Алергичният ринит е най-модерната гледна точка на диагностиката и лечението на проблема, Морозов
Алергичен ринит (AR) - периодично или персистираща възпаление на носната лигавица, причинени от излагане на алергени, която се характеризира с назална конгестия, сърбеж, секреция присъствие, кихане, и често намалява миризмата.
AR трябва да се различава от други форми на ринити, което осигурява класификация както следва [4]:
- инфекциозен
- остро:
- вирусен;
- бактериална.
- хроничен:
- неспецифичен;
- специфични.
- остро:
- алергичен
- Сезонна (сенна хрема).
- Отворен целогодишно:
- устойчиви;
- непостоянно.
- Professional.
- неалергичен еозинофилен
- вазомоторен
- Медицински.
- хормонален:
- ринит по време на бременност;
- ринит пубертет;
- други форми.
- Рефлексология:
- храна;
- студ;
- психогенна.
- Идиопатична.
- хипертрофична
- атрофичен
- Синдромът на "празен нос".
- Özen.
- Заболявания придружени от симптоми на ринит (изкривяване на носната преграда, синдром на Kartagener, кистозна фиброза, полиповидно риносинузит) [2].
Появата на алергични заболявания, г. H., и Аг важна роля алергени. Почти всеки антиген от околната среда може да бъде алерген. Най-често, ринит тригери са въздушни алергени.
Разграничават следните основни групи алергени, които причиняват АП:
- Поленовите алергени (полени на дървета, треви и плевели).
- Спорите на гъбички.
- Домашен прах, насекоми (хлебарки, бълхи мола). Най-високата концентрация на алергени от акари в домашния прах са намерени в килими, матраци, възглавници, тапицирани мебели, облекло (особено при деца), меки играчки. Изпражненията на акари са основен алерген в състав домашен прах.
- Алергени животни.
- Хранителни алергени.
Един общи праговите фактори са AR остри респираторни вирусни инфекции (Arvi) [4]. SARS, патогени, които са параинфлуенца вирус, грип, аденовируси, риновируси, и т.н. -. Най-общо заболяване, които представляват около 90% от всички инфекции в структурата [4, 7]. Пациентите страдат от алергии, и остри респираторни вирусни инфекции по-често по-трудно да понасят симптоми на инфекция на дихателните пътища. [6] Активатори на SARS имат афинитет към лигавицата на дихателните пътища, което води до развитието на тежки локални възпалителни реакции. Абсорбция в обращение клетъчните остатъци системната води до появата на общи токсични прояви, както и за стартиране на алергични реакции [8]. Разработване на клинични симптоми (назална конгестия, ринорея, сърбеж и подуване), като в ТОРС, и когато респираторна алергия, предизвикани от освобождаването на възпалителни медиатори (хистамин, простагландини, левкотриени, и т.н.). Когато SARS нива на хистамин и неговите метаболити в кръвта и урината на пациенти със същото ниво на хистамин обостряне на алергични заболявания. Така вируси, индуциращи активност, увеличава освобождаването на възпалителни медиатори. Когато вирусна инфекция при пациенти с алергични прояви може да влоши симптомите на алергично възпаление.
Известно е, че пациенти с алергични заболявания са характерни особености на имунния отговор, които допринасят за често развитие на SARS [5]. Това е улеснено от: намаляване на синтеза на γ-интерферон, нивата на което до голяма степен се определя от тежестта на атопични заболявания и възможността за прилагане на микроорганизъм противовирусни и антимикробна защита; способността на някои вируси, за да променят активността на клетъчно-клетъчни адхезионни молекули, да увеличи вероятността от инфекция и симптоми на алергични реакции, както и да увеличи риска от късни алергични реакции поради индуциращия ефект върху производството на про-възпалителни цитокини от целевите клетки; увеличаване на еозинофил навлизане във възпалителния цел, намаляване на чувствителността β-адренергичен рецептор [7].
В методите за диагностика, използвайки многомерен AR оториноларингология и алергичен изследване на пациентите, по-специално разследване цитологично (еозинофилия носната секреция), имунологични тестове (определяне на нивото на IgE и алерген-специфични антитела в серум), кожни алергологични тестове [2, 3].
