Антракс - инфекциозни болести
Антракс (синоними заболяване: злокачествен смарагд) - остра инфекциозна болест от групата на бактериални зоонози гравитира спорогенни бацил антракс потоци, в зависимост от мястото на инокулация в кожата (95%) или генерализирани (чревни, белодробни, септичен) форма. Кожна понякога и обща почти винаги придружени от септицемия специално с възникването на вторични заболявания, чернодробни лезии, далака, бъбреците, менингите.
Историческите данни на антракс
Името на заболяването се получава поради големите опустошителни епизоотии в Сибир (в Урал) в 1864-1866 стр. Въпреки, че е била известна на Хипократ, който й даде името на антракс въглища. SS Andrievskny през 1788 г. установи самоличността на хората с антракс и животните. Р. Кох през 1876 идентифициран патогена в чиста култура и открива способността си да да образуват спори. LS Tsenkovsky през 1881 в Харков, за първи път се предлага ваксина срещу антракс и през 1885 г., стр. L. Pasteur получи жива ваксина за профилактика на специфични заболявания.
Етиологията на антракс
Антракс - Bacillus anthracis - принадлежи към вида Бацилус, Bacillaeceae семейството. Това е грам-положителни бацили фиксирана големи 3-10 микрона в дължина, от 1 до 1.5 микрона ширина, като краищата на отрязана, расте добре в културална среда е капсула. В среда, при температура от 12-14 ° С и доставката на кислород образува спори. Bacillus anthracis - по желание аеробика. Той произвежда протеинов комплекс екзотоксин - летален токсин и едема фактор и защитен антиген, които индуцират образуването на непълни антитела. Спорове антракс е много устойчива на факторите на околната среда. Във водата може да оцелее в продължение на почти 10 години в почвата - в продължение на десетилетия. Кипене ги убива след 45-60 мин суха топлинна обработка при температура 120 ° С в продължение на 2 часа. На животински кожи, дъбени тен, споровете се задържат дълго време. Устойчиви на конвенционалните дезинфектанти не са убити от осоляване месо. Вегетативен образува антракс нестабилна, когато се нагрява до температура от 80 ° С, като се използват конвенционални концентрации хлор, формалдехид, живак дихлорид (корозивен сублимиране) умират в рамките на няколко минути, добре издържа на ниски температури.
Епидемиологията на антракс
Източникът на инфекция са пациенти с антракс тревопасни животни - едър рогат добитък, овце, коне, понякога елени, кози, камили, прасета. са открити Batsillonositelstva сред тях. Месоядните животни могат да бъдат носители на инфекцията. При животни, контролирани от генерализирано (чревната и септичен) форма на заболяването. Болните животни секретират антракс бацили в изпражненията и урината.
трансмисионен механизъм често ПИН-на удари по спора за увредената кожа, а понякога и лигавиците.
Инфекцията от вдишване на прах и хранителна начин. Фактори на предаване на антракс за хората е изолиране на болните животни, телата им, кожата и вътрешните органи, месни продукти, както и водите, почвите, опазване на околната среда предмети, заразени с спори на антракс. Епидемиологичен риск може да бъде дори животно погребение. Някои значение за разпространението на болестта през лятото са кръвосмучещи насекоми (муха). Разграничаване професионални селскостопански, професионални и промишлени и потребителски видове заболявания. Работниците страдат от месопреработвателни предприятия, фабрики, sherstepryadilnaya schitochniky, shkirniky, чистачи (заболяване "парцал в инструмента за избор"), работниците, заети с грижа за болните животни, премахване на кожата от мъртвите животни и тяхното обезвреждане. Група човешките дела, свързани с преработката на сурово и яденето недостатъчно сготвени меса от животни, които са били болни от антракс. Известен случаи на заразяване на хора с четка за бръснене, кожени палта, кожени ръкавици, яки, шапки и други елементи на материал от заразени животни. По-често при мъжете в трудоспособна възраст. Инфекцията с човешки е много рядко. Най-високата честота сред хората през лятото е в селски контекст. Имунитетът е била болна доста стабилно, но не абсолютно.
Антракс хора, наблюдавани в почти всички континенти. В нашата страна, антракс е намерена рядко.
