Алгоритъм облекчение от хипертонична криза

По този начин, НК остава сравнително честа причина за търсене на медицинска помощ за пациентите и, като се има предвид възможността от сериозни или дори фатални усложнения, изисква осигуряването на адекватно аварийно доболнична.

Днес в България за лечение на ХК "линейка", използван лекарства не отговарят на съвременните терапевтични позиции, например: dibazol, Drotaverinum, папаверин, метамизол, дифенхидрамин, магнезиев сулфат, клонидин, дроперидол. Този инструмент ще прави препоръки въз основа на международни клинични проучвания и препоръки, направени в съответствие с доказателствената медицина и адаптирани към възможностите на МСП в България.

Внезапно рязко покачване на кръвното налягане до отделните високи стойности с минимум субективни и обективни симптоми се считат за "неусложнена хипертонична (хипертонична) криза." При наличие на опасни или насилствени прояви на субективни и обективни доказателства за мозъчни, сърдечно-съдови и автономни нарушения, наречени "усложнената хипертонична криза."

Основните причини

1. Психо-емоционален стрес.

Честотата на артериална хипертония (АХ) и, следователно, вероятността на GC в генетично предразположени индивиди в 5-6 пъти повече. Доказано е, че отговаря на наследственост при хипертония е нарушение на депозиране на катехоламини, по-специално норепинефрин, който от своя страна е свързано с нарушаване на съответната ензимна система.

При жени, честотата на пик се появява в климактериум период, поради по-ниско производство на прогестерон, което води до намаляване на натриев диуретик активност.

5. атеросклеротични промени в съдове с исхемия хипоталамуса центрове и дегенеративни промени в тях, което уврежда нормалната централно регулиране на кръвообращението.

6. травматично увреждане на мозъка. което води до хипоталамуса нарушения.

В остра бъбречна болест наблюдава увредена Nephron структура депресор и физически системи на тялото.

8. Дългосрочна токсичност - никотин, алкохол, наркотици.

10. Недостатъчно планирано лечение на хипертония, пациенти недостатъчност лекарски назначения (62.5% от пациентите приемат лекарства нередовно), липса на приемственост между болницата и клиниката.

бъбречно заболяване (гломерулонефрит, нефросклероза, и т.н.) са причина увеличението налягане симптоматично кръв в 2-3% от случаите. Реноваскуларна хипертония тенденция за повишаване на кръвното налягане при 12% от пациентите. надбъбречните заболявания (синдром на Кушинг, хипералдостеронизъм (синдром на Conn) и феохромоцитом срещат в равен брой случаи, които не надвишават 0.1%.

В повечето случаи не може да се установи причината за повишаване на кръвното налягане - в този случай говорим за есенциална хипертония.

В патогенезата на GC секретират съдови и сърдечна механизъм.

1. съдова - поради увеличаване на общото периферно съпротивление чрез увеличаване на вазомоторните (неврохуморален ефект) и базалната (с натриев задържане) артериоли тон.

2. Сърдечна - при увеличаване на сърдечния дебит в отговор на повишаване на сърдечната честота, обем на кръвта (CBV), и до увеличаване контрактилитета на миокарда фракция на изтласкване.

По-долу е показан клиничната значимост на тези механизми развитие разпределение на ХК.

От гледна точка на определянето на обема на необходимата медикаменти и

прецени прогноза на интерес са две класификации, основани на характеристиките на централната хемодинамика (A) и на клиничната картина на Гражданския процесуален кодекс (B).

А. В зависимост от характеристиките на централните хемодинамика изолирани

хиперкинетично и hypokinetic кризи.

клиничното протичане Б. е изолиран

неусложнена и сложно.

· Мозъчен оток;

остър исхемичен инсулт;

остър коронарен синдром;

стратифициране аортна аневризма.

Клиничната картина се характеризира с GC относително внезапна поява (от няколко минути до няколко часа), нивата на високо кръвно налягане индивидуално присъствие церебрални оплаквания и сърдечна невротична характер.

