Бактериален конюктивит диагностиката и лечението

Бактериален конюнктивит: диагностика и лечение

Бостън очите Associates, Chestnut Hill, Масачузетс

Бактериалната инфекция на конюнктивата, причинени от различни патогени и са с малки изключения (S.aureus. Proteus. Moraxella), доброкачествени заболявания на потока. Rapid ефект от терапията, очевидно се дължи на факта, че дори когато локалното приложение създава висока концентрация на антибиотик на повърхността на окото.

Предпочитани за използване са бактерицидни антибиотици (особено при имунокомпрометирани пациенти). При възрастни пациенти в деня използва лекарството под формата на капки за очи, мехлеми от намалена зрителна острота. Лягане предпочита използването на антибиотици в мазилна основа, тъй като тя увеличава времето за контакт на лекарството с повърхността на окото.

Защитни фактори и рискови фактори

На конюнктивата е силно резистентен към инфекция. Sloznaya течност, която има антибактериална активност се дължи на съдържанието на имуноглобулини, комплементни компоненти, лактоферин, лизозим и бета-лизин, в комбинация с функцията на възраст механично намалява броя на бактериите по повърхността на окото. Травма на окото или по друг начин се защити провокира изходни макрофаги и полиморфонуклеарни неутрофили от кръвоносни съдове в конюнктивата sloznuyu течност. В комбинация с относително ниска температура и повърхността на адхезивните свойства на лигавицата на очите, ограничаване на остра инфекция.

Капак марж и в по-малка степен конюнктивата повърхност може да бъде колонизирана от различни микроорганизми. Съставът на микрофлора са стафилококи (> 60%, предимно Staphylococcus Epidermidis), дифте-роиди, Propionibacteria. Местните рискови фактори включват травматично увреждане, наличието на чужди тела, някои кожни заболявания (еритема мултиформе) инфекция и слъзните канали.

Едно от усложненията на конюнктивит, което води до сериозни последици с евентуалната загуба на зрение е кератит. В този случай, се считат за рисковите фактори за дълго намери клепачите затворени, облечен меки контактни лещи, травматични увреждания на епител на роговицата. Поради риска от голямо значение кератит профилактични актуални антибиотици.

клиничната картина

Вирусен конюнктивит, причинени от аденовирус, е най-честата форма на конюнктивит. Необходимо е да се установи етиологията на конюнктивит във всеки отделен случай (табл. 1), за да вземе решение за употребата на антибиотици. Лекарите обикновено нямат проблеми при идентифициране на присъствието на конюнктивата инжектиране и изхвърлянето на гноен, но могат да възникнат проблеми по време на диференциацията на космените лимфоидни и папили. Свързани с вирусна инфекция лимфоидни фоликули са извисяващите формация с диаметър 1-2 мм и се намират предимно в долния клепач и конюнктивата в долния конюнктивален арх. Фоликулите също могат да бъдат наблюдавани, когато хламидия (по-голям), токсична и Moraxella -konyunktivitah. За разлика от фоликулите, папили се показват като няколко микроскопични коти не са специфични и са по-чести при бактериални инфекции.

Таблица 1. диференциална диагностика на бактериални и вирусни конюнктивит

Характеристики на отделните форми на бактериален конюктивит

Фулминантен бактериална конюнктивит

Когато мълния форма на бактериален конюнктивит клинични симптоми са по-тежки и напредва по-бързо, отколкото в остра форма. В етиологията на мълния форма на бактериална конюнктивит главната роля се играе от Neisseria гонорея. Заболяването се характеризира с подуване на конюнктивата и клепачите, конюнктивална инжектиране, значително и обилно освобождаване гноен. В типичните случаи, периода на инкубиране е 1-3 дни. Ако гонококов конюнктивит при възрастни обикновено е урогенитална гонококова инфекция, докато се извършва новородено инфекцията по време на преминаването през родовия канал.

Когато бързо бактериален конюктивит трябва да бъде незабавно започване на системна терапия с антибиотици, поради високия риск от роговицата лезии. При възрастни пациенти, лекарството избор е цефтриаксон (1 д, веднъж, I / m). В същото време, при новороденото не върху / или / m еднократно прилагане на цефтриаксон (25-50 мг / кг) необходими за промивка с физиологичен разтвор око и във връзка с възможността за хламидиални инфекции предписания активни срещу хламидия трахоматис.

