Асептична некроза на глезена

Асептична некроза ( "аваскуларна остеонекроза") - тежка дегенеративни ставни заболявания, който процес е придружен от тъканна некроза. Това се нарича също исхемична некроза, като това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване. Тъй некроза става без участието на микроорганизми, терминът "асептични". Координационно Инфаркт на кост може да бъде идиопатична или вторична, т.е. Произтичащи от неизвестна причина. Най-често това се развива патология фрактура на глезена, който се намира между тибията и метатарзалните кости на крака.

Приблизително 25% от пациентите, за да се установи причината за асептична некроза на талуса не е възможно. И от идентифицираните причини, цитирани включват:

о злоупотребата с алкохол;

о продължителна употреба на някои хормонални препарати (преднизолон metipred и т.н.);

о различни увреждания на глезенната става;

о чувствителност на внезапни промени в налягането (например, водолазите);

о прекомерно натоварване на ставата (физическо или с наднормено тегло);

о някои видове медицински лечения (химиотерапия, лъчетерапия, диализа, трансплантация на органи).

Сега е установено, че само комбинация от няколко фактора, може да доведе до това заболяване. Увеличаване на риска от остеонекроза на такива хронични заболявания като диабет, болест на Гоше, лупус, сърповидно-клетъчна анемия. Necrosis може да започне на фона на силна умора или емоционален стрес.

- болка (пациентът точно може да се нарече момента на първата поява)

- нарушение на ставната функция (ограничение движение)

о рентгенови лъчи на ставите

о CT

Но рентгенови лъчи на ранните етапи на остеонекроза не позволява да се види всяка патология. Поради това се счита задължително магнитен резонанс или компютърна томография, която може да се открие заболяването във всеки един етап с почти абсолютна точност.

Методи за лечение на аваскуларна некроза са разделени на консервативна и оперативно. С консервативно лечение може да забави развитието на болестта, като включва:

о отстраняване на болката и намаляване на възпалението използване нестероидни противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди;

о прилагане на съдоразширяващи агенти за премахване на застой и кръвообращението лекарства, които стимулират костната възстановяване;

о назначаване на физиотерапия и масаж за подобряване на функцията на мускулите съкратителната;

о прилагане на различни физическа терапия;

о използване на ортопедични стелки за нормалното разпределение на товара в подножието

За съжаление, за да се спре развитието на остеонекроза, дори идентифицира възможно най-ранен етап. Днес няма никакви лекарства и медицински изделия, които могат да повлияят положително хода на заболяването. Хирургия е единственият начин да се облекчи значително състоянието на пациента.

о (фрагмент заместване лезия взети от бедрената кост или изкуствени материали) Hondroplastika

• Tunnelization (пиърсинг лезия).
• При тежки случаи, това може да направи операция премахване на талуса

Това заболяване започва да се развива в резултат на хронични увреждания в глезенната става, когато стъпалото в крайни позиции (в позицията на крайната огъване или разширение крайно положение) ръб сблъсква с пищяла кост на глезена. Сблъсъкът между костните структури в ставата се нарича посегателство.
В случай на сблъсък между предния край на ставния на тибията и гърлото на глезена, която се проявява в позицията на крайно разширение (дорзифлексия или екстремни), след това Front въздействие глезенната става (Фигура 10).
В случай на сблъсък между задния край на тибията ставния кост и процеса на талусната задната, което се случва в крайна огъване положение (фигура 11), въздействие etozadny глезена на (синдром на задната компресия OS trigonum или синдром).

При въздействие между костни структури нарушила капсула с синовиалната мембрана на глезенната става. Ако посегателство се случва през цялото време, местната хроничното възпаление се развива в областта на въздействие се появяват остеофити (костни шипове), които в крайна сметка ще се увеличи. Благодарение на остеофити пространство между глезена и намалява тибията. Когато амплитудата на предния разширение посегателство намалява (или дорзифлексия) на крака, а на гърба - амплитудата на огъването. Части от синдром на предния глезена въздействие е следствие на нараняванията на лигаментно апарат на глезенната става. Дори малка нестабилност в глезенната става да се осигури повишена травма на предната част на глезенната става в позиция на крайно разширение. Най-често на предния Попадането среща при спортисти, защото те претовари предната част на съвместен отдел глезена в позицията на крайно разширение, трайно увреждане предната му.

Задната посегателство синдром на глезенната става е най-често срещаната в балетисти. Това се дължи на ходене на пръстите на краката, и в тази ситуация има прекомерно огъване в глезенната става, и, следователно, задната нараняване региони на глезенната става.

Фигура 10 синдром Предна въздействие

синдром на Фигура 11. постериорна въздействие

- намаляване на обхват на движение в глезенната става

- болка в крайна позиция: в предния Въздействието - в удължаване или свиване на стъпалото в предната глезенната става; в задната Попадането - в флексия на ходилото в задната част на глезена.

