Антибиотици и антимикробна терапия - медицински портал ""

Трудно е да си представим съвременни стандарти на лечение на инфекциозни заболявания, които не са използвани антибиотици.

Трудно е да си представим съвременни стандарти на лечение на инфекциозни заболявания, които не са използвани антибиотици (Алберта). Всъщност, тази група лекарства се използва в почти всички области на медицината, включително и в акушерската практика.
През последните години, лечение на фармакодинамичните процеси AB разширява и днес от тази гледна точка, две групи от AB на - от концентрацията и време-зависима антимикробна активност. В резултат на първата група от лекарства, които включват аминогликозиди и флуорохинолони, степента на унищожаване на бактериите корелира с концентрацията на AB в биологична среда, като кръвен серум. Ето защо целта на дозов режим е да се постигне максимално допустимата концентрация на лекарството. За AB с време-зависимо антибактериален агент (пеницилини, цефалоспорини), най-важно условие е дългосрочно поддържане на концентрацията на лекарството при относително ниско ниво - в 3-4 пъти по-висока, отколкото минималната инхибиторна концентрация (MIC). Освен това, когато се повиши ефикасността не се увеличава. Следователно, целта на тези режими на дозиране е да се поддържа АВ серум и в мястото на инфекцията концентрация на лекарството, 4 пъти MIC. Не е необходимо да AB е по-висока MIC за целия интервал между дозите - достатъчно тази концентрация се поддържа в продължение на 40-60% от интервала от време.
Спорна е идеята, че лекарства широк спектър на действие, по-надеждни и силни, и използването на AB с тесен спектър на действие допринася за по-малка степен на развитие на резистентност и т.н. Това не включва придобита резистентност. В резултат на това, например, тетрациклини, които в първите години на прилагане са били активни срещу най-клинично значими микроорганизми, сега е загубил голяма част от спектър на действие се дължи на развитието на придобита резистентност към тях пневмококи, стафилококи, гонококи, ентеробактерии.
Трябва да се отбележи, че по-целесъобразно да се предвидят AB от гледна точка на клиничната ефикасност на инфекция, специфична локализация на органи, тъй като клинично доказателство за ефективност, получен в контролирани (сравнителни, рандомизирано, потенциални) клинични проучвания, са несъмнено по-важно от конвенционален етикет AB "широк" или "тесни" спектър на активност.
Също така е възможно да се помисли за всички лекарства, включени в една и съща група (клас, поколение), взаимозаменяемо.
Често поясненията AB показва широк спектър от микроорганизми, които се разкрива ин витро активност на лекарството. И все пак истинската значението активатори само от инфекции, ефективността на терапии с доказано клинично и микробиологично.
Определяне AB, трябва да се помни, че основната функция на нежелани странични реакции е техния ефект върху нормалната човешка микрофлора, особено в устната кухина и чревни микроорганизми. В повечето случаи, прилагането на AB количествени и качествени промени в състава на микрофлората не е клинично явна и не изискват корекция. Понякога, обаче, може да се развие антибиотик свързана диария, орална или вагинална кандидоза. В тези случаи е подходящо лечение, което трябва да се основава предимно на клиничната картина.
Помислете AB, което е предписано в акушерската практика в най-големите възпалителни заболявания, и по-специално тяхното използване.

Възпалителни заболявания на тазовите органи (PID)
PID схеми на лечение с емпирични AB гарантират премахването на широк спектър от възможни патогени: Neisseria гонорея, хламидия, аспорогенен анаеробно, грам-положителни коки, ентеробактерии. В зависимост от тежестта на състоянието, амбулаторни или стационарни схеми режим използва за орално или парентерално лечение. Чужбина, при лечението на тазова възпалителна болест, широко разпространени цефалоспорини II поколение с подобрена анти-анаеробна активност (tsefotetan, цефокситин). Въпреки това, те са по-нисши ingibitorozaschischennym пеницилини (амоксицилин / клавуланат) и нитроимидазол (метронидазол) за анти-анаеробна активност.
Парентерално лечение (в комбинация с орално приложение)
Той се използва в болницата в тежко състояние на пациенти, наличието на маточните тръби, яйчниците абсцес, имунодефицит, неефективно лечение пациент, бременност.
Основните режими:
• амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам или комбинация цефоперазон / сулбактам с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);
• цефалоспорини поколение II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим или цефепим) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол.
Алтернативни начини:
• офлоксацин в комбинация с метронидазол;
• ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол;
• линкозамиди (линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин) и доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);
• карбапенеми (имипенем, меропенем) в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин);
• тикарцилин / клавуланат или пиперацилин / тазобактам в комбинация с доксициклин или макролиди (еритромицин, кларитромицин и спирамицин).
Парентералното приложение се използва за подобряване на клиничните и продължава в продължение на 48 часа. След това, преход към една от орални начини.
Перорално лечение (като отделен лечение или в комбинация с парентерално приложение)
Основните режими:
• за изкореняване на Н. гонорея - цефотаксим или цефтриаксон последвано от прилагане на доксициклин или макролиди (азитромицин моно-, еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• амоксицилин / клавуланат в комбинация с доксициклин или макролиди (азитромицин моно-, еритромицин, кларитромицин и спирамицин).
Алтернативни начини:
• офлоксацин в комбинация с метронидазол или с линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• ципрофлоксацин в комбинация с доксициклин или макролиди (азитромицин моно-, еритромицин, кларитромицин и спирамицин) и метронидазол или с линкозамиди (линкомицин или клиндамицин).
Когато тубо-овариален абсцес предпочитане е да се определи амоксицилин / клавуланат или линкозамиди. Общата продължителност на антибиотична терапия (АВТ) е 14 дни.

