Анатомия експертно мнение LCA за работата на проблемите на клиника по доброволно здравно

LCA Анатомия: експертно мнение за работата на проблемите с клиника в областта на доброволното здравно осигуряване

LCA анатомия

Може би не е медицински феномен, който ще предизвика толкова много емоции в играчи като LCA. И ние можем да видим целия спектър: ентусиазиран, дискретно, рязко отрицателна. 3 години, които обсъждаме доброволно здравно осигуряване с участниците, и безразличен е почти няма "ефективни медицинска клиника мениджър" семинари. Някой вижда на пазара LCA, тъй като голяма възможност да изтеглите клиника пациенти, които дори не считат себе си за да работят на този пазар. Разбира се, това са крайности. По мое мнение, трябва да се обърне към доброволното здравно осигуряване пазара рационално, с хладна глава. Важно е да се разбере на пазара в професионален план, за да видите ползите от него, както преки (под формата на задръствания и приходи) и непряко. Трябва да сте наясно, че на този пазар, както във всяка друга, ние очакваме рисковете. Това ще бъде обсъдено в днешната статия.

На първо място, погледнете основните характеристики на пазара на LCA, което е важно да се знае всеки мениджър клиника. Днес условия оказват върху пазара, съотношението на силите, ако щете, и е важно да се вземат независимо от това дали те ни харесва или не. Тук са 3 основни условия (аксиоми):
1. LCA на пазара днес - пазар на застрахователни компании. В смисъл, че това е застрахователна компания, а не на клиниката, диктува правилата на играта.
2. С изключение на всяко лечебно заведение на застрахователния портфейл на компанията, тя ще бъде доста критичен за нея.
3. По всяко застрахователно дружество притежава уникално предимство и да е лечебно заведение, а именно възможността за бърз самооценка, която ви позволява да обективно наблюдение на качеството на лечение. Тук въпросът е, че без значение колко силен вътрешен изпит в клиниката не е доверието на външния експертен опит повече.

Тези условия са се развили, защото, от една страна, пазарът на LCA е нараснал значително през последните години, и застрахователите са придобили контрол върху много голям контингент от пациенти. Понякога клиники лидери се опитват да "заплашва" да застрахователи, "Няма да приемем вашите пациенти." Смеем да се уверя, че застрахователната компания е почти като празен звук. Някои клиники отиват по-далеч и действително да спрат да приемат пациенти, например, въз основа на закъснението плащане на сметки. Важно е да се разбере, че пациентът отказва съоръжение за третиране, както и че репутацията му ще пострада в тази ситуация. Застрахователят е все едно - почти винаги да се намери алтернатива. Но да се върнем на екипа на клиниката ще бъде много трудно. Не забравяйте това!

На следващо място, нека да поговорим за още един важен въпрос. Почти всички директори на клиники, които работят по LCA на пазара за дълго време и професионално, има все по-голям контрол от страна на застрахователите през последните години. Първо, увеличаването на броя на прегледи и проверими история. На второ място, той става още медицински случаи, които изискват допълнителна координация, например с помощта на банкови гаранции. На трето място, качеството на вашите разплащателни сметки със сигурност се увеличават - това, което използват, за да бъде лесно да се плати, сега е оспорено. Разбира се, това не може да угоди на клиниката, но е важно да се разбере защо това се случва. От една страна, клиники са склонни да увеличат цените за услуги на най-малко компенсира инфлацията. Застрахователите не разполагат с възможността да се изравнят по цени на здравеопазването, тъй като за всеки корпоративен клиент, те трябва да "се бори" е почти буквално - при застрахователя днес няма недостиг на алтернативни предложения, а цената е почти винаги е определящ фактор. Дори и застрахователите вече са добре могат да се намалят осигурителните ставки. Поради това, застрахователите започнаха да се по-ефективно и нежно се доближава до изразходването на средствата, получени от застрахователите, в резултат на изискванията на амплификация на клиники, засилване на контрола. Разбира се, не всички лекари като него. Но това е реалност на пазара, които трябва да бъдат предприети. След това, ние ще говорим (и това е основната точка на тази статия) върху други аспекти на сътрудничеството на застрахователни компании и клиники, а именно методите прибягнаха до по тези и други, с цел да се увеличат собствените им финансови резултати.
Гуру на модерното управление са научени - всяко сътрудничество трябва да се основава на принципа на «печеливша». Т.е. победителят трябва да бъде на всички страни. Подобно, пъти "не се заблуждавайте, не се продават" са някъде през 90-те. Но ето пазара на LCA в нашата страна като нещо не е много подобен на «печеливша». Не, никой няма да отрече, че застрахователя в VHI не клиники навсякъде - за лечение на някой трябва да. От друга страна, в клиниката също е добро - увеличаване на потока на клиентите и размера на помощта няма да бъде излишно на никого. Много по-интересно застрахователите анатомия сътрудничество и клиники във всичките му нюанси. Работата в LCA, да речем, без преувеличение, е типът на сътрудничество, където всяка страна се възползва от слабостта на другия. И това е така, казват те, в най-голяма.

