аортна аневризма

Аневризма на аортата. Клиника аортна аневризма

Основната етиологичен фактор, водещ до образуването на аневризми на аортата и нейните клонове. Това е атеросклероза. По-рядко срещани причини за това заболяване са сифилис и аортит. Аневризми са вродени и травматичен произход. В зависимост от структурата на стената на аневризмата на аортата е разделена на истина и лъжа. Истинската аневризма, образуван от издатини патологичен процес засегнати аортна стена, така че стената му се състои от същите слоеве като стената на самия аортата. False аневризма представлява ограничен съединителна тъкан кухина комуникация с кухината на аортата.

Формата на аневризма на аортата разделена на торбовидни, вретеновиден и ексфолиращ. За осъществяване торбовидни аневризма, при които има локален издатина на аортната стена, простираща се на не повече от половината от диаметъра на аортата. Когато вретеновиден аневризма на аортата на определено ниво се простира около цялата обиколка. Разрязване аневризма образува при разкъсване интима и вътрешната еластична мембрана. Кръвното налягане отделя аваскуларна вътрешната част на стената на аортата, образуват допълнителна канал с тромботични наслагвания по стените, съдържащи течност кръвта. Понякога има две разкъсване интериора на аортната стена - вход и изход, между които е оформен sdvuhstvolchataya "аорта. Inlet дисекция аневризма с купа намира точно над аортната клапа, или на мястото на произход на лявата подключична артерия.

Аневризми могат да образуват във всяка част на аортата и локализацията са разделени на аневризма на гръдната аорта и коремна аневризма й отдел. Съответно анатомично разпределение на гръдни аортни аневризми различи възходящ участък, аортната дъга и аортата спускащата. Когато локализация в коремната аорта аневризми са разделени на бъбречни и infrarenal горните и долните части на абдоминалната аорта. Надбъбречни аневризма обикновено произхождат от дисталния гръдната аорта, така че те се наричат ​​торако-абдоминален. Има пряка връзка между причинен фактор зад формирането на аневризма на аортата, и неговата локал. често сифилитична mezoaortit развива в гръдната аорта, и много по-малко в областта на корема. Напротив, атеросклеротични аневризми най-често влияят на абдоминалната аорта.

Клиничната картина на аортна аневризма, зависи от неговото местоположение и размер. В основата на клиничните прояви на гръдни аортна аневризма е фактор за сгъстяване на околните си органи и тъкани на медиастинума. Клиничната картина се изразява в по-ярко, колкото по-близо до горния отвор на гръдния кош е аневризма на гръдната аорта. Аневризми, които са по-близо до най-долния отвор на дълъг период от време не се проявяват клинично. Пациентите се оплакват от болка в гърдите локализирана в горната половина на гръдния кош. Тези болки са причинени от разтягане на нерв сплит на аортата. За разлика stenokardicheskie болка са по-малко интензивно, характеризиращ се с постепенно начало и бавно stihanija отсъствие изразен ефект след прилагане на нитроглицерин. Въпреки това, такава интензивност, която не може да бъде отстранен лекарство може да достигне в аневризми на аортата болка в долната част.

Често има недостиг на въздух. поради компресия на трахеята и бронхите аневризмата. Дишането може да бъде обструктивна, особено в легнало положение на пациента, когато аневризма силно компресира на дихателните пътища. Това води до пациентите да вземе принуден поза - висока позиция в леглото на една страна. Понякога те се оплакват от дисфагия, който се появява в резултат на компресия на аневризма на аортата, или слизането себе хранопровода.

