Аритмогенен кардиомиопатия (akmp)

принцип на лечение AKMP е много проста. Тъй като сърдечната недостатъчност се дължи на прекомерен tachysystole необходимо или напълно елиминира аритмията, или (ако пълното премахване е възможно) да се постигне normosistolii, което води до намаляване на CHF симптоми.

При лечението на възрастни тип AKMP спазва следната последователност и отговори на следните въпроси (виж фигурата).

1. показва дали пациентът сърдечна операция на сърцето му заболяване (корекция на вродени или придобити, АКБ-UGS + aneurysmectomy)? Ако отговорът е да, тогава трябва да го правим с операция на един етап се извършва MAZE-III. Ако не, преминете към следващия въпрос.
2. показва дали катетърна аблация пациент, премахване тахиаритмии?
3. Ако не, дали възстановяване на синусов ритъм е възможно това?
4. Ако не, тогава направи брояч normosistolii прилагане на лекарството, в качеството на връзката на AV.
5. Ако normosistoliya не достига или постигне чрез приемане на високи дози от лекарства (повече от 1 таблетка дигоксин + 100 мг на ден на атенолол), аблация е показано AB съединение и chastotoadaptivnogo пейсмейкър имплантиране като метод на последно място.

Не трябва да се забравя, че AKMP - това само синдром и AF може да се появи при пациенти с груби органичен патология. Но такива пациенти малко (тъй като повечето от тях са все още налице дилатация тип AF) и той показваше сърдечна операция. Повечето пациенти (60%) показва изпълнение на катетъра за отстраняване, който по този начин Тя е водеща медицинска процедура в AKMP.

Това са всички форми на предсърдно трептене, SVT и всички хронична идиопатична предсърдно мъждене. И (в последния случай) при някои пациенти (по един от всеки четири) електрическо ремоделиране отива толкова далеч, че RF изолация от устите на белодробните вени води до възстановяване на синусов ритъм, но те могат да продължат пароксизмално ПМ, което изисква назначаването на превантивно лечение с антиаритмични лекарства.

Принципът на постигане normosistolii използвани при пациенти с дълбока старост, при пациенти с исхемична болест на сърцето или сърдечни заболявания за периода преди сърдечна операция или продължително съществуване на хронична tachysystole. Ако normosistoliya не постига или постига чрез приемане на високи дози на лекарствата, е необходимо да се преразгледа въпросът за EMF, последвано от лечение с антиаритмични лекарства.

И само тогава, когато се показва отрицателно решение провеждане RFA AV връзка. Тази процедура е палиативно, това е, води само до постигането на изкуствени normosistolii при запазване AF на предсърдията. Това отнема само около 7% от пациентите. В същото време, тази операция води до регресия на сърдечна недостатъчност, но вместо "резерви" нови жалби на пациенти и зависимостта от пейсмейкъра.

Така че, 70% от възрастните пациенти с AKMP нужда от определена хирургично лечение. Освен това, 48% от пациентите (3% + 45% след аблация) има възможност да се възстанови от аритмии, 45% от пациентите (15% + 10% + 20%) ще се антиаритмици, 27% от пациентите (20% + 7%) ще антикоагуланти.

лечение AKMP при деца има значителни разлики от възрастни, която е причинена от следното:

1. По-голямата част от AKMP деца - са последствията от т.нар идиопатични аритмии, т.е. "Аритмия сърцето здрави."

2. Всички три причини AKMP (предсърдно трептене, синдром на WPW, автоматично СВТ) - един напълно елиминирани чрез катетърна аблация. Това определя тактиката на лечение - всички деца с AKMP абсолютно показва катетърна аблация на аритмия субстрат, което ще доведе до отстраняването му, регресията на сърдечна недостатъчност и да се върнете към обществото здрав и пълен с хора.

Следваща - ние ще се фокусира върху принципите на лечение на хроничен и SVT при деца, тъй като най-добрите деца лечение AKMP - е неговата превенция. Хронична SVT може да произвежда два усложнения, които трябва да бъдат взети под внимание:

1) риск от аритмогенен кардиомиопатия, скоростта на които се определя от сърдечната честота.

2) хронична SVT риск от трансформация в хронично предсърдно мъждене.

Ремонт с катетърна аблация на SVT, ние по този начин предотвратяват две усложнения. Има само един въпрос: кога да се направи и как да се аблация на тези деца преди операцията? Но този въпрос е най-важната от които се бори с всички експерти на дете arrhythmology. Тя е с него ще се отделят по-нататъшно обсъждане.

Фактът, че катетърна аблация при малки деца е свързано с редица трудности:

1) Липсата на консумативи, необходими за такива малки пациенти. Т.е. развитието на технологиите за arrhythmology значително изостава клиничните характеристики. По-специално най-деликатен диагностика и отстраняване електрод има дебелина от 5 Fr.

2) малкия размер на сърцето и съдовете, което създава трудности за манипулиране катетър и може да доведе до усложнения: перфорация на сърцето стена и коронарния синус и hemopericardium тампонада; механична вентрикуларна фибрилация.

3) размера на радио щети честота аблация е значителна по отношение на такава малка сърце.

4) на съединителната тъкан на белег, който се формира след нараняване на място радиочестотен усложнява инфаркт на растеж в тази област и води до деформация на сърдечна камера, което допълнително усилва появата на други аритмии. Основно - предсърдно аритмия.