А какво да кажем застрахователите? Те просто трябва всички начини за намаляване на надценяването, и трябва да кажа, съотношение лошо контролиран загуба. И на тяхно разположение също така има добра арсенал. Нека да разгледаме всички възможности на застрахователите, като наш читател, е ръководител на клиниката, и това е тази част от статията е от най-голям интерес към него, защото договарящите възможности трябва да са много добре запознати с. Да започнем от простото към комплекса. Първият и най-лесният начин е всички начини да получите отстъпки от ценовата листа. И това се прави не заради алчност, но само защото застрахователя знае за съществуването на най-30-40% от неосигурените събития (доста трудно доказуем), и по компенсация той естествено иска отстъпка. По същите причини, по споразумение с клиниката прави условията на реда на увеличаване на цените на клиника, например, "не повече от 1 път на година и не повече от 10%."

Вторият начин е съвсем проста и добре известно, е работата на клиниката за ценовата листа в посока на своята простота. Помислете примерите. Ако стоматологична клиника в ценовата листа се разделя на разходите за лечение на средни и дълбок кариес (и в двата случая, K02.1) в много клиники в дела за фактуриране на дълбок кариес (кариес на общия обем) на 90-95%. Или защо такава услуга в клиниката като "проверка на зрителната острота" е включена в "Първичен офталмолог рецепция" в разписката за парични средства и застраховката - не? Има ли възможност за изкуствено увеличаване на загубата на застрахователя.

Прости начини считат, сега преминете към по-трудно, ако не и сложни. И трето, изпитан начин е да се формулира LCA програма. Спомнете си, че програмата LCA, този списък с условия и услуги (и допълнителни условия), които са застрахователни събития и заплаща от застрахователя, както и ограниченията, които, съответно, не се заплащат. За съжаление, много клиники по-скоро повърхностно учат LCA програма, да ги даде в ръцете на лекарите. Т.е. програма се дава на лекарите в първоначалния им вид, а самият доктор на рецепцията трябва да реши дали или не на застрахователното събитие. И това е най-слабата страна на който и да е клиника, тъй като застрахователите са добре запознати. Какви са слабостите? Очевидно е лекар на рецепцията, а взима страната на пациента. И застрахователят е длъжен да се възползва от него, което е достатъчно, да кажем, спорен да формулира програма. Например, една част от "позволено" Определени лечение на кариес. И по отношение на ограниченията трябва да се забрани на планираната реорганизация. Доктор лекува пациент 5-6 кариес и за застрахователя при изследване показва, рехабилитация и плати само 2. Или на програмата се посочва, че премахването на зъбна плака само платена, когато има медицински показания, както и ограниченията трябва забраната за хигиена на устната кухина. Какво правят лекарите в този случай? Премахнато депозити и да изложи с диагноза остър гингивит (K05.0) или остра пародонтит (K05.2). И застрахователя проверява картата и вижда, че всичко лечение на пародонтит или гингивит е ограничена до отстраняването на депозитите, казва, че е нормално за хигиенично почистване и не плащат за тези услуги. Кой е виновен? Само самата клиника, тъй като той не може да кандидатства официално за LCA на програмата, по-специално формулиран във всякаква форма. Можете да проведе прост експеримент, шоу програма LCA застрахователна компания няколко лекари, те ще имат различна програма за устен нюанси. Но това е в нюансите и лежат основните рискове, които могат след това да доведе до факта, че застрахователната компания отказва да плати, за съжаление, на законно основание.

Вторият проблем е, че застрахователят предписва благоприятни за себе си (и не изгодно за клиниката) условията за замяна и добавянето на нови пациенти. Ние обясни на фигурите. Почти всички застраховки в България спешно (т.е., това зависи от дължината на застрахователно покритие), LCA не е изключение. Така че, като същевременно намали закрепването на срока пропорционално на времето и намаляване на застрахователната премия. Ето защо, застрахователната компания се стреми да се разделят на намаляването на клиника награда (по този начин, клиниката не обяснява нищо), е пропорционално на времето за намаляване на запор върху разходите. Например, ако застрахованият е фиксиран на една години (12 месеца), налагане на запор върху годишните разходи 3 000 рубли, а прикачения файл за един месец - 250 рубли. Това означава, че поставяне на новата застрахован за 4 месеца, клиниката ще го получите само 1 000 рубли. Ако след 6 месеца, една осигурено лице се пенсионира (и губят подходящата услуга за клиника LCA) и друг идва на негово място (и е прикрепен към болницата), клиниката ще получите при 3000 за една година, а 3000 от 2 за шест месеца. В действителност, това абсолютно не е едно и също нещо като саниране всеки пациент може да бъде в продължение на 1 месец. А пари за 2-ма пациенти в този случай ще получите клиника като за един. Те казват, усетите разликата.

За да обобщим. Показах Ви основните клопки, които причакват клиниката да работят по-трудно пазара път LCA. Тук сме искали ядосан - той не е лекар, той ръководи клиниката? Какво можеш да кажеш - и как клиниката работи с LCA, без да знаят нюансите на застраховка? Ето защо, LCA проучване, а след това ще се работи по този професионален пазар.

Сподели в социалните мрежи