Анализ на стомашния сок
Стомашен сок succus gastricus (съдържанието на стомаха) - тайната на стомаха; Безцветна прозрачна течност кисела, екстрахира от стомаха от сонди (само в последните десетилетия множествена момент (фракционна)) - аспириране процес с тънък сонда - каучук дължина на тръбата от 100-150 cm, с външен диаметър от 4-5 mm и 2-3 мм вътрешен. На интервали от 15 минути произвеждат 5 аспирати [LAT. aspiratio - аспирация, инхалация] - на гладно и 4 след стимулиране на секрецията на стомашна киселина (хистамин, пентагастрин, инсулин). Определен обем всяка партида (мл) сок, нейната киселинност (в микротитърни единици - мл от 0,1% разтвор на NaOH) се изчислява скоростта на потока часа солна киселина.
Методът на сонда е надеждна само когато рН на сока <2,1. При рН> 2.1 Метод подценява броя на киселинност.
Състав на стомашния сок:
вода; около 0.5% солна киселина; малко (по-малко активна) липаза ензим; gastromukoprotein (вътрешен фактор), муцин - общо mukoproteidov до 8 г / л; протеини - до 3 г / л; mukoproteazy - 7 г / л; протеази: пепсин, химозина, катепсина, же, parapepsiny; калиев хлорид, натриев, амониев; фосфати; сулфати, креатинин; глюкоза; adenozinfosfornye киселина; хранителни отпадъци; десквамирани епител, пикочна киселина; амоняк; карбамид.
Броят на стомашния сок.
гладно = 0-180 мл (обикновено = 0-50 мл);
след тест хранене: I секреторна фаза = 50-100 мл, II фаза = 50-150 мл; на ден п = 2-3 стомашния сок.
Граница на стомашния сок - отсъства или е слабо кисело, гнил от гниене на хранителни протеини (рак на разлагане на стомаха, пилорна стеноза); киселина при хипогликемия и anatsidnyh стомашния сок поради ферментационни продукти (масло, оцетна киселина, млечна киселина).
Цвят на стомашния сок - безцветен. Мръсна стомашно съдържимо жлъчен regurgitant кръв.
Slime - малко количество. Муцин - mukoproteinov комплекс, предпазва стомашната лигавица от увреждащото действие на солна киселина, пепсин. Gastromukoprotein (вътрешен фактор) се изисква за чревната абсорбция на витамин В12. фолиева киселина.
Киселинността на стомашния сок
Солна киселина (HCl), получена от стомашните париетални клетки, създава оптимално рН за протеин храна, тяхното получаване на хидролиза; участва в хормонално възбуждане големи жлезите на стомаха и ендокринно панкреаса секрецията; Той е един от регулаторите на перисталтиката на стомаха и дебелото черво; Той има бактерициден ефект.
Физиологично стимулант на киселина в стомаха е гастрин хормон; произведен в кухина, (портиер) на стомаха. Специфична стимулатор на производството на стомашна киселина е хистамин. Те осигуряват базалната секреция на стомашен сок до 50 мл / ч и 200 мл / час в пробата с максимална стимулация (хистамин).
Normotsidnost нормо (а) ciditas - базална стомашното рН = 1.6-2.0 стимулирани = 1,21-1,8.
Gipotsidnost хипогликемия (а) ciditas - намалена стомашна киселинност: рН> 2.1 <6,0.
Хиперацидитет hyperaciditas - стомашен хиперацидитет: базалната рН <1,6, стимулированная рН <1,2.
Anatsidnyh anaciditas - отсъствие на киселина в стомаха, появата на стомашния сок от млечнокисели бактерии, млечна киселина; рН> 6,0.