Сред цел доказателства първо е необходимо да се отбележи присъствието на пулсираща издатина в горната част на гръдната кост до точката на свързване II-III крайбрежната хрущял отдясно. Това явление може да предизвика аневризма на възходящата аорта, uzuriruyuschaya гръдната кост и ребрата на. Този симптом е пряк показател за аневризмата. Косвени признаци се изразяват в симптомите на компресия на съседни структури и органи. На преглед на разширението на гърдите и шията може да се определи на шийката на матката вена и роднините гръдната стена, понякога врата подуване и лека цианоза лице, тези симптоми са резултат от компресия аневризъм система горна празна вена венозен дренаж н трудности от горната част на торса. Понякога, когато проучване на пациентите да се отбележи, дрезгав глас. Това се дължи на компресия на лявата повтарящи ларингеален нерв, обвиващата арка аневризма етично модифициран аорта. Когато ларингоскопия се определя от парализа на лявата гласните връзки. Компресиране на долната маточната симпатична ганглий причинява Хорнър симптом.

Някои данни за наличието и размера на аневризмата могат да бъдат получени чрез палпация на аортната дъга в югуларната жлеба, brachiocephalic багажника и субклавиална артерия в надключична района. На палпация на радиалната пулса трябва да се обърне внимание на разликата в пълненето му, което в комбинация с други знаци, може да означава, компресия на съответните клонове на аортната дъга. Чрез преслушване разкрива систолното роптаят над гръдната кост, от дясната й страна. Чува се шум над югуларната жлеба, в субклавиална ямка и от задната страна. Произход систоличното шум, свързани с вихри образувани кръвен поток в аневризма кухина.

Коремните аортна аневризма са най-често атеросклеротично произход. В 96,1% от случаите, те са разположени под бъбречните артерии и имат шпиндел форма. Главната особеност на коремната аортна аневризма са болка в епигастриума и пъпа наляво поради натиска на аневризма на нерв корен и сплит, разположени в непосредствена близост на абдоминалната аорта. Друга характеристика симптом - присъствието на пулсираща образуване на тумори в перитонеалната кухина, обикновено се намира малко по-наляво на разреза. Аневризми на абдоминалната аорта съдържат големи количества тромботични маси, понякога стеснява лумена. Във връзка с тази степен на пулсация аневризма стена тя варира в широки граници, което може да причини различни диагностични грешки. Абдоминална аортна аневризма, понякога може да се бърка за подуване на корема. Въпреки това, за разлика от тумор над аневризма обикновено набра отделен систоличното шум, който се провежда в бедрената артерия.

Основният начин за диагностициране на аортни аневризми е разглеждането на рентгенови лъчи. В рентгеново в случай на гръдни аневризми аорта определени хомогенна сянка с дъгообразни контури сливащите сянка аорта. Споменатите сянка пулсира синхронно с сянката на аортата. Там са били смесване и компресия на трахеята и бронхите, и не може да се установи объркване или компресия на последния при попълване на хранопровода барий. Освен това е възможно да се идентифицират uzurashio гръдната кост, ребра и прешлени. В трудни случаи диагнозата на метод аортна аневризма използва контраст изследвания - аортография, който ви позволява не само да се идентифицират аневризмата, но също така да се изясни неговия размер н място, оценка на състоянието на аортната клони и степента на тяхното участие в патологичния процес, както и да се направи разграничение аортна аневризма с друга патология на гръдния кош и коремните кухини. За подозира коремна аортна аневризма задължително коремна обикновен радиография, който може да се използва за откриване на промени в атеросклеротични аорта и аневризма контурите като пунктирани линии, контрастира поради калциева сол депозити в стените му.

В повечето случаи, аортна аневризма диагноза не е трудно и може да се извърши на базата на конвенционалните медицински изследователски методи. Независимо от това, клиничната диагноза трябва винаги да бъдат потвърдени рентгенологично, включително разлика от методите за изследване на аортата.

Трудности при диагностика са усложнени от аортна аневризма. Най-често това е разкъсване или остра тромбоза на аневризмата. Руптура на аневризма - тежко усложнение. Независимо от мястото му на водещ на клинична симптоматика е забързан хеморагичен шок. Остра тромбоза на аневризмата е по-рядко от неговото спукване. Клинично тя се проявява прекратяване аневризма пулсация, силна болка в долните крайници, гангрена на крайниците.