Автономна дисфункция в соматични практика за защита на здравето на Украйна
Автономните разстройства са едни от най-неотложните проблеми на съвременната медицина, което се дължи основно на високата им разпространение. Според епидемиологични проучвания, 80% от населението страда от някои нарушения клинично изявени във формата на автономна дисфункция. В допълнение, на автономната нервна система (ANS) активно участва в процесите на адаптация и патогенеза на повечето соматични заболявания, така че оценката на състоянието играе важна роля при лечението на почти всеки соматични патология.
Патогенезата на автономна дисфункция е нарушение на интегративен дейността на suprasegmental вегетативните структури (лимбичната ретикуларния сложни), която се развива в резултат на разпадането на вегетативните, емоционално, сетивно-мотор, ендокринната и висцерални взаимоотношения, както и цикъла на спане-.
клиничната картина
SVD най-често се проявява като емоционални и вегетативни разстройства и засяга почти всички органи и системи.
В сърдечно-съдовата система SVD прояви като болка в лявата гръдна болка, умора, бодежи, усещане за компресиране, парене характер, произтичащи по време на емоционален стрес и свързани с физическа активност. Болката обикновено е съпроводено с парестезия в сърцето, сърцебиене, или чувство на "избледняване" на сърцето. Пациентите могат да се появят главоболие в слепоочията пулсиращи характер (тип вазомоторен цефалалгия), изтръпване на дисталните части на ръцете и краката. Обективно записва наклон на хипертония или хипотония наблюдава дисталния акроцианоза жилки или ръцете, краката и тяхното охлаждане. В този органични промени в сърдечно-съдовата система съгласно физическа, ЕКГ (ЕКГ) и elektrosonograficheskih проучвания отсъства.
В дихателната система, СВД може да изразява усещането за липса на въздух, недостиг на въздух, затруднено дишане, чувство на компресия на гръдния кош, "кома" в гърлото, без физически и рентгенологични признаци на заболявания на гърдите. Обективно записва често повърхностно дишане може да възникне прозяване или кашляне. Понякога, на фона на нарушено дишане развива слаб.
Системата на храносмилателните органи може да се прояви разстройства SVD дискинетични или симптоми на диспепсия без органично заболяване на стомашно-чревния тракт. Пациентите се оплакват от гадене, куркане, или болка в корема. Abdominalgii не са свързани с приема на храна, повишена след емоционален изблик. поведението на пациентите не отговаря на тежестта на abdominalgii, на която той се оплаква.
терморегулаторни и potootdelitelnoy сфери на SVD се проявява като дълго (повече от 2-3 седмици) fervescence да не subfebrile, свързани с инфекциозни заболявания, или наличието на огнища на хронични инфекции. Пациентите, периодични "втрисане", дифузно или локализиран хиперхидроза. По време на клинични, биохимични, аномалии имунологично изследване на кръвта не се откриват. Пациентите обикновено страдат задоволително състояние. Телесната температура може да се повиши по време на емоционална вълна.
Системата за регулиране на съдова SVD изразена дисталния акроцианоза и хипотермия, феномен на Raynaud, вазомоторен цефалалгия (пулсиращо главоболие) тип мигрена припадък, прилив на топлина и студ.
Автономна дисфункция в вестибуларния апарат се появява несистемен световъртеж и чувство за нестабилност.
Един от най-честите прояви на IRS са мускулно-тоник явления, особено тензионно главоболие (tenzionnaya Cephalalgia), характеризираща се с усещане за изстискване на главата, близо шапки, чувствителност на кожата на главата. Най-често такова главоболие се появява в резултат на емоционалното напрежение и намалява след рефлексни методи за стимулация (акупресура, мануална терапия, и така нататък. Н.). Освен това, може да се получи там явления тонично мускулни в ръцете, краката, свързани с повишена нервномускулна възбудимост.
Най-често тя се проявява SVD комбинация от клинични симптоми на различните органи и системи.