Общо киселинност - сумата на всички киселинни фактори, които могат да бъдат в стомаха: свободното и свързания солна киселина, кисели фосфати, органични киселини: млечна, маслена, оцетна, въглена. Определя чрез титруване с 0,1% разтвор на натриев хидроксид в присъствието на фенолфталеин (на розово оцветяване). Обикновено основната общата киселинност = 40-60 титър. ф (Ml от 0,1% разтвор на NaOH) в максимална стимулация = 100-120 титър. ф
Свободна солна киселина - по-голямата част от киселинните съдържанието на стомаха - частта от солна киселина, която се съдържа в стомаха във формата на дисоциирани водородни йони и хлор. Определя чрез титруване с NaOH в dimetilamidoazobenzola на присъствие (до цвят "сьомга" - оранжево-жълт цвят) или Конго червено (свободна солна киселина в присъствието на червена хартия Конго превръща синьо). Обикновено, базално ниво на свободен титър солна киселина = 20-40. ф след максимално стимулиране = 90-110 титър. ф
Още солна киселина - Част HCI, химически свързани към протеините на стомашния сок. Определена от индикатор натриев alizarinsulfonovokislogo. Това става лилаво след неутрализация на киселите валенции, с изключение на свързаните с HCI. Обикновено, количеството на свързания HCl увеличава с натрупване в стомаха протеинови продукти (тумори хранителни дезинтегриращи, възпаление).
Дебит часа солна киселина (определено само ако получаването на всички части часа стомашния сок) - брутен количество солна киселина, изолирана стомаха за единица време (час). Предпочитание се дава на дебит часа обща киселинност.
Формули за изчисляване на скоростта на потока HCl:
където D - скорост HCl поток (мг), V - обем на част от стомашен сок (мл) Е - концентрация HCI (титър ф.) 0.0365 - брой милиграми на солна киселина в 1 мл сок в концентрация от 1 му титър. ф
където D - скорост на потока в HCl ммола.
Обикновено, общият дебит на солна киселина: базалната секреция = 1,5-5,5 ммола / час; при максимално стимулиране = 18-26 ммол / час.
пепсин <греч. peptikos способствующий пищеварению – основной фермент, расщепляющий белок. В норме «часовое напряжение» пепсина в желудочном соке после капустного завтрака = 21-45 мг/л (базальная секреция = 10-40 мг/час, максимальная = 90-160 мг/час). Активируется при рН = 1,5-2,65. Уропепсин – в норме = 38-96 мг/сут. дебит-час натощак = 2-3 мг.
Важно е да се проучи стомашни слуз клетки (левкоцити, еритроцити, епителни), наличието на дрожди, хаотичен тъкан, туморни клетки. Но те бързо лизира сок.
При лечението на свързани с киселинността заболявания на хранопровода, стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника две основни задачи:
1) осигуряване на стомашното рН> 3.0 в продължение на 18 часа на ден
за 2-4 седмици;
2) ликвидиране (отстраняване) на Н. Pylori. Helicobacter Helicobacter Pylori (HP) - 1983 отвори в Джорджия (описан 9 вида) - S-образна грам-отрицателни извит прът с 4-6 камшичета в единия край; Тя произвежда уреаза, каталаза, липаза, фосфолипаза, цитокини; Той е способен на сцепление към епителните клетки на стомаха; HP главно тип 1, концентрирайки се в близост до междуклетъчните празнини - датира освобождаване урея се разлага на амоняк последния (HP, който предпазва от действието на стомашния сок), разрушава стомашните слуз и епитела щетите, което причинява възпаление. HP Express на техните мембранни антигени, които са близо до човека, по-специално за антигените I-ва група на кръв, която образува висока степен на устойчивост NR при хора. За HP "оптимална" рН = 4.0-8.0; рН <3,5 НР нактивируется.
Методи за откриване на HP:
цитологични, уреаза, хистологични, имунологични.
Степен obsemenonnosti HP стомашната лигавица:
1 супена лъжица. - слаб (+) - 20 HP в р / ЕТ;
2 супени лъжици. - умерено (++) - 20-40 HP в р / ЕТ;
3 супени лъжици. - висока (+++)> 40 HP в р / ЕТ;
1 супена лъжица. - лека инфекция (+) - червено оцветяване на гела носител се появява в края на деня (ако по-късно - тестът е негативен!);
2 супени лъжици. - Умерено инфекция (++) - оцветяване на индикатора се променя в рамките на 2-3 часа;
3 супени лъжици. - значително инфекция (+++) - малина оцветяване гел носител появява в продължение на 1 час.
