Антибиотична терапия на стрептококов тонзилит и фарингит

LS Strachunsky, AN Bogomilsky

терминология

Според Международната класификация на болестите, Х ревизия изолиран "стрептококов фарингит" (J02.0) и "стрептококи тонзилит" (J03.0). В чуждестранна литература често се използват взаимозаменяемо, термините "tonzillofaringit" и "гърлото". По-нататък, терминът се използва стрептококов тонзилит, който се отнася тонзилит (ангина), или фарингит предизвикан б -hemolytic група А стрептококи (Streptococcus pyogenes. Българо-Южноафриканска).

Сред бактериални патогени на остър тонзилит и фарингит Българо-Южноафриканска има най-голяма стойност. Много по-малко вероятно да предизвикат остър тонзилит стрептококи група С и G, Arcanobacterium haemolyticum. Neisseria гонорея. Corynebacterium дифтерия (дифтерия), анаероби и спирохети (ангина Винсънт), много редки # 150; микоплазма и хламидия. Причината за вирусен остър фарингит и тонзилит може да е аденовирус, риновирус, коронавирус, грипни вируси и парагрипни, Епщайн-Бар вирус, вирус Коксаки и други.

епидемиология

Българо-Южноафриканска предава от въздуха капчици. Източниците на инфекцията са болни и по-рядко, здрави носители. Вероятността от инфекция се увеличава с висока степен на замърсяване и внимателно. Стрептококи тонзилит се случва най-често при деца на възраст 5-15 години, най-висока заболеваемост се наблюдава през зимата и пролетта. Вирусен фарингит възникват основно през зимните месеци.

чувствителност Южноафриканска

GABHS са силно чувствителни към пеницилини и цефалоспорини. б лактами са само клас антибиотици, които имат Българо-Южноафриканска не развили резистентност. Основният проблем е, резистентност към макролиди. който в България е 13-17%, докато разпределението получи М-резистентност фенотип характеризира с резистентност към макролиди и линкозамиди чувствителност (линкомицин и клиндамицин).
Устойчивост на тетрациклини и сулфонамиди, български надвишава 60%. В допълнение, тетрациклини. сулфонамиди. ко-тримоксазол не гарантира ликвидиране на GABHS и следователно не трябва да се използва за лечение на остра стрептококов тонзилит, причинена от чувствителни дори към тях ин витро щамове.

цел на антибиотична терапия

Целта на антибиотична терапия за остра стрептококов тонзилит е премахването на GABHS в орофаринкса, което води не само до премахване на симптомите на инфекцията, но също така предотвратява развитието на ранни и късни усложнения.

Показания за използване на антибиотична терапия

Антибактериална терапия е оправдано само когато известна или предполагаема етиология на остър стрептококов тонзилит. Неправилно антибактериална терапия стимулира развитието на антибиотична резистентност, и може да се усложни от неблагоприятни лекарствени реакции.
Антибиотична терапия може да се стартира преди резултатите от бактериологичните изследвания в присъствието на епидемиологични и клинични данни, показващи, че етиологията на остра стрептококова ангина.

Изборът на антибиотици

При извършване на антибактериална терапия за остра стрептококова ангина е необходимо да се има предвид следните фактори:

  • за ликвидиране Българо-Южноафриканска изисква 10-дневен курс на антибиотично лечение (с изключение на азитромицин, която се прилага в продължение на 5 дни);
  • В началото на прилагане на антибиотици значително намалява продължителността и тежестта на симптомите;
  • повтаря микробиологично изследване в края на антибиотична терапия за деца с анамнеза ревматична треска, в присъствието на стрептококов тонзилит в организирани групи, както и високата честота на ревматична треска в региона.

Неефективността на лечение на остра стрептококов тонзилит

Под неефективност разбере:

  • запазване на клиничните симптоми на заболяването, за повече от 72 часа след започване на терапия с антибиотици,
  • разпределение на GABHS след лечение с антибиотици.

Провалът на най-често при деца, лекувани с пеницилин, който може да се дължи

  • липса на съответствие на пациента в съответствие с предписания режим (преждевременно прекъсване на лекарството, намаляване на дневната доза и други подобни); в такива случаи еднократно приложение е показано бензатин бензилпеницилин (Таблица 1)
  • присъствие в орофаринкса ко-патогени, които произвеждат б-лактамаза, като обостряне на хронична ангина; В такива случаи се препоръчва курс на лечение с амоксицилин / клавуланат или други лекарства в таблица 2.

При ликвидация на клиничните симптоми на остро възпаление на сливиците и антибиотик-Южноафриканска приоритетното насочване повторни курсове са подходящи само в присъствието на ревматична треска в медицинската история на пациента или неговото семейство.

Грешки при лечението на остра стрептококов тонзилит

  • пренебрегване на микробиологична изследвания
  • необосновано предпочитание на локално лечение (изплакване и др ..) в ущърб на системна терапия с антибиотици
  • подценяване на клиничен и микробиологичен ефикасността и безопасността на пеницилини
  • назначаване на сулфонамиди. ко-тримоксазол. тетрациклини. fuzidinu, аминогликозиди
  • намаляване на антибиотик разбира с клинично подобрение

Диференциална диагноза на рецидивиращ стрептококов тонзилит и превоз на GABHS

При периодичното стрептококов тонзилит трябва да се разбира множество епизоди на остро възпаление на сливиците за няколко месеца с положителни резултати от микробиологични изследвания и / или диагностични антигени GABHS бързи методи.

Критериите за повтарящ се стрептококи тонзилит:

  • за клинични и епидемиологични данни, показващи стрептококов етиология;
  • отрицателни микробиологични изследвания между епизоди на заболяването;
  • protivostreptokokkovyh увеличаване на титрите на антителата след всеки случай на сливиците.

Таблица 1. доза и режим на прилагане на антибиотици в остра стрептококов тонзилит.