оплаквания от церебрална характер: силно главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, замъглено зрение, преходна слепота, двойно виждане, мигащи "мухи" пред очите му. Може би развитието на огнищни мозъчни симптоми: изтръпване на ръцете, лицето, намаляване на чувствителността на болка в областта на лицето, устните, езика, усещане за изтръпване на крайниците, лека слабост в дисталния страна. Възможна преходно хемипареза (до един ден), преходна афазия, конвулсии;

оплаквания от сърдечен характер: болка в гърдите, сърцебиене, чувство смущения, може да доведе до недостиг на въздух;

оплаквания от невротичен характер и симптоми на автономна дисфункция: oznobopodobny тремор, тревожност, раздразнителност, изпотяване, понякога чувство на топлина, жажда, след кризата - бързо, обилна светлина с пускането на урина.

С комбинацията от внезапно повишаване на кръвното налягане с интензивно главоболие диагноза на хипертонична криза е вероятно, и в присъствието на други по-горе споменати оплаквания, заедно с повишаване на кръвното налягане на индивидуалните висока стойност - без съмнение.

HA се проявява клинично като субективни и обективни симптоми (Таблица 2)..

Главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение Cardialgia Heartbeat възможно: недостиг на въздух

Нарушение емоционално състояние (възбуда, объркване) Очаквайте крайниците симптоми тремор фокусно TL нарушения тахикардия (> 100 мин.), Брадикардия (<60 в мин.) Возможно: акцент и расщепление II тона над аортой Признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ

В зависимост от характеристиките на централната хемодинамика HA характеризират с:

· Първи тип HA (хиперкинетичен)

са по-често в ранните етапи на хипертония, развита остра придружен от възбуждане на пациентите, изобилие от "вегетативни признаци" (треперене на мускулите, изпотяване, червени петна по кожата, сърцето, до края на кризата полиурия, понякога обилна воднисти изпражнения) и се процедира, за кратко (не повече от 3 -4 ч). За тези кризи характеризират преференциално увеличение в систоличното кръвно налягане, увеличаване на пулса налягане, повишаване на сърдечната честота, разпространението в кръвта адреналин, което е известно, че притежават способността да се увеличи метаболизъм, предизвика хипергликемия, тахикардия, увеличаване на систоличното кръвно налягане.

· CC от втори тип (hypokinetic)

срещащи се обикновено в по-късните стадии на болестта срещу високо кръвно налягане източник, характеризиращ се с по-малко остър начало, по-постепенно развитие (от няколко часа до 4-5 дни) и тежко протичане. Тези пациенти изглежда бавен инхибира. Те имат особено изразено мозъка и сърдечни симптоми. Систоличното и диастоличното кръвно налягане в тези случаи е много висока, но е доминиран от покачването на диастоличното кръвно налягане. Тахикардия отсъства или е изразено само леко. За тази цел, гражданското характеризира с преобладаването на норепинефрин в кръвта, което преди всичко увеличава периферното съдово съпротивление и диастоличното кръвно налягане, съответно.

Таблица. 3 показва основните диференциални диагностични признаци на хипер - и hypokinetic криза:

При проверка на пациента с CC, ОМП лекар трябва да се отговори на следните въпроси (Таблица 4):

Има ли анамнеза за хипертония, колко години?

Обикновено, SC - влошаване на симптомите присъщ AG

Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане?

Обикновено, когато HA диастоличното кръвно налягане превишава 100-120 mm Hg. Чл. Въпреки това, при по-млади пациенти клиника криза може да се случи дори при по-ниски числа на кръвното налягане, и обратно, зрели пациенти могат да бъдат адаптирани към високи нива на налягане (200 / 110-120 мм живачен стълб)

Най-често субективно манифест повишено кръвно налягане? Какви са клиничните прояви на момента?