инфекциозен вулвовагинит
бактериална вагиноза
Това заболяване е наскоро подчертано в независим нозологична форма и определени като инфекциозен невъзпалителна синдром, свързан с вагинална дисбактериоза; характеризира с масивна възпроизвеждащи строго анаеробни Грам-отрицателни бактерии и лактобацили изчезване на производството на водороден пероксид. Бактериална вагиноза инфекции вулвовагинит в структурата е 40-50% и сдружения, наречени анаеробни бактерии: Peptostreptococcus SPP. Prevotella SPP. Bacteroides SPP. Mobiluncus SPP. Fusobacterium SPP. microaerophiles G. Vaginalis. Остава спорен принадлежащи към М. Hominis вагиноза свързани микроорганизми. При лечението на това заболяване се прилага AB с изразено анти-анаеробна активност.
Drug избор: метронидазол.
Алтернативен лекарство: клиндамицин.

Инфекциозни усложнения на абортите
етиологични агенти на инфекциозни спектър аборт усложнения, подобни на тези на PID. В някои случаи (особено когато наказателна аборт) агент може да бъде С перфрингенс.
ABT схема, използвана за лечение на инфекциозни аборт усложнения не се различават от тези при лечението на тазова възпалителна болест.
Парентералното приложение също AB извършва преди клинично подобрение и продължава в продължение на още 48 часа. След това преход към орално AB. продължителност ABT трябва да бъде най-малко 7 дни, но при по-тежки форми - до 14 дни.

следродилна ендометрит
Следродилна ендометрит е поли-микробна. В по-голямата част от случаите (80-90%) - тази асоциация на аеробни и анаеробни микроорганизми: Streptococcus група В, Staphylococcus SPP. Е.коли, Proteus SPP. Klebsiella SPP. Enterobacter SPP. Bacteroides SPP. Peptostreptococcus SPP. G. Vaginalis, С трахоматис. Както и при PID емпирични ABT трябва да покрива целия спектър от възможни аеробни и анаеробни микроорганизми. Използване на парентерално приложение на AB.
Основните режими:
• амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат или пиперацилин / тазобактам;
• линкозамиди (линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин или нетилмицин).
Алтернативни начини:
• цефалоспорини поколение II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим или цефепим) в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин) в комбинация с метронидазол или линкозамиди (линкомицин или клиндамицин);
• карбапенеми.
Лечението може да бъде завършена в рамките на 24-48 часа след клинично подобрение. не се изисква Освен перорално приложение на лекарства, освен края на раждането ендометрит, когато е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин моно-, еритромицин, кларитромицин и спирамицин).

следродилна мастит
В повечето случаи, особено когато епидемия мастит, е причинител на S. Aureus, стрептококи могат също да отговарят на групите А и В, понякога - X. грип и H. parainfluenzae. ABT трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. При липса на признаци на образуване на абцес използва като орални и парентерални препарати.
Drug избор: оксацилин или ефазолин.
Алтернативни лекарства линкозамиди орално (линкомицин или клиндамицин), амоксицилин / клавуланат.
С развитието на абсцес антимикробни лекарства се прилагат само парентерално, паралелно с хирургичен дренаж на абсцес.
Drug избор: оксацилин или ефазолин.
Алтернативни средства: амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам или линкозамиди.
Лечението беше завършена след 24-48 часа след клинично подобрение.

Инфекции на пикочните пътища (UTI) в бременна
Както е известно, основната причина за инфекции на пикочните пътища екстрагенитална инфекциозни болести по акушерство. Уропатоген най-често при бременни жени остава Е.коли - 80% от случаите. Много по-малко, определена от други членове на семейството Enterobacteriaceae и Грам-положителни микроорганизми.
ABT инфекции на долните пикочни пътища при бременни (асимптоматични бактериурия и остър цистит) се провежда орално в амбулаторни условия.
Основните режими:
• за 3 дни - амоксицилин / клавуланат, или цефуроксим / аксетил или цефтибутен;
• FT веднъж.
Алтернативен режим:
• нитрофурантион в продължение на 3 дни.
При липса на ефект на две последователни курсове etiotrop антимикробно лечение показано потискащо терапия докато доставка и след това в продължение на 2 седмици след раждането. В същото време трябва да се изключи от усложнени ИПП, особено обструктивна уропатия.
Супресивно лечение:
• фосфомицин трометамол (на всеки 10 дни), Поемането на нитрофлорантоин (ежедневно).
ABT при бременни жени с остър пиелонефрит трябва да се извършва в болнични условия и да започне с парентерално приложение на наркотици.
Основните режими:
• амоксицилин / клавуланат или цефуроксим или цефтриаксон.
Алтернативна схема:
• азтреонам.
Продължителността на лечението е най-малко 14 дни. В първите 5 дни на прилагане на лекарството се извършва парентерално, по-орално. В отсъствието на признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа след началото на терапията изисква диагноза финес да се избегне запушване на пикочните пътища.

Периоперативна антибиотична профилактика
Антибиотична профилактика се извършва по време на операция с лапаротомия, лапароскопия и трансвагинална достъп, цезарово сечение, медицински аборт. Включващ прилагане на терапевтична доза от AB широк спектър интравенозно 30 минути преди операцията или след затягане на пъпната връв при цезарово сечение. Ако е необходимо (спешна операция при пациенти неекранирани, цезарово сечение след продължителен период на безводен) прилагане интрамускулно AB повтаря след 8 и 16 часа след първото приложение.
Drug избор: цефалоспорини I-II поколение.
Алтернативни лекарства: интравенозно амоксицилин / клавуланат или ампицилин / сулбактам.