Патогенеза и patomorfologija антракс
Atrium е кожата (95-98%), лигавиците и дихателните пътища (рядко) стомашно-чревния тракт. В патогенезата на антракс, използвайки два етапа. Първият етап, независимо от входната врата - е локализирано увреждане на тъканта на мястото на инфекцията и регионалните лимфни възли. Вторият етап - процесът на обобщение. В повечето случаи заболяването е локализирана форма с образуването на кожен смарагд и много по-малко - в обобщена форма. Антракс смарагд - разсадник на серозен-хеморагичен възпаление с некроза, подуване на околните тъкани и регионално лимфаденит. Антракс за известно време е в лимфните възли, където е част от бацили са убити, а останалите попадат в кръвния поток, бактериемия случи. В по-голямата част от пациентите (98-99%), процесът не протича в обобщена форма и само в 12% от случаите на бактеремия завършен обобщение на процеса, развива антракс сепсис.
Морфологични промени в обща форма на заболяването са остри хиперемия органи. Кръв - тъмно червено, не сведено до минимум. В сърцето кухина и течен тъмно кръвта. Сърдечния мускул тъмно лилаво в белите дробове - рязкото оток, плеврални и коремната кухина - krovjanisto-физиологични течности. Лигавицата на дихателните пътища на стомаха и червата подути, с кръвоизливи.
Далакът е тъмно лилаво, надигнати, пълна с кръв. черния дроб и бъбреците на хиперемичната. Менингите са наблюдавани оток и кръвоизлив на мозъка кръв. В мътна гръбначно-мозъчната течност, както и в кръвта, много антракс.
Клиника антракс
Има две клинични форми на антракс:
1) кожата (karbunkulozny, edematozny, булоза, beshihopodibnpy варианти)
2) генерализирано или септичен (белодробен и чревни опции).
Инкубационният период за кожна форма продължава 2-14 дни, обикновено 2-3 дни с генерализирана (септичен) - от няколко часа до няколко дни.
кожен
Общата или септичен форма (антракс сепсис)
Клиника антракс сепсис въпреки различни прояви в първоначалния период, на височината на болестта почти същия тип: сериозно състояние, пурпура, менингеална синдром, обезобразен или отсъства съзнание, гърчове, понякога възбуждане на терминал намаляване температура етап под нормалното развитие на токсично-инфекциозен шок , ацидоза, остра циркулаторна недостатъчност, надбъбречна и бъбречна обща цианоза. Има кървене от носа, венците, стомаха, матката, кървене в кожата, която е покрита със студена пот. Често засяга белите дробове и червата. Няколко часа след намаляване на телесната температура и измамно субективно усещане подобряване смъртта настъпва със симптоми на остър колапс.
белодробна опция
По време на много тежък. На фона на висока температура и втрисане, има болки в гърдите, задух, кашлица с пенлива течност серозен-хеморагичен храчки. Над белите дробове auscultated много смесени мокри хрипове. Разработване на специфичен пневмония със симптоми на остър белодробен оток, и хеморагичен ексудативен плеврит. Слюнка става желеобразна форма (напомня на малина желе). В 2-4 дни със симптоми на белодробен оток и пациенти, токсичен шок-инфекциозни умре. "Болест Rag-берач на" - специфичната антракс аспирационна пневмония възможно, ако инфекцията.
чревния опция
Тя започва рязко с остър режещ коремна болка, висока телесна температура, треска, кървава диария, повръщане и кървава. Подуване на корема, безболезнено на палпация, намалени или отсъстват перисталтиката, пареза на червата с признаци на запушване, може да има симптоми на перитонеална дразнене, понякога перфорация на червата с перитонит развитие на хеморагичен. Черният дроб и далака не се увеличава.
Усложнения антракс
Възможна белодробен оток, менингите, поява на язви по лигавицата на храносмилателния канал, ги перфорация, перитонит, кожна форма - вторичен антракс сепсис.
Прогнозата на кожна форма, ако своевременно лечение е благоприятно. При пациенти с септична форма на сериозна прогноза.
Диагнозата на антракс
Референтни симптоми на клинична диагноза най-честата форма на кожна антракс в karbunkuloznomu вариант е наличието на язви покрити с черен струпей заобиколен от короната като червено и вторичната ролкови мехурчета и гелообразни оток позитивен симптом Stefano, смарагд nebolyuchist и оток. Вземете под внимание резултатите от епидемиологичното история.