Ранната диагноза и своевременно комплекс терапия определи ефективността на лечението на AR и алергични заболявания като цяло. Основните принципи на стратегията за лечение на алергични заболявания, разбира се, трябва да включват изключение / ограничаване на експозицията на пациентите алерген установени. Мерки за премахване на алергена включва отстраняването на жилищни килими, препарирани животни, открити лавици, пердета и покривки за легло, изработени от дебел плат, пера и вълнени възглавници и матраци, употреба на закрито legkomoyuschihsya покритие на стените и пода. Необходимо да се извърши мокро почистване най-малко 2 пъти седмично, в отсъствието на стая вентилацията на пациента.
Понастоящем лечението на AR използва лекарства от следните основни групи: интраназални кортикостероиди, лекарства antileukotriene кромони, Н1-хистамин блокери. деконгестанти, антихолинергици [9]. При лечението на пациенти с AR е също широко използваните средства за напояване терапия. местни (назални) стероидите (НА) (флутиказон фуроат, флутиказон пропионат, будезонид, беклометазон дипропионат, мометазон фуроат) Понастоящем лекарството избор при лечението на RA на; те ефективно намаляване на тежестта на симптомите като сърбеж, кихане, ринорея, назална конгестия. Началото на действие на интраназално GC представляват 2-3-дневно лечение, максимален ефект да развият 2-3-ти седмица. За да се постигне контрол на заболяването препоръчваме редовно се възползват от тях. Предимствата на лекарства в тази група включват тяхната приложимост 1 стр. / Ден и минимална системна абсорбция. Нежелани реакции се наблюдават в 5-10% от случаите и местни ефекти, най-често срещаната кихане, парене, дразнене на лигавицата на носа, което обикновено се експресира минимално и не изискват спиране на лекарството. В редки случаи, ако се използва неправилно интраназални ХК може да се случи перфорация на носната преграда.
Антихистамини (AGP) предотвратяване системно действие и ефективно премахване AR симптоми като сърбеж, кихане, ринорея, назална обструкция намаляване прояви [1]. антихистамини Първо поколение (AGP I) при лечението на RA е рядко използвани заради тяхната седативни и антихолинергично действие, с предпочитание дадено антихистамини от второ поколение (AGP II) и техните активни метаболити. Най-ефективната профилактика AGP преди очакваното излагане на алерген. Тези лекарства се използват както като монотерапия или в комбинация с локални кортикостероиди. Комбинация AGP II с HA или интраназално целесъобразно cromoglicic киселина при умерена и тежка AR както и едновременното алергичен конюктивит и атопичен дерматит [10]. Един от най-широко използваните лекарства в клиничната практика е Elisa (P AB "Pharmak») - Н1-антихистамини. antiekssudativnoe, против сърбеж, антиалергичен агент.
Активната съставка на лекарството е деслоратадин (0,005 грама) - AGP дългодействащ, който е основният активен метаболит на лоратадин. Деслоратадин инхибира каскадата на алергично възпаление, т. Н. освобождаването на провъзпалителни цитокини, включително IL-4. IL-6. IL-8. IL-13. освобождаване на провъзпалителни хемокини (RANTES), супероксиден анион производство от активирани полиморфонуклеарни неутрофили адхезия и селекция хемотаксис еозинофили адхезионни молекули, такива като Р-селектин. IgE-медиирано освобождаване на хистамин, PG и LT D2 С4. Elisa лекарство предотвратява развитието и улеснява алергичните реакции, намалява капилярната пропускливост, предотвратява развитието на едем, гладка спазъм на мускулите.
Лекарството няма ефект върху централната нервна система, по същество не седативен ефект, не предизвиква сънливост и не влияе на скоростта на психомоторни реакции. Elisa предизвиква удължаване на QT интервала на ЕКГ. Ефект на лекарството започва след 30 минути след орално приложение и продължава в продължение на 24 часа.
