Allsurgery - хроничен холецистит calculous

епидемиология

Заболявания на жлъчните система се намират в повече от 10% от населението на света, а за всяка следваща десетилетие, броят на пациентите се е удвоил. Заболявания на жлъчните пътища с нарастване на честотата с възрастта.

В структурата на заболявания на жлъчната система на възрастните хора са водещите холелитиаза и хронична calculous холецистит - 46,1%, хроничен холецистит без камъни - 31,5%. Лица, 40-59 години GSD е 8,5%, хроничен холецистит без камъни - 57.1%. честота откриване камъни при аутопсия е 20-25%. Един от десет мъже и един на всеки четири жени имат хроничен холецистит. По-често при жени, които раждат на 40 години, страда от наднормено тегло. След 50 години, процентът на заболеваемост за мъже и жени е почти един и същ.

Етиология и патогенеза

Сред основните етиологични фактори, причиняващи развитието на хроничен холецистит, изолиран: CL, проникването на патогени от червата в жлъчния мехур, хематогенни и lymphogenous огнища инфекция на хронични инфекции; други заболявания pancreatoduodenal зона.

Допълнителни фактори са функционални невромускулни разстройства на жлъчна система, особено за хипогликемия - и понижен тонус вид на нервно-психични разстройства, липса на физически упражнения, неправилен приема на храна и небалансирана диета, обратен на панкреатичен сок, наследствени фактори, паразитни заболявания (ламблиаза, opisthorchiasis, амебиаза, аскариоза), ендокринни смущения.

Много често развитието на инфекциозен процес започва с гърлото на GB-богати лимфни колектори и има изобилие кръвоснабдяването.

патоанатомия

Морфологични картина на хроничен холецистит в повечето случаи е резултат от прехвърляне на множествена остро възпаление на жлъчния мехур, на фона на холелитиаза, понякога може да е отражение на муден, упорит хронично възпаление. Патоанатомия на хроничен холецистит се характеризира с висока променливост. Той представлява основните симптоми на хронично възпаление като непрекъснат процес, при който на тъканно увреждане, белези и реактивни промени са разработени едновременно. Те са универсални и хистологични характеристики: алтернативна промени лимфоцити и макрофаги, новообразувание на съдове съединителната тъкан и кръв, както и адаптация и компенсаторни прояви в интактни структури.

Makroanatomicheskie LQ промени в хроничен холецистит дължи главно на неговата тъкан фиброза. Thick "жилав" сиво-белезникаво обикновено сгъсти стена на пикочния мехур в сравнение с 2-3 пъти нормални, деформирани поради предварително прехвърля атаки на остро възпаление. Външната обвивка е тъп поради подсерозни фиброза. Fibrozirovannaya лигавица може да бъде гладка или, обратно, да има груби бръчки. Често се среща в лумена на адхезията на пикочния мехур, съдържащи се в камъни ограден на пикочния мехур, на кухината може да бъде заличен. Склеротични стена на пикочния мехур може да се подложи на дифузен калцификация, което причинява състоянието посочено от анатоми като "порцелан балон", в която множеството е значително по-голяма вероятност от развитие на карцином.

Микроскопско изследване разкри, основната характеристика на хронично възпаление - инфилтрацията представена от микрофагови и лимфоидни клетки във всички стенни слоеве.

промени лигавица могат да се развиват по начина, по атрофират. Най-голямата степен на атрофия достига жлъчен мехур с оток, която се проявява по време на продължителна оклузия на кистозна канал или шийката на пикочния мехур с камъни, без да стоя инфекция. Друго изпълнение на промени мукозни - хиперпластични. Тя се характеризира с явлението полипоза и папиломатоза. Истинските доброкачествени тумори на жлъчния мехур лигавица (аденоми) са редки. По-често така наречените възпалителни полипи изградени от фиброзна тъкан инфилтрирана с възпалителни клетки и липид-съдържащите макрофагите и обхванати от колонен епител. За хроничен холецистит характеризира с някои микроскопични функции лигавица. При хроничен холецистит в мускулите и дори подсерозни тяло мехур слуз слой с комплексни жлезисти структури. Патогномонична за хроничен холецистит счита синусите Rokitansky-Ashofa - дивертикулит изпъкнали лигавицата разположен между мускулни връзки, обикновено по кръвоносните съдове. Състояние, при което между хипертрофирани мускулните влакна, съдържаща жлезисти структури, наречени аденомиоза жлъчния мехур.

Microphotogram. Ashofa синусите и хипертрофия на мускулна слой в хроничен холецистит.
Н & Е оцветяване. SW. 50.

Universal резултат на хроничен холецистит общо фиброза е груб белег деформация и евентуално заличаване на лумена, атрофия на предварително съществуващ тъкани. стенни мехур слоеве са почти неразличими. Често има вкаменяване, понякога - вкостеняване на жлъчния мехур.