Задължителни клинични прояви IRS са емоционални разстройства. Най-често това е немотивирана тревожност, страх от смърт или физическо заболяване, умора, раздразнителност. Такива пациенти са насочени към тяхното заболяване, често ходят на лекар, поставянето многобройни оплаквания, изпитате разнообразни процедури. Често емоционални разстройства, съчетани с нарушения на съня като dissomnii или хиперсомния.
По този начин, диагностициране SVD, е важно да се вземат предвид следните разпоредби:
• адекватно лечение на ВБС трябва да разберете причината за възникването му;
• окончателния отчет за присъствието на SVD с прояви на сърдечно-съдови, стомашно, термо-регулация, или дихателната система се извършва само след изключването на органична патология на тези системи;
• нарушения на вегетативната са комбинирани с емоционални проблеми - астенични, тревожни и депресирани.
СВД има два вида потоци: постоянен и пароксизмална. Постоянен вид поток се характеризира с липсата на значителен печалба (трептене) вегетативно емоционалните симптоми - Автономна пристъпи и тип пароксизмална на потока, а напротив, е съпроводено с появата на вегетативни кризи (VC), наричан по-рано "на хипоталамуса" или "диенцефални". В момента VC (пристъп) се определя като пристъп на паника (БКП).
Модерни идеи за автономни кризи
В МКБ-10 BK е класифицирана в категория F41 (PA - епизодична пароксизмална страх) и се отнася към клас V (невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства, соматоформно автономна дисфункция - рубрики F40-F48).
Това се дължи на по-голямата клинична проява на VC - емоционални разстройства, които са доминирани от чувство на тревожност и страх. По този начин UE характеризира с повтарящи се пристъпи на тревожност, както в комбинация с растителни (соматични) симптоми.
С широка гама от вегетативни симптоми са изправени главно лекари соматични профил. Соматични патология причина автономна дисфункция, и съответно, и автономни пристъпи - PA. Паника нарушение, при което се развива АП без соматични заболявания, са открити само 4% от случаите.
Вегетативните пристъпи (пристъпи на паника), наблюдавани при соматични, психични заболявания, както и чрез разстройство паника и не са nosologically специфичен феномен.
Един агент не може да се разглежда от гледна точка на заболяване.
Критерий А. PA диагноза в случай на нападение от страх, паника или дискомфорт в комбинация с 4 или повече от следните симптоми се развиват внезапно и достига своя връх в рамките на 10 минути:
- пулсация, сърцебиене, бързо импулс;
- изпотяване;
- втрисане, треперене, чувство на вътрешен трепет;
- усещане за недостиг на въздух, задух;
- болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош;
- гадене или коремен дискомфорт;
- чувство на замаяност, нестабилна;
- замаяност или прималяване;
- усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия);
- вълна от топлина или студ;
- чувството за дереализация, деперсонализация;
- страха от смъртта;
- страх от полудяване или извършване на акт на контрол.
Критерий Б. Появата на РА не се дължи на директното физиологично действие на някои вещества (приемни лекарства) или соматични заболявания. Необходимо е да се изключи тиреотоксикоза, хипералдостеронизъм, феохромоцитом, диабет, сърдечно-съдови заболявания, органична патология на нервната система, синдром на оттегляне, хормонални нарушения. В допълнение, на БКП са придружени от опасения за повторение и усложнения, промени в поведението.
За диагностика на РА на фона на физически или неврологично заболяване, използвайки критерий критерий А. В се прилага за РА, като част от паническо разстройство.
За улеснение на диагноза и по този начин да се определи терапевтичните дейности като цяло терапевтична практика в структурата на тези симптоми след прояви полезни за разграничаване:
• разстройства вегетативни;
• емоционални и афективни компоненти;
• когнитивни разстройства;
• функционални и неврологични прояви.
Автономна дисфункция най-често представени симпатоадреналното смесена, по-рядко vagoinsulyarnye симптоми.