Специфичен диагноза на антракс
Диференциалната диагноза на антракс
Кожна форма на антракс трябва да се разграничава от еризипел, сап, банална циреи и антракс, туларемия. Кожни язви с туларемия различават от чувствителността на антракс, по-малък размер, липсата на черен струпей и оток на околната тъкан. Пациентите сап кожни прояви са различни от антракс заболеваемост и bagatochislennistyu. Еризипел се характеризира със зачервяване с назъбени ръбове и остър валяк заболяване периферия. Кипва и антракс са болезнени стафилокок етиология, са централна главата гноен, заобиколен от гъста възпалителен болезнен оток. Херпес зостер е локализиран хода на нерва, сайт, където има мехурчета, хиперемичната, оточни, болезнени. Ухапвания от насекоми могат да причинят алергични оток, който е до известна степен напомня на отока на антракс. За откриване на ухапване, леко подуване на кожата с памучен тампон напоен с разтвор на амоняк. На мястото на ухапване е малък кафяво петно (Girouard сонда). Диференциална диагноза на септичен антракс пневмония и сепсис на различни етиологии е тежък. В такива случаи от решаващо значение бактериологично изследване.
Антракс Лечение
Причинител лечение включва прилагане protisibirkovogo специфичен имуноглобулин и имуноглобулин antibiotikov.Sutochnaya доза protisibirkovogo на лека форма на болестта е 20 мл, умерени - 40, тежки - 60-80 мл. Посока имуноглобулин доза за много тежка форма на болестта понякога се регулира до 400 мл и повече. Имуноглобулинът се прилага интрамускулно след предварително десенсибилизация по метод Alexandre Besredka.
От антибиотици най-често се предписва пеницилин G 200 000-300 000 IU / кг на ден на всеки 3 часа. Нанася като полусинтетични пеницилини, оксацилин натриева сол (8 грама на ден) ампицилин натриева сол (до 4-6 грама на ден), цефалоспорин лекарства (до 4-6 грама на ден), тетрациклин - morfotsiklin (на 0, 3-0,5 г 4 пъти интрамускулно или интравенозно 2-3 пъти на ден), хлорамфеникол сукцинат разтворим (3-6 грама на ден), аминогликозиди - гентамицин сулфат (2.1 мг / кг, 3 пъти дневно интрамускулно ' интрамускулно), макролиди - олеандомицин фосфат (до 2 г на ден през устата, мускулно, венозно).
Продължителност на лечение с антибиотици - да се получи ясна клиничен ефект: намаляване на отоци, спиране на растежа смарагд, нормализиране на телесната температура, но не по-малко от 8-10 дни. При тежки форми на антракс да се отстранят пациента от инфекциозен състояние на токсичен шок патогенетични трябва интензивно лечение с кристалоидни и колоидни разтвори, антихистамини, глюкокортикостероиди.
Предотвратяване на антракс
Пациентът е приет в отделна стая, разделени отделна купа, т грижи, престилки, и в генерализирана (септицемична) форма с белодробна или чревна изпълнение - дори отделен персонал. Състав предмет дневно мокро обеззаразяване разтвор живак дихлорид (живачен хлорид) 1: 500, в смес с 3% фенол. Съдове, използвани от пациента, се изсипва вряща вода за 5-10 минути с 2% разтвор на натриев хидроген карбонат и след това се загрява. Превръзки на пациенти с изгаряния.
В период на възстановяване в кожен антракс изписан след падане на струпеи, и белези епителизация. Пациенти с генерализирана септицемична форма изпуснати след клинично възстановяване и двойно отрицателен резултат на бактериологично изследване на слюнка, кръв, урина, изпражнения, проведени през интервал от 5 дни.
За лица, които са били в контакт с пациент или животно инфекциозен материал установи медицинско наблюдение в продължение на 14 дни. От превенция, за да ги въведе protisibirkovy имуноглобулин: възрастни - 20 мл, юноши 14-17 години - 10 деца - 5 мл.
суши жива ваксина STI използва за специфична превенция, което се прилага веднъж на кожата. Реимунизация се провежда ежегодно. Рутинно ваксиниране на работниците, подлежащи на месопреработвателни предприятия, преработвателна предприятия кожа и козина, бактериологични лаборатория, ветеринарната служба.
Ветеринарно-санитарните мерки са в изолация и лечение на случаите на ТБ леки и животни съмнения, че са заразени с антракс. Животните, страдащи от тежка, клане, трупове на умрели животни и заразени обекти (фуражи, отпадъци, тор) изгорени. Помещения (навес, стабилен) дезинфекция крезоли или 5% формалин. За дезинфекция вълна, черва, paroformalinovy дезинфекция на капачки, използвани в камери. Raw проверени от Асколи реакция. Месо от животни, страдащи от антракс унищожена. Извършва превантивна ваксинация на животните.
Инфекциозни болести в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специалности: гастроентерология, терапия, Hepatology, инфекциозни заболявания.
Ryazantseva Марина Александровна
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 1500 рубли.
Особености: алергология, Immunology, инфекциозни заболявания.