Метод за определяне на стомашното рН - рН metry
Методът се основава на измерване на електродвижещата сила (EMF), генерирано между два електрода, поставени в astvor, където Н + йони настоящото. Електродите са монтирани в тънък стомашна тръба. Една двойка електроди, поставени в пилора (тук произведени бикарбонат, слуз), втора двойка - в стомаха - жилищни електроди (тук париеталните жлези произвеждат HCl!).
1 - силно кисела стомашна рН = 0,9-1,9;
2 - леко стомаха рН = 2.0-2.9;
3 - умерено стомаха рН = 3,0-4,9;
4 - леко кисел стомах рН = 5,0-6,9;
5 - алкален стомах рН 7,0-8,9.
Реакционната стомашен секреторния апарат в отговор на използването на стимуланти се оценява като нормално - рН = 1.2-2.0; giperatsidnom - рН <1,2; гипоцидную – рН = 2,1-3,5; слабую – рН = 3,6-5,9; анацидную (ахлоргидрическую) или как отсутствие реакции – рН ≥ 6,0.
Когато се използва giperatsidnom състояние atropinovy тест - инжектирани с / в 1 мл от 0.1% атропин:
1) промяна на рН (увеличение) е не повече от 0,5 единици. - симптом на пълен стомах вагуса неотзивчивост;
2) рН се увеличава с 0,5-1 единици. - слаб положителен тест;
3) се увеличават с 1.0-2.0 рН единици. - умерено положителен тест;
4) рН се увеличава с ≥ 4,0 единици. - силно положителен тест.
Определяне на реакционната киселина-неутрализиращо стомаха
1. Когато киселина функция непокътната кухина, в него в двете фази на рН е неутрален или слабо алкална.
2. В случай на нарушение алкализиращ способност кухина, и производство излишък киселина в стомаха развива "декомпенсирано състояние кисел стомах": ниското рН в кухина, и тялото.
Стимулатори на стомашната секреция
Неутрализира солна киселина, което е в стомаха, без това да повлияе на своите продукти, намаляване на протеолитична активност на стомашния сок.
Натриев gidrokorbonat може да предизвика явлението "откат" алкалоза (във високи дози).
Алуминий-съдържащи антиациди са намерили най-широко приложение. Само дългосрочно лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност, които причиняват енцефалопатия.
Магнезиев-antitsidy при пациенти с бъбречна недостатъчност причина gipermagniemiya. Магнезиеви йони стимулират и алуминиеви йони инхибират чревната подвижност. Магнезиеви йони инхибират микробно замърсяване на горния стомашно-чревния тракт.
Калциеви съдържащ антиациди разтварят причинява запек, феномена на "откат", хиперкалцемия, алкалоза, бъбречно увреждане.
Хидратиран магнезиев алуминиев силикат.
Algedrat + магнезиев хидроксид.
Алуминиеви магнезиев хекса хидрат gidrokorbonat.
Алуминиевият хидроксид, магнезиев карбонат гел се суши.
Algedrat + + oksetakain магнезиев хидроксид.
Магнезиев сулфат + натриев бикарбонат + лимонена киселина + захароза.
Магнезиев стеарат Манитол + Сорбитол + + + натриев захарин карамел вкус.
Algeldrat + + магнезиев хидроксид, симетикон.
Бисмут нитрат + основен магнезиев карбонат, основен натриев бикарбонат + + + коренище зърнастец кора.
Бисмут нитрат, основен магнезиев карбонат, основен + + + натриев бикарбонат коренище зърнастец кора + + + рутозид Kellin.
Бисмут subgalat + бисмут субнитрат.
Хидриран аморфен силициев диоксид + algedrat.
Algedrat магнезиев хидроксид + + + магнезиев трисиликат, симетикон (активиран полиметилсилоксан).
Algedrat + магнезиев + калциев карбонат хидрат + симетикон.
+ Калциев карбонат магнезиев карбонат.
Digidroksiallyuminiya натриев карбонат.
Магнезиев хидрат + течен парафин.
Алуминиев оксид + магнезиев оксид algedrat + + магнезиев карбонат.
Алгинова киселина + algedrat (алуминиев хидроксид) + магнезиев + gidrokorbonat хидратиран аморфен силициев двуокис.
Алуминиевият хидроксид + octasulfate harozy около
Беладона + натриев gidrokorbonat.