Артериална болест на сегмента на илиачно-бедрената - кардиолог - сайт на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

клиничните прояви

Признаци и симптоми

В покой, кръвоснабдяването на краката може да бъде достатъчно, но в тежка стеноза на упражняване на артериите провокира исхемия, клинична проява от които - интермитентно накуцване. Характеризира се с болка или умора хълбоците, бедрата и долната част на крака, тези чувства се появяват много постепенно. В зависимост от нивото на физическа активност, прилагането на разговори, че е възможно да се съди за степента на стенозата. Болката обикновено се случва на един сегмент под стеноза. По този начин, загубата на аортата може да предизвика болка в хълбока, поражението на артерия илиачна - в бедрото, феморалната артерия - в крака. Най-често засяга само бедрената артерия. Болката обикновено бързо изчезват след спиране на движението. В тежка стеноза, както и в лезии дисталните артерии могат да възникнат сериозни исхемия само на стъпалото, язви и гангрена.

медицински преглед

Особено внимание се обръща на каротидните артерии и сърцето, както и при атеросклероза се отразява на церебрални и коронарните артерии. Палпира пулса на бедрената, задколенните, задната тибиална артерии и артериите на задния крак. Исхемия посочва крака охлаждане, суха и лющеща се кожа, бледност (увеличава, когато крайникът се повдига) и язви. В редки случаи, има мускулна атрофия.

Етиологията и хода

Най-честата причина за увреждане илиачно-бедрената сегмент - атеросклероза. Чрез атеросклероза рискови фактори включват пушене, диабет, хиперлипидемия, хипертония и, очевидно, хронично възпаление, което е маркер С-реактивен протеин измерва чрез високо чувствителен метод.

Когато артериит на аортна стеноза се формират по-често, но понякога е възможно стенози и неговите основни отрасли. Когато fibromyshechnoy дисплазия настъпва хиперплазия и съдови лумен стесняване, купа засяга бъбречните артерии. Жалби, причинени от исхемия крака, са били докладвани при 2-3% от хората над 50 години. Светлина и умерена стеноза на сегмента на илиачно-бедрената са асимптоматични. В тежка стеноза настъпва скокообразно накуцване. В 70% от случаите, на фона на физическа терапия и отстраняване на рисковите фактори за дълго време, тя остава на същото ниво или дори да отслабва. Останалите 30% от случаите, симптомите се задълбочават, а при липса на реваскуларизация в 1-9% от пациентите в рамките на 5 години е необходимо да се прибягва до ампутация. Най-висок риск при пушачи, страдащи от диабет. Основната причина за смърт в клинично видими лезии на периферните артерии - коронарна болест на сърцето е; смъртността от сърдечно заболяване при тези пациенти е 6 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

диагностика

Индексът на глезените брахиалната

Това е проста мярка, която позволява да се разкрие артерии поражение на краката. Това е съотношението на систоличното кръвно налягане в артериите на пищяла на систоличното налягане в брахиалната артерия (кръвно налягане се измерва на двете ръце и да което е по-голямо). Глезен-брахиален индекс не е показател за степента на унищожаване, но тя може да бъде бързо и справедливо точна оценка на тежестта на пораженията. За да се защити от артериите на краката показва индекс на по-малко от 0,9. Въпреки това, в индекс над 0.5 обикновено никакви оплаквания. В калцирани артерии и здравина информация индекс намалява. На граничните стойности на глезена-брахиален индекс (0,6-0,9) може да помогне тя да се измерва преди и след тренировка.

плетизмография

Плетизмография - метод за оценка на кръвния поток да променят обема на крайник по време на сърдечния цикъл. Маншет за предотвратяване на тазобедрената става, горната и долната пищял, крака и петите. Намаляване на импулсни колебания показва артерия стеноза. За разлика от глезена брахиалната резултатите от индекс плетизмографични не зависи от присъствието на калциране на артериите. Плетизмография краката могат да предоставят ценна информация с трофични язви при пациенти с диабет, тъй като те често артерия obyzvestvleny. Освен това, плетизмография с физическа активност се използва за оценка на развитието на болестта и ефикасността на лечението.

дуплекс ултразвук

Дуплекс ултразвук - комбинация от двуизмерен и доплерови небе изследвания, то дава представа както съдовата морфология и тяхното функционално състояние. При преминаване през стенотична част на кръвния поток се ускорява. Скоростта на систоличното и диастоличното кръвно крайния поток може да се оцени тежестта на стеноза.

Магнитно-резонансна ангиография (MRI)

Магнитно-резонансна ангиография за оценка на скоростта и характерът на притока на кръв. Неинвазивно, че не е необходимо да се въведе контрастен агент, както и възможността за триизмерна реконструкция - Основните предимства на магнитна резонансна ангиография преди рентгенови лъчи. Нейните недостатъци - намаляване на информативност за тежки стеноза на тенденцията да се надценяват тежестта на стенозата и ниска наличност.