Необходимо е да се изясни наличието на история от Гражданския процесуален кодекс и на клиниката при даден пациент. Асимптоматичното повишаване на кръвното налягане не е CC и изисква спешно лечение

дали пациентът получава редовно антихипертензивна терапия?

Кризата може да се развие на фона на неадекватна антихипертензивна терапия или прекратяване фон (например: B-блокери, клонидин)

Когато симптомите се появяват и колко работи на криза?

Ход Когато се увеличава кръвното налягане в рамките на минути, часове, продължава кризата в продължение на седмици или месеци

Имало ли е някакви опити да спрат да се GK? Колкото по-рано успя да понижи кръвното налягане?

Таблица 5 показва най-честите усложнения на HA и техните клинични прояви:

Алгоритъм за облекчаване на хипертонична криза

При лечението на хипертонична криза е фундаментално необходимо за определяне на сложна криза или не.

Лечение на не-сложна криза:

За лечение на внезапно повишение на кръвното налягане се препоръчва сублингвално приложение на медикаменти.

При избора на лечение не е сложно GC да се определи вида на хемодинамика:

на хиперкинетичен изпълнение kriza повишен сърдечен индекс (сърдечен дебит на квадратен метър телесна повърхност) и общата устойчивост на периферните съдове (SVR) нормално или намалено. Кризи подстригана означава състояние да намали сърдечния индекс и не увеличи системното съдово съпротивление. Лекарствата избор са бета-блокери (пропранолол).

пропранолол (anprilin, obzidan) 10 - 20 мг сублингвално

При липса на ефект на пропранолол или индикации за индивидуална непоносимост може primenenieklonidina (клонидин) при доза от 0,075 мг сублингвално. Хипотензивен ефект се развива в рамките на 15-30 минути, продължителност - 2-4 часа. Странични ефекти: сухота в устата, сънливост, ортостатична реакция.

Противопоказания за получаване на клонидин:

синдром на болния синусов възел,

атриовентрикуларен блок ниво II-III;

неговото използване е нежелателно за остър миокарден инфаркт,

заличаване на заболявания на долните крайници,

В hypokinetic вариант криза - намален сърдечен индекс и системното съдово съпротивление нараства. Кризи подстригана лекарства могат да намалят периферното съдово съпротивление. (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори).

нифедипин (Corinfar, kordafleks и др.) 10-20 мг сублингвално.

Ако няма ефект, получаващи се повтори след 15 минути.

Лекарството има добра предвидимост терапевтичен ефект: в повечето случаи 5-30 минути започва постепенно намаляване-агенция систоличното и диастоличното кръвно налягане (20-25%) и подобрени здравни PAS cients, което позволява да се избегне неудобно (и понякога опасни) за пациента парентерално антихипертензивни средства. Максималният ефект след първата доза е 30 минути. Така Pro-продължителността на предприетите действия лекарството - 4-5 часа, което ви позволява да се започне по време на планираната избора на антихипертензивна ПЧИ тера мащаб.

На фона на увеличаване на сърдечния дебит, коронарна и церебрална кръвен поток може да стане по-често сърдечната честота, която трябва да се счита, когато изберете (Фигура 1):

Клинични наблюдения показват, че ефикасността на лекарството е по-висока,

колкото по-високо ниво на първоначалната кръвно налягане.

Странични ефекти, свързани с съдоразширяващи и раз-tviem нифедипин на:

Хипотония (намаление SBP под 100 mm Hg)

зачервяване на лицето и шията,

остър коронарен синдром (остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис);

тежки сърдечни nedos-tatochnost;

хемодинамично значима аортна стеноза;

синдром на болния синус;

роза-Weighted чувствителност към нифедипин.

Имайте предвид, че при пациенти в напреднала възраст (над 60 години) нифедипин антихипертензивна активност е по-висока, така че първоначалната доза - 5 мг.

Ако приемането е възможно непоносимост нифедипин сублингвално инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)