Приложение 1% сребърен нитрат (AgNO3) е стандартен метод за предотвратяване гонококов конюнктивит, око изплакване Nat. разтвор веднага след прилагането на сребърен нитрат не се препоръчват. Също така, профилактична цел на капки може да се използва с еритромицин или 2.5% повидон-йод разтвор. Въпреки това, следва да се отбележи, че за еквивалентна ефикасност три-горе състави срещу Neisseria гонорея. повидон-йод е най-активен срещу Chlamydia трахоматис.

Таблица 2. Бактериален конюнктивит Етиологията

Фулминантен бактериална конюнктивит

Neisseria гонорея
Neisseria meningitidis

Остър бактериален конюнктивит

Грам (+), анаеробни коки:
Peptostreptococcus Sp.

Haemophilus сп.:
H.influenza biogroups aegyptius

анаеробни бактерии:
Peptostreptococcus SP.
Peptococcus Sp.

Остър бактериален конюнктивит

В допълнение към бързото нарастване на клиничните симптоми на остър бактериален конюктивит се характеризира с муко-гноен секрет и преобладаващо участие на конюнктивата. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 10-14 дни, а понякога дори и без специално лечение. Въпреки това, конюнктивит, причинен от Staphylococcus ауреус и Moraxella catarrhalis. процесът може да стане хронично. Освен това, стафилококи имат способността да колонизират граница на капака и да причини хроничен блефарит. Основната роля в етиологията на остър бактериален конюктивит играта на грам (+) коки (Таблица 2) Въпреки това, наличието на предходните конюнктивата лезии, ролята на грам. (-) микроорганизми.

Пневмококова конюнктивит обикновено склонни към самолечение и симптом за кръвоизлив е придружен като конюнктивит, причинени от Haemophilus инфлуенца (biogroups aegyptius), ендемични за тропическите и субтропическите региони. За конюнктивит, причинени от Streptococcus pyogenes. характеризира с образуването на pseudomembrane в конюнктивата. Pseudomonas конюнктивит е рядкост, но опасност е най-висок риск от инфекция и перфорация на роговицата, особено при продължителна употреба на меки контактни лещи и травматични увреждания на роговицата.

Основното лечение на остър бактериален конюктивит е локалното приложение на антибиотици. Капки обикновено се прилагат на интервали от 1-4 часа, мехлеми - 4 пъти дневно. Лечението трябва да продължи до пълното изчезване на клиничните симптоми, обикновено 10-14 дни. В момента на мястото на аминогликозиди, които се използват в продължение на много години, за локално лечение на бактериални конюнктивити (с изключение на стрептококов и пневмококова), дойде към флуорохинолони. Въпреки това, се наблюдава увеличение на флуорохинолони устойчивост и следователно тяхното използване в очната практика трябва да се ограничава до тежки бактериални деструктивни лезии. Понастоящем, най-разумно е да се използва комбинация от полимиксин В-триметоприм под формата на капчици и комбинацията от полимиксин-В с бацитрацин като мехлем за очи. Системната антимикробна терапия се използва рядко в остра неусложнена бактериална конюнктивит, с изключение на Haemophilus конюнктивит при деца и инфекция във всички възрастови групи Haemophilus инфлуенца biogroups aegiptius. което често е придружено от развитието на тежки усложнения.

Хроничен бактериален конюнктивит

Най-честата причина за хроничен бактериален конюнктивит е, S. aureus. Ролята S.epidermidis. Представителни нормалната повърхност микрофлора в окото, са значително по-ниски. Хронична стафилококова конюнктивит, често придружени от блефарит, характеризиращ се с бавен отговор на локална антибиотична терапия. Офталмологични мехлем бацитрацин, след кратък период на по-често приложение може да се използва веднъж дневно преди лягане в продължение на няколко месеца, докато клинично лечение. Получават се чрез разреждане за парентерално приложение на 1% ванкомицин разтвор може да се използва като капки за очи за лечение на инфекции, причинени от резистентни щамове на оксацилин / метицилин (MRSA).

Таблица 3. Локален антимикробна терапия на бактериален конюктивит

* Може да се използва за лечение на бактериални конюнктивит, но имат ограничения в клиничната практика

литература

MSRPA Baum фулминантен хроничен бактериален конюктивит S.aureus Proteus Moraxella конюнктивата защитни фактори аденовируси лечение С. trachomatis S.epidermidis N.gonorrhoeae S.pneumoniae H.influenza S.ryogenes диагноза