5) липса на ясна знания за нормалното електрофизиологията при кърмачета.

Важен аспект на - ефективност проверка на работа. Ефектът на възрастен аблация се оценява в следоперативния период от Трансезофагеална EPS. Детето има PE-EFI може да се направи само на възраст над 8 години и по-малките деца трябва да прекарат още една операция - диагностика - мониторинг интрасърдечно EPS.

По-долу ще опишем алгоритъм за предвиждане на развитието на AKMP.

1. XM да се записват ЕКГ "на чист фон" и се изчислява ежедневно средно сърдечната честота.
2. експресират средна дневна сърдечната честота в% от средната дневна възраст на сърдечната честота (процент от населението), което се приема като 100%
3. в схемата за съответната възраст откриваме кривата и изчислената стойност% отложи перпендикулярно на оста на времето. по този начин Намираме приблизителното време, очаква преди камерна аритмогенно дилатация.
4. прибавим към тази възрастова време на детето преди AKMP възраст и да получите очакваната поява AKMP.

Можете да видите следните тенденции:

Скорост на образуване на AKMP забавя от неонаталния период до 6-7 годишна възраст и след това отново се повишава. Същия начин, изложени на риск от бързото развитие AKMP са деца с проява на хронично SVT на възраст под 1 година и по-стари от 10 години. Например, в случай на хронично тахикардия със средна сърдечна честота - 140% на период дете 1 на трансформация в AKMP бъде 1.7 години; дете на 4 години + 2.3 години; дете на 7 години, 4 години; 12 години + 5.3 години.

в случай на често SVT (160% и по-горе) AKMP образува по-голямата част в 1-1,5 години.

Искам да подчертая отново, че целта на лечението - да не се елиминира аритмията, но само козметичен смекчи своята агресивност (забавяне на сърдечната честота), която ще се отложи за периода на формиране AKMP.

Лекарствата избор са антиаритмични средства, по AV възлова точка, и по този начин повишаване на филтриране предсърдни контракции.

Етап 1: бета-блокери или верапамил.

Етап 2: дигоксин.

Подготовката на първия етап имат най-малко странични ефекти. Но при малките деца през първите години от живота си, най-големият недостатък е риска от хипотония, която може да бъде по-голямо, отколкото при възрастни, поради все още неразвития механизми за регулиране на кръвното налягане, а това води до последваща отмяна на тези лекарства в 15% (според нашите данни). Избор: бета-блокери или верапамил не е критично и зависи от предпочитанията и опита на лекаря. Предимства на бета-блокерите в възможност за двукратно цел (а не 3-4 пъти с верапамил), което прави лечението по-удобно. В същото време перфектно верапамил потиска предсърдни автоматичност трикове, които могат да добавят стойност в автоматичен SVT. Във всеки случай, ако ефектът не е получен от един от тези лекарства, е необходимо да се определи друг.

Ако не помогне на представителите на двата класа, въпросът за прехвърляне на дигоксин изисква внимателно обмисляне. Това лекарство потиска по-силен от AB-холдинга от предишните, но това е несравнимо по-токсичен. В допълнение, в подрастващите деца в високи нива на хронична SVT, той може да го превърне в предсърдно мъждене. Така че, ако е необходимо, дълги години след получаване на дигоксин трябва да се свържете с хирург arrhythmology и да разберете: не най-добрия интерес на детето да бъде (преди "токсични антиаритмични средства") за провеждане на катетърна аблация "рано" (преди планираното възраст).

Необходимо е също така да се реши въпросът за намаляване на "период на изчакване на операция" в следните случаи:

Недостатъчна ефективност на казаното препарати

Появата на нежелани реакции с антиаритмично терапия

Необходимостта от приемането на медикаменти в доза по-висока от средната за

Ако антиаритмично лечение е неефективно в присъствието на SVT с висока честота (над 160% от дневната средна стойност), катетърна аблация е необходима, независимо от възрастта на детето (дори и при малки деца).

Няколко важни точки:

Никога не възлага комбинация антиаритмични препарати

Никога не възлага kordaron в тези ситуации - той е изключително слаб ефект върху AV възел, и ще осигури мощен екстракардиална токсични ефекти.

Преди всяко "подобрена" терапия се консултирате с вашия лекар за необходимостта arrhythmology рано на работа.

Така че, единственото средство за лечение на хронична SVT при деца е катетърна аблация. Тя се осъществява без никакво колебание, ако вече има признаци на AKMP; и планира по най-безопасния операцията за възрастта - ако AKMP признаци все още. Въпросът антиаритмично лечение на наркотици преди операцията се решава въз основа на тахикардия сърдечния ритъм. По този начин, за периода на изчакване за хирургия - за период от претеглянето и балансиране на рисковете между риска от операцията и неблагоприятните ефекти от лечение с антиаритмични лекарства наркотици. Колкото по-рано периода проведе аблация, толкова по-висок риск от усложнения. Колкото по-дълго на антиаритмични средства, толкова по-голям риск от необратими странични ефекти и усложнения. Ето защо, в нарушение на нормалната схема на лечение, когато е необходимо да се увеличи дозата на лекарствата, в съчетание с други, за развитието на нежелани реакции, люспите са започнали да се опре в полза на операцията, и ozhianiya период на работа трябва да бъдат намалени.