класификация

По-долу е най-приспособени към клиничните степени на хроничен холецистит calculous.

I. В стадия на заболяването:

• безсимптомно
• симптоматично неусложнена;
• симптоматични усложнения (сложно GSD).

II. Според клинични форми:

• Латентен (kamnenositelstvo);
• билиарна (жлъчна) колики;
• хронично рецидивиращо холецистит;
• остатъчен хроничен холецистит;
• първичен хроничен холецистит;
• редки форми (holetsistokardialny синдром Botkina, ул синдром).

Усложнения на хроничен холецистит: жлъчния мехур хидропс, "набръчкана" DGP, синдром Mirizi biliodigestive фистули.

клиничната картина

Клиничната диагноза хроничен холецистит сме водещ медицинската история. Като правило, това е възможно, за да разберете, че за дълго време, пациентите страдат от болки в десния горен квадрант. Подробно описание на проучването е възможно да се получи клинични прояви, характерни за жлъчни колики. В присъствието на малки камъни в жлъчния мехур, жлъчните пътища обща мигриране болка са обходен поради присъединяването на остър панкреатит. Често има индикации за по-рано отлага остро възпаление на жлъчния мехур - болката трайно в десния горен квадрант, придружени от хипертермия. Ако историята е важно точно да разберете дали има някаква болка, след като получи гърчове прояви МФ - иктеричен оцветяване на кожата и склерата, потъмняване на цвета на урината, обезцветяване на изпражненията.

При хроничен холецистит честота на повтарящи се коремни болки е различен. Те могат да се появят на интервали от няколко дни, понякога между пристъпи на болка отива след няколко месеца, най-малко - няколко години. Атаките на болка в десния горен квадрант могат да бъдат придружени от клиничната картина на остър холецистит, което изисква лечение в хирургична болница с стриктно спазване на тактическите звена, получени за това остро заболяване.

Хроничен холецистит може да доведе до ангина, нередовен сърдечен ритъм - аритмия, предсърдно аритмия. В този случай, пациентите могат да се сдружават на болката в десния горен квадрант и в сърцето, но има случаи, когато пациентите не се чувстват болка в областта на корема. Наличието често holetsistokardialnogo синдром показват само в резултат на холецистектомия, след което изчезва ангина.

възможностите за диагностика

Ултразвукова диагностика на хроничен холецистит, за да се определи наличието на камъни и техния размер. размер камък до голяма степен определя клиничното протичане на заболяването, поради това тази информация трябва задължително да бъде отразено в протокола на проучването. Изключително важно е да се определи степента на промяна на стената на жлъчния мехур. Значително удебеляване на контура деформация на пикочния мехур и намаляване размерите му предполага брутни склеротични промени, които неизбежно усложнява експлоатацията. Заключителният етап на хроничен холецистит calculouse - "набръчкана" балон открити с помощта на ултразвук като интензивен нюанс на малък размер. В този случай, камъни в жлъчката lotsiruetsja като един конгломерат.

И схема ултразвук сканиране.
Хронична calculous холецистит. Множество камъни в жлъчката.

И схема ултразвук сканиране.
Хронична calculous холецистит. Конгломератни камъни в областта на шията на жлъчния мехур.

И схема ултразвук сканиране.
Хронична calculous холецистит, "набръчкана" жлъчен мехур.
Wide акустична сянка на камъните, напълно запълва лумена.

Орална cholecystography, както и интравенозно cholecystography, през последните години е загубила своето значение в клиничната практика и се използва рядко.

Компютърна томография (КТ), не е метод на избор при диагностицирането на холелитиаза.

Асимптоматични или латентна cholecystolithiasis (kamnenositelstvo) - периодът на заболяването често се предшества от други форми на хронична calculous холецистит. Диагнозата се поставя въз основа на превантивна или изпълнени от друга ултразвук заболяване. В асимптоматична cholecystolithiasis има реална заплаха от евентуални усложнения.

усложнения

Hydrocholecystis

Тя възниква в резултат на запушване или врата на жлъчния мехур кистозна канал, обикновено камък или заличаването резултат страда деструктивно възпаление. Ако камъка не се движи и не се присъединят към инфекцията, след това с течение на времето жлъчката се абсорбира и кухината е запълнена слуз пикочния мехур, секретирани от лигавицата. В резултат, на жлъчния мехур е тънкостенна торбичка пълна с прозрачен водна течност. Жлъчния мехур хидропс носи риск от заразяване със съдържанието на бързото развитие на остър емпием.

Клиничните прояви на жлъчния мехур хидропс много оскъдни и сведени до тъпа болка в десния горен квадрант, което може да бъде засилена от движение. Ултразвуково изследване откри тънкостенни жлъчния мехур изпълнен с хомогенна съдържание заместваща камък в областта на шията.

