната вагинална екосистема. Нанесете биологични - eubiotics: laktobakte- Рин bifidumbacterin, bifidin, atsilakt, biosporin. Всички лекарства, използвани интравагинално доза от 2.5-3 два пъти на ден. Преди употреба препарати суха биомаса разреден сварени и се охлажда с вода до стайна температура. Получената хомогенна суспензия vatnomarlevy навлажнен тампон, която е поставена във влагалището в продължение на 3-4 часа сутрин и 7 часа за през нощта. Интервалът между въвеждането на тампони е 10-12 часа, курса на лечение - 7-10 дни.

Vagilak - свещи. съдържащ laktobakterin, прилага една свещичка интравагенален през нощта в продължение на 10 дни.

Atsilakt - вагинални супозитории се прилагат 1 свещичка 1-2 пъти дневно интравагинално, 10 дни.

Bifidobacteria - вагинални супозитории, супозитории прилагат на 1 1 -2 пъти дневно интравагинално, 10 дни.
За максимална ефективност, за периода на лечението трябва да се въздържат от сексуална активност, премахване на прием на алкохол. Необходимо е да се ограничи приема на кафе, «бързо хранене», полуготови продукти, захар. Следва да бъдат предпочитани пресни зеленчуци, билки, месо. Задължително да допълнят диетата си прием на 1000 мг аскорбинова киселина и 30 мг цинк на ден.

лечение на бременни жени
Лечение на бактериална вагиноза при бременни жени се провежда не по-рано от три месеца на бременността II:
- Clindamycin крем 2% 5 грама интравагинално два пъти на ден. в рамките на 5 дни.
- Метронидазол 0.75% гел 5 гр интравагинално 2 пъти на ден. за
5 дни.

Последващи действия преглед за установяване на лечението се препоръчва на 1 месец. след лечението.

предотвратяване
- Препоръчват използването на бензалкониев хлорид като спермицидно и бактерицидна активност срещу патогенни микроорганизми.
- Тъй като повторната поява на бактериална вагиноза се случи доста често, жените трябва да се препоръча повторно лечение при завръщането на симптомите.