Антибиотична терапия за белодробно заболяване
Антибиотична терапия в белодробни заболявания.
Антибиотиците са в основата на лечението на пациенти с пневмония. Принципи на антибиотична терапия при това заболяване:
1. Незабавно го стартира след поставяне на диагнозата.
2. Избор на първи лекарство обикновено се извършва на базата на емпирично клинична и епидемиологична обстановка. Бактериологично изследване на храчка изисква време (3 или повече дни) и при около 50% води до погрешни или неопределени резултати. Предварителна представа за естеството на патоген може да бъде получена от цвета на храчки оцветяване по Грам. Критерии правилно събират материал, който се увеличи надеждността на резултатите е броят на епителни клетки (25) в областта на оглед.
3. Оценка на правилния избор на антибиотика се извършва в рамките на 3 дни след неговото местоназначение. Основният критерий за ефективност трябва да се разглежда като положителна тенденция на треска и интоксикация. При липса на клиничен ефект на първоначалната антибиотика произведе замяната му в съответствие с резултатите от бактериологично изследване на храчка или архивиране употреба препарати.
4. В лека до умерена пневмония и е възможно монотерапия антибиотик. При тежки илюстрира използването на препарати 2-3 групи.
5. Продължителността на антибиотична терапия е обикновено 7-10 дни. При пациенти с тежки нозокомиалните пневмонии неговите условия може да бъде удължен до 2-3 седмици. През последните години се е разпространил стъпка терапия, в която лечението започва парентерално антибиотици, последвани от орален път на приложение на тези средства.
Тъй като основните етиологични фактори пневмонии (в 30-40% от случаите) при млади пациенти без коморбидност е пневмококи, лекарствата избор те са макролидите и пеницилини. Трябва да се отбележи, че макролидите в момента заемат водеща pozitsitsiyu в тази група пациенти. Това се дължи, от една страна, увеличението на разпространение (30%) от пеницилин-резистентни пневмококи щамове и второ, недостатъчна активност на бета-лактамни антибиотици срещу вътреклетъчни микроорганизми (mikoplaz, Chlamydia, Legionella), отговорни за развитието на 20-30% от придобита пневмония, трето, увеличаване на броя на алергични реакции при използване на пеницилини.
Механизмът на действие на макролиди бактериостатични. Той се намира в инхибирането на синтеза на протеини в микробна клетка. Отличителна черта на тези препарати е добро проникване в белодробната тъкан и натрупване в клетките, което води до смъртта на устойчиви микроорганизми в него. Макролидите са високо активни срещу пневмококи, стрептококи, микоплазма, хламидия и Legionella; умерено активен срещу Haemophilus грип и стафилококи. Освен основната, те са най-подходящи лекарства за нетипичен prevmoniyah.
По произход разграничи естествен (еритромицин, спирамицин, йозамицин) и полусинтетичен (диритромицин, Rovamycinum, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин) съединение. химическа структура е обичайно да се разграничат продукти с 14-членен (еритромицин, диритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15-членен (азитромицин) и 16-членен (спирамицин, йозамицин) лактонов пръстен.
Основателят на тази група, еритромицин. недостатъчно стабилни в киселата среда на стомаха, има относително ниска орална бионаличност и могат да инхибират клирънс на теофилин. През последните години, има съобщения, че до 35% от щамовете на пневмококи еритромицин-устойчиви. Макролидите на ново поколение диритромицин, рокситромицин (rulid), кларитромицин, спирамицин (Rovamycinum), midecamycin (macrofoams), азитромицин (Сумамед) притежават подобрени фармакокинетични свойства, активност срещу Hemophins грип и еритромицин-резистентни пневмококови щамове, както и по-висока ефективност. Отличителна черта на спирамицинова е безопасността при бременни жени. Има форми на тези състави за орално и парентерално приложение.
Макролидите. понася добре от пациентите. Странични ефекти като дисфункция на храносмилателната система (гадене, повръщане, диария) са рядкост.
Ролята на двете пеницилини лекарства от първи ред при лечението на първични пневмонии намалява (вж. По-горе) през последните години. Въпреки това, те продължават да се използва широко в клиничната практика, най-вече заради ниската цена. Механизмът на действие на тези средства - и бактерицидната свързани с инхибиране на синтеза на клетъчните стени на микроорганизми. Тя използва естествен (бензилпеницилин) и полусинтетични пеницилини.
Пеницилин е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни коки. Нейните недостатъци - нестабилност на антипеницилиназни и необходимостта от често (6 пъти на ден) администрация.
Полусинтетични пеницилини са разделени в няколко групи:
1. Препарати тесен спектър агент, който е активен срещу грам-zhitelnoy флора и устойчиви на бета-лактамази :. оксацилин, метилен-tsillin, диклоксацилин и т.н. Те се използват за лечение на стафилококова пневмония.
2. Подготовка на широк спектър на действие, активен срещу грам-положителни (с изключение Staphylococci) и Грам (с изключение Ps.aeruginosae) бактерии не произвеждащи бета-лактамаза: ампицилин, amoksitsyllin, ampioks. Амоксицилин е метаболит на ампицилин, но за разлика от последната се абсорбира по-добре и в слюнката се показва по-бавно (така прилага перорално 3 пъти дневно) и дава по-малко странични ефекти.
3. лекарства широкоспектърни с допълнителна активност срещу Pseudomonas Aeruginosa ( "Pseudomonas" пеницилини): карбеницилин, тикарцилин, азлоцилин, мезлоцилин пиперацилин. Основната област на приложение - придобита в обществото пневмония. Основният недостатък на тези лекарства е бързото развитие на резистентност в тях микроорганизми. Следователно, те обикновено се прилагат в комбинация с други агенти.
4. Комбинирани препарати, съдържащи пеницилини и бета-лактамазни инхибитори (клавуланова киселина, сулбактам, тазобактам). Те включват Augmentin (амоксицилин / клавуланова киселина) unazin (ампицилин / сулбактам) Timentin (тикарцилин / клавуланова киселина) Tazocin (пиперацилин / тазобактам). Тези лекарства са активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии и анаероби. Те се използват като първа линия лекарства за лечение на вторичен извънболнична, болнична и аспирационна пневмония.
Най-значимият страничен ефект на пеницилин алергични реакции са наблюдавани при 10-12% от пациентите. Тези лекарства са противопоказни при астма, алергични заболявания, гъбични заболявания на кожата и нейните придатъци.