В сравнителни проучвания на деслоратадин и лоратадин качествени или количествени разлики в токсичността на двете лекарства са открити в сравними дози [11]. Възрастни и юноши на възраст 12 и повече години Eliza прилага през устата, независимо от приема на храна на еднократна доза от 5 мг / ден. Деца на възраст от 1 до 5 години - 1,25 мг 1 т / ден, 6 до 11 години -. 2,5 мг 1 г / г ..
При тежки задръствания носа и да се предотвратят евентуални усложнения (остър отит на средното ухо, синузит) при пациенти с AR оправдано назначаването на назални вазоконстриктори. Един от лекарства, използвани за лечение на RA е назален деконгестант достъпна Evkazolin (P AB "Pharmak"). Основният компонент Evkazolina - Ксилометазолин хидрохлорид (1 мг на 1 г 100% вещество) - показва ефекти като намаляване на съдове кръвоснабдяване и намаляване на оток носната лигавица. Поради местно вазоконстриктивна действие въз основа на ефекта на стимулиране на а-адреноцептори в артериоли, намалява тежестта и ексудация претоварването на носната лигавица, и назално дишане се възстановява.
Evkazolin лекарство притежава противовъзпалително и антимикробна активност поради евкалиптово масло, неговия състав. Eucalyptus масло действа като разтворител и като активна съставка, е успоредна мека спазмолитично и овлажняващ ефект върху назалната лигавица, функциониращ в зависимост от вида на синергично взаимодействие с Ксилометазолин. Evkazolina терапевтичен ефект се появява след няколко минути с продължителност на действие от около 10 часа означава интраназално прилага на възрастни и деца над 6 години -. 1 впръскване във всяка носната пасаж 3-4 P / ден .. Курсът на лечение зависи от заболяването и не трябва да надвишава 7 дни. Няколко дни след края на лечението на лекарството може да бъде подновяван. Използване на аерозолна форма на лекарството може да се постигне равномерно разпределение му в носната кухина. Важно е да се отбележи, че Evkazolin обикновено се понася добре и има нисък риск от нежелани ефекти.
Също така се използва за лечение на AR алерген имунотерапия. Този метод на лечение, включващ прилагане на нарастващи дози от алерген, към който пациентът разкрива свръхчувствителност. Приложена към лечение AR свързани със свръхчувствителност към полени и домашен прах, както и, но с по-малък ефект, когато чувствителност към алергени и животински плесен. Алерген имунотерапия се извършва с неефективността на елиминиране дейности и лекарствена терапия, или наличието на нежелани странични ефекти от лекарства, използвани. Използва се при деца на възраст над 5 години. алерген-специфична имунотерапия се извършва поотделно за диаграми, под контрола на алерголог. Пациентите, приемащи алерген парентерално, трябва да бъдат под лекарски контрол продължение на 30-60 минути след инжектиране (време е възможно развитие на нежеланите лекарствени реакции).
Консервативно лечение на AR в комбинация с хирургия е показано на истински хипертрофия на спиралните, които развиват на фона на точката за достъп; патология параназалните синуси и носните кухини, които не могат да бъдат решени чрез други средства.
Важна роля в лечението на AR играе пациента образование: да предостави подробна информация за дейността на елиминиране; запознаване със съвременни методи за терапия и възможните странични ефекти, както и различни превантивни мерки AR обострянията (комплексно предотвратяване предсезонната подготовка); allergoshkol стопанство, осигуряване на учебни материали и помагала. Сезонът на цъфтежа за премахване на алергените се препоръчва да се запази затворени прозорци и врати в стаята и колата, използвайте климатична система в стаята, за да се ограничи времето, прекарано на улицата. След разходката, е желателно да си взема душ. Когато алергия към плесенни спори често се препоръчва за почистване на помещението, в което е възможно растежа на плесен, се използват инструменти за почистване и овлажняване на въздуха се поддържа оптимална влажност в стаята.
Така, решението на проблемите на Азербайджан включва навременна диагноза, образование пациент и превантивни мерки, насочени към изключване на негативното въздействие на алергена към тялото. Важни аспекти при избора на стратегия на лечение са ясно определени форми на AR, изясняване на историята (независимо дали коморбидност) и адекватна фармакотерапия.