Решен обхват на движение в глезенната става.
Когато синдром на предния въздействие намалена амплитуда разширение (дорзифлексия) с тежка болка в позицията на крайно разширение (дорзифлексия). В изпълнение на стрес-тест, когато пациентът е помолен да клякам. В това положение, има остра болка в предната част на глезена.

Обратно, когато синдром задната въздействие намалява амплитудата на огъване на крака с силна болка в гърба на ставата в позиция на крайната огъване на крака. Стрес тест е, че пациентът се изправи на пръсти. При това положение, има остра болка в задната част на глезена.
Ако лекарят смята, че причината за болка в задната част на глезена е OS trigonum, лекарят може да предложи да се въведе анестетик (обезболяващи средства) в тази област. Ако има облекчение и евентуално пълно безболезнено флексия на стъпалото, а след това на причината за болката е OS trigonum. Ако болката продължава, може да има проблем в сухожилието, която работи заедно до вътрешния ръб на trigonum на операционната система.

Извършва глезена рентгенографии в две издатини (Фигура 12). На обикновен радиографии остеофити (шипове) на пищяла или глезена ясно определена. Можете да извършите странични стрес рентгенографии, когато най-клек да клякате може да открие сблъсък костни повърхности в предната част на глезена, както и когато се изправяте на пръсти - сблъсък в задните структури на глезенната става.

Фигура 12 рентгенографии на пациенти с преден и заден въздействие синдром

консервативен
- ограничаване на натоварването на ранения глезен, ограничение на движението в болезнени пози, почивка.

- използването на обувката, което ограничава движението в глезенната става

- Кортикостероиди за остра развитието на възпалителния отговор. Инжектиране на стероиди намалява възпаление и подуване на меките тъкани, които са постоянно нарушени, което намалява вероятността от повторно нарушение и поддържане на възпаление.
- За бързо възстановяване на нормалния обхват на движение в глезенната става, се препоръчва да се консултирате с физиотерапевт. Пациентите са помолени серия от специални упражнения, по-специално - на велоергометър, за увеличаване на обхвата на движение и засилване на мускулния тонус крак и крак.

оперативен
Вид на работа зависи от вида на посегателство и кауза.
Остеофити и патологично изменена тъкан отстранява с техники артроскопски. Обикновено след такава операция, пациентът е назначена физиотерапия, кинезитерапия, облечен специален фиксатор глезена в продължение на 1 месец.

Остеоартритът на subtalar фугата

Subtalar съвместно играе важна роля в биомеханиката на стъпалото и се формира от ставните повърхности на петата и глезена.

Остеоартрит на subtalar съвместно с - дегенеративно заболяване, при което ставния хрущял се разрушава с последваща промяна на ставните повърхности на костите. С други думи, това е преждевременно стареене и постепенно разрушаване на ставните тъкани. ставния хрущял става тънка и чуплива. Фрикционни съвместни повърхности губят способността да се промъкнат. Сухожилия стават по-малко еластични и по-малко издръжливи. Ставните тъкани в остеоартрит показват микроскопични сълзи, съединението е деформиран. В резултат на това - на болка, възпаление и ограничена подвижност. Най-често артрит развива в резултат на наранявания на hindfoot като фрактури на петата и дислокация на subtalar ставата. Впоследствие, на засегнатите развиващи остеоартрит, hindfoot деформация с силна болка и загуба на адаптиране и поддръжка функции на стъпалото. Поради усилени тренировки изложени на висок риск от развитие на този тип остеоартрит включва професионални бегачи, футболисти, танцьори.

Останалите причини за това заболяване могат да включват: вродена стъпалото, възпалителни ставни заболявания, затлъстяване.

Основният симптом на остеоартрит е болка, утежнява от стрес на ставите, както и в края на работния ден. Деформация съвместни повърхности, което намалява еластичността на капсулата и ставните връзки пораждат движението в глезенната става криза, триене шума и кликвания на.

В началото, че е възможно да се идентифицира заболяването само с рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс.

Важни фактори в развитието на остеоартрит на subtalar ставата е увреждане на хрущяла и увеличаване обема на триене. Нарушение на еднаквостта на повърхностите на ставните, деструктивни промени на ставния хрущял, променя състава и свойствата на резултата синовиалната течност до увеличено триене и ускоряване на дегенеративни промени в ставата.

Ако заболяването е открит в ранен стадий на развитие, и се държи консервативна терапия, деформацията на глезена и subtalar ставите може да предотврати или забави.

При липса на ефект на консервативна терапия извършва операция. Понастоящем, най-често и ефективно лечение за пациенти с тази патология е признат артродеза на subtalar ставата, което води до премахване на hindfoot щам, облекчаване на болка, подобряване на притока на кръв към глезена, възстановяване на функция на крака.

2. Kapandzhi AI "Долните крайници. Функционална анатомия ", 6-то издание