Симпатоадреналното кризи разглеждат, ако пристъп структура е доминирана от жалби на болка или дискомфорт в гърдите, сърцебиене, задух, пулсиращи натиск или pekuchie главоболие, втрисане, често уриниране с пускането на голям брой светлина инконтиненция. Обективно определени от тахикардия, тахипнея, повишено кръвно налягане, бледност на кожата, oznobopodobny хиперкинеза.
Vagoinsulyarnye криза придружена от жалби на виене на свят, обща слабост, сънливост, чувство на "замира" или "стоп" на сърцето, главоболие, пулсиращ характер, задушаване, а понякога и болки в корема, гадене, куркане в стомаха, чувство за топлина. Цел симптоми характеризират мрамор кожата на ръцете и краката, поява на съдовия "огърлица" разлят червено dermographism, понижено кръвно налягане, или аритмия bradysystole, стомашно дискинезия, затруднено издишване.
Понякога в тежка ваготонията пристъп поема несвяст характер --headed развитието на виене на свят, потъмняване на очите, шум в главата, рязкото обща слабост, без загуба на съзнание. Ако лицето е в изправено положение и е хоризонтална, или няма да им се помогне, може да се развива синкоп - кратка загуба на съзнание (до 1 минута) с нарушена ортостатична тон, дихателната и сърдечно-съдовата дейност. Синкоп като крайна степен на вагуса пристъп възниква в резултат на церебрална хипоксия поради преразпределение на съдовия тонус на движение кръв в долната част на торса.
Смесени вегетативни пристъпи или съчетават sympathadrenalic и vagoinsulyarnye се появят симптоми, или тяхното редуване.
Емоционален-афективни компоненти вегетативно пристъпи настоящото независимо от насоченост на автономни отговори (въпреки че симпатоадреналното по-изразена ориентация):
- страха от смъртта;
- страх от инфаркт, удар и др..
- безотчетно чувство на тревожност, вътрешно напрежение;
- агресия, гняв към другите.
При някои пациенти, интензивността на страха може да бъде минимално, а само за по-тесен разпит, пациентите съобщават за чувство на вътрешно напрежение, тревожност, безпокойство в интериктиалния период. В същото време, по време на атаката на пациента не може да изпита страх, безпокойство ( "паника не се паникьосвайте").
Когнитивни нарушения се проявяват:
- чувството за дереализация;
- "замаяност";
- чувство за "нестабилност" на света;
- несистемно световъртеж.
Функционално-неврологични симптоми:
- усещането за "буца" в гърлото;
- афония;
- амавроза;
- мутизъм;
- конвулсивно и мускулно-тоник явления (тремор, "ръце skryuchivanie ');
- елементи на "истеричен дъга".
Вегетативно пристъп обикновено се случва на фона на психогенна (остра стресова ситуация, ситуацията е кулминацията на конфликта), биологични (хормонални промени, започване на полов живот, аборт, приемане или отмяна на хормонални лекарства), както и fiziogennyh фактори (употреба на алкохол или наркотици, продължително излагане на слънце, тежка физическа на труда). Симптомите се развиват внезапно, трае около един час, средната продължителност на 20-30 минути. Честотата на атаки - от ежедневно до един в рамките на няколко месеца.
PA диагностика включва соматични и неврологичен преглед, допълнителни методи на изследване, включително и електроенцефалография (ЕЕГ), е от особено значение в случаите на съмнения епилептичен характер на пристъп.
диференциална диагноза
Когато диференциалната диагноза на тези заболявания най-вече да бъдат изключени:
- ендокринната (увеличена или намалена функция на щитовидната жлеза, хипогликемия при пациенти с диабет, надбъбречната патология);
- сърцето (ангина пекторис, аритмии, пролапс на митралната клапа);
- респираторни заболявания, придружени от хипервентилация (бронхиална астма и хроничен бронхит);
- неврологично (хипоталамуса синдром, епилепсия);
- артериална хипертония (AH);
- симптоми на абстиненция, злоупотреба с алкохол или наркотици.