"Набръчкана" жлъчен мехур

В последния етап на хроничен холецистит calculouse Полученото прехвърля множество атаки на остър холецистит жлъчния мехур стена се деформира поради груба белези, мускулната слой се заменя със съединителна тъкан. В резултат на това размерите на балон са намалени до такава степен, че няма свободно място скали. DGP е конгломерат от камъни, зазидани в груба съединителна тъкан. Такова състояние се нарича "набръчкана" или "склерозус" DGP. Клиничната картина на заболяването, докато са на смяна. Интензивно коремна болка не са типични. Обикновено пациентите се оплакват от тъпа болка в десния горен квадрант, което може да бъде придружено от невисока температура. Понякога коремна болка обикновено прекратява. Въпреки това, жлъчен мехур, изпълнен с камъни, които винаги са замърсени с микрофлора, е източник на хронична инфекция. Освен това, присъствието на "смален" DGP вероятно да компресия или деформация VZHP образуване на фистули между жлъчния мехур и CBD и PPOs.

синдром Mirizi и biliodigestive фистули

R.L Мирици през 1948 описан патологично синдром, който включва присъствието на пациенти с рак на гърдата, причинено от деформация VZHP камъни, който се намира в кухината на жлъчния мехур, или поради образуването на фистула с holetsistoholedohealnogo камък миграция CBD.

В момента са два вида синдром Mirizi: стеноза на крайната част на общата жлъчните пътища поради образуване на белези и сраствания periholedohealnyh без присъствието на камъни в своите лумен; puzyrnoholedohealny фистула с камък в устата си, или лумена VZHP.

За повечето вид типичен тип I при остър холецистит. Поради инфилтрация на възпалителни размножителен от жлъчния мехур да натиска VCP, определен в гърлото на жлъчния мехур, компресия настъпва СРЕ или CBD, в резултат на жлъчна хипертония. Като правило, в този случай, има анатомични условия под формата на съседни, паралелен курс на кистозна канал и общия жлъчен канал, старание жлъчен мехур врата или джоба Hartmann на OPP и Конвенцията за биологичното разнообразие. В тези анатомични съотношения на компресия може VZHP жлъчен камък, който се намира в пикочния мехур.

В тип II - holetsistoholedohealnom фистула - патологична анастомоза се формира от стените на декубитални органи, свързани фистула. В фистула може да бъде между шийката на жлъчния мехур и СРЕ изземването и RFP, разположен директно на мястото напълно унищожени кистозна канал или жлъчния мехур с общия жлъчен канал за комуникация. В устата на фистулата, обикновено камък е частично се премества в тръбата, която причинява жълтеница. Има случаи, когато през фистулата в VZHP мигрира няколко камъка и фистулата е безплатно или съдържа друг смятане, движещи се в тръбата.

Когато bessvischevoy образуват синдром Mirizi (I тип) болест започва с пристъп на остър холецистит. След 2-3 дни от началото пациентите имат нисък интензитет на MFS. Блокада не може да открие признаци на възпаление на жлъчния мехур и камъни в кухината си в непосредствена близост до VZHP. Разширяване VZHP е умерено и се определя само в областта на сливане на PP, разширяване интрахепаталните канали отсъствие или незначителни. За да се изясни диагнозата е необходимо да се провежда ERCP.

Когато синдром fistulous форма Mirizi (тип II) се определя от клиничната картина на клиниката заболяване МФ, често с холангит. Ултразвук обикновено идентифицира "набръчкана" LQ и изразени разширяване екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, камъните в проекция VZHP. Проверка на диагнозата е възможно само ако ERCP.

Най-честите патологични фистули възникнат между жлъчния мехур и дванадесетопръстника, най-малко - стомаха или напречна дебелото черво. Има случаи на образуване на фистули между тънките черва и жлъчния мехур, обща жлъчния канал и дванадесетопръстника, стомаха и напречната дебелото черво. По този начин, жлъчен мехур фистула може да се случи с почти всички кухи органи. Появата на фистула се предхожда от възпаление на пикочния мехур, което води до образуване на сраствания на между пикочния мехур и някои от тези органи. В присъствието на големи жлъчни камъни или тесни лумен мехур пълнене конкременти, предоставящи значителен натиск върху стената образува декубитус мехур на стената на пикочния мехур и след това тялото фиксиран към адхезията на пикочния мехур. Жлъчни камъни мигрират в чревния лумен. Камъни, които не надвишават 2 см, асимптоматична напускат червата. Големи конкреции, мигрирали от жлъчния мехур към червата, може да предизвика обструктивна илеус.

и - autocholecystoduodenostomy и миграцията на голяма камъни в жлъчката в дванадесетопръстника.
б - обтурация камък eyunotsekalnogo преход.

Наличието на фистула между жлъчния мехур и червата води до рецидив на остър холецистит. В образуването на фистула VZHP червата, обикновено се развива холангит. Biliodigestive присъствие на фистула е абсолютна индикация за хирургично лечение.

<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>