ангиография

Преди ангиография се счита за стандартен метод за диагностициране на артериални лезии. Основните недостатъци на метода - инвазивността, необходимостта от въвеждане на контрастна среда (най-често нейонен йод-съдържащи агент, в някои случаи, средства се използват въз основа на гадолиний и въглероден диоксид). Обикновено се извършва ангиография, ако планираната операция (в тежка peremezhayusheysya накуцване, болка почивка, язви и гангрена), както и не са информативни неинвазивни методи. Защото ангиография е видима само за лумена на съда, тежестта на лезиите може да се подценява.

Възможна хирургично лечение (байпас), ангиопластика и лекарствено лечение.

При лека и умерена интермитентно накуцване всякакво лечение може да се формулира под формата на разговор: спрете да пушите, отидете повече!

Пешеходна - най-евтиният и най-сигурният начин за лечение на интермитентно накуцване. В основата на благоприятното действие може да лежи повишаване на обезпечение кръвен поток, подобряване на кръв реология, намаляване на анаеробна гликолиза и повишен добив кислород. Мета-анализ на няколко проучвания, включващи над 250 пациенти показва, че ходене два или три пъти седмично (преди появата на силна болка), в сравнение с конвенционално лечение увеличава разстоянието от 6.5 m (95% доверителен интервал 4,4-8,7 мин), пъти или един път и половина. Глезен-брахиален индекс в същото време не се променя значително.

Премахването на рискови фактори

Премахването на рискови фактори. Пушенето насърчава развитието на атеросклерозата. Отказ на тютюнопушенето ви позволява да се намали наполовина петгодишен риск от ампутация и смърт. Значението на отказването е трудно да се надценяват. Необходимо е също така активно да открива и лечение на хипертония и хиперлипидемия. Доказано е, че инхибитори на HMG-CoA редуктаза допринасят за стабилизиране на атеросклеротични плаки в артериите и бедрената им дори обратни развитие (ангиографски). Диабет изисква активно лечение, тъй като тези пациенти е риск от ампутация (20% за цял живот) и смърт (пет години смъртността е 50%).
Ежедневно самостоятелно разглеждане на спирката позволява ранно откриване на исхемия е един от усложнения - трофични язви.

лечение

Аспирин и клопидогрел

Антитромбоцитна терапия за накуцване се намали риска от ампутация и нуждата от реваскуларизация. Аспиринът трябва да получи всички пациенти, на които не е противопоказано. Непоносимост към аспирин, може да се използва клопидогрел. Още повече, че в голям проучване при пациенти с исхемична болест на сърцето са показали, че клопидогрел аспирин намалява риска от по-сериозни усложнения и че този ефект е особено изразен при пациенти с периферна артериална болест. За по-убедителни заключения, необходими за провеждане на сравнителни изследвания на аспирин и клопидогрел при пациенти с интермитентно накуцване.

пентоксифилин

Пентоксифилин има съдоразширяващи и антитромбоцитни свойства, може да се намали вискозитета на кръвта. Ако продуктът е погълнат пентоксифилин леко подобрява проявява толерантност. Цилостазол - инхибитор на фосфодиестераза, който инхибира тромбоцитната агрегация и има свойствата на директен артериоли вазодилататор. Малка рандомизирано проучване демонстрира, че с умерено или тежко интермитентно накуцване цилостазол с 35% увеличава разстоянието при ходене, в който настъпва болка.

цилостразол

Цилостазол е противопоказан при сърдечна недостатъчност, тъй като тези пациенти се увеличава риска от внезапна смърт.

реваскуларизация

Реваскуларизация е показана, ако интермитентно накуцване тежко промяна на начина на живот на пациента, болка в покой, трофични язви и гангрена. Възможна хирургична или ендоваскуларна лечение.

С правилен подбор на пациенти с ендоваскуларно лечение - една добра алтернатива на операцията. От ендоваскуларно лечение, вероятно по-безопасно хирургически, тя може да се показва, когато по-малко тежки оплаквания. Ангиопластика с поставяне на стент или от само себе си - най-добрият начин с ограничен лезия на артерия илиачната. Той е ефективен при 90% от случаите, след 2 години на артерията остава задоволително в 73-84% от пациентите, на риска от усложнения е по-малко от 10% (усложнения са най-вече на мястото на пункция на сърцето), и периоперативна смъртност - 1%. С разгрома на феморалната артерия ангиопластика на по-лоши резултати в дългосрочен план, така че прибягва само след неуспех на консервативното лечение.

Байпас се извършва надълго и нашироко за поражението, както и неефективността на ангиопластика. Както се използва шънтове вена голяма повърхност крак (обърната или на място), Dacron и PTFE протези. При тежки поражения под задколенните артерии реваскуларизация лоши резултати. Предвид широкото разпространение на сърдечно-съдово заболяване при пациенти с оценка периоперативна риск периферно артериално заболяване трябва да бъде особено внимателно.