артериална хипертония
Диференциална диагноза на хипертонична криза и вегетативен пристъп на хипертония е наличието на БКП преди първото увеличение на кръвното налягане за всички атаки, се появява във фокалната VC и / или мозъчен симптом. В офталмоскопично изследване разкри, ретинална ангиопатия хипертония, левокамерна хипертрофия. Откриване на AH-важно при определяне на лечебната стратегия, която съчетава и antiparoksizmalnuyu антихипертензивна терапия. Освен това, често VC допринася за развитието на хипертония поради механизми пренапрежение ehrgotropnyh.
сърдечна аритмия
диференциалната диагноза се извършва предимно с пароксизмална тахикардия, която се характеризира с внезапно начало, провокацията от физични фактори, интензитетът на тахикардия, ефективността на антиаритмични средства. ЕКГ мониторинг в този случай позволява обективира специфични аритмия явления.
Пролапс на митралната клапа
Наличието на пролапс на митралната клапа не отрича наличието на автономна дисфункция и АП. Напротив, тези държави се обединяват в 50-65% от случаите. Независимо от това, в случай на съмнение пролапс на митралната клапа е необходимо да се проведат допълнителни изследователски методи (phonocardiography (PCG), ЕКГ, ехокардиография, нивата на хормоните на щитовидната жлеза), за да се изключи хипертиреоидизъм, често се комбинира с пролапс на митралната клапа.
Принципи на антидепресант
Ако лечение с антидепресанти от лекар редица въпроси.
• Когато се лечението да започне?
Лечението започва в случай на повтаряне на БКП и на появата на предварителен страх, тоест, когато умерена и тежка PA поток.
• Как да се определи?
Лечението започва с минималната доза на лекарството (доза 1/4) с постепенно увеличаване в продължение на 1-2 седмици преди среда доза, и след това, ако е необходимо, от същия принцип до максимум.
• Каква е продължителността на лечението?
Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването.
При средна тежест (от 4 до 10 Pa на месец с видима тревога в очакване) - 6-8 седмици, за да се постигне ефекта, а след още 4-6 седмици, за да разгледа въпроса за премахване. При тежки (повече от 10 пристъпи на месец във връзка с тежка агорафобия, което води до лоша настройка) - 6 месеца или повече.
Показания за анулиране - 30-40 дни, свободни от БКП и предварителен страх. Така TAD премахне постепенно отстраняване на 1 / 8-1 / 4 дози в продължение на 1-2 седмици, SSRIs може да бъде отменена мигновено.
Въпросникът за идентифициране на пристъпи на паника (W.J. Katon)
Паника Скрининг Въпроси
1. Имали ли сте някога тревожност атаки (да, не):
а) Срещали ли сте внезапни пристъпи на тревожност, страх или терор в рамките
последните 4 месеца (ако "да" отговор продължава проучването)?
б) имахте ли такива атаки преди?
в) дали някои атаки се случват внезапно, без оглед на специфичните
ситуацията?
г) ако имате страх от нападение или неговите последствия?
2. По време на последната си атака сте имали:
а) повърхностно, тахипнея;
б) сърце, пулсация, нарушаване на сърцето или усещане той спира;
в) болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош;
г) изпотяване;
д) чувство на задух, хрипове;
е) вълна на топлина или студ;
ж) гадене, дискомфорт в стомаха, диария или желае да го;
з) замаяност, нестабилност, мъгла, замаяност;
I), усещане за изтръпване или мравучкане в тялото или крайниците;
й) тремор в тялото, крайници, потрепване или свиването на тялото;
к) страха от смъртта или необратими последици от нападението.
Когато отговорите "да" на въпроси 1 а-г и 4 по всички въпроси, и 2-к можем да приемем, че сте имали БКП.
Отново трябва да се припомни, че на въпроси 1 а-г са свързани с БКП, като част от паническо разстройство.
Чувствителността на - 81%, специфичността - 99%.