Акушерство и гинекология - трифазен контрацепция
NM Назаров
Научен център по акушерство, гинекология и Перинатология, София (Dir. - академик RAM памети V.I.Kulakov.)
Благодарение на напредъка в биохимията, хормони в последното десетилетие, последвано от бърз напредък към създаването на нови комбинирани хормонални контрацептиви. Стана ясно, че за надеждна контрацепция е необходимо за използване на високи дози от стероиди компоненти и в някои случаи неблагоприятен ефект върху функционалното състояние на различните органи и системи на женското тяло е значително намалена при по-ниски дози от стероиди до орални контрацептиви. В момента, дозата на компонента на естроген орален контрацептив в намалена с 3-5 пъти, и прогестин - 5-20 пъти в сравнение с хормонални контрацептиви първото поколение.
Качествен и количествен състав на хормонални контрацептиви продължава да се развива и разширява. В момента на СЗО препоръчва доза от естрогенния компонент на комбинирани орални контрацептиви (СОС) не трябва да превишава 35 цд етинил естрадиол (така наречените ниски дози контрацептиви).
КОК - най-популярният метод за контрацепция. Така например, в Германия, тези лекарства се използват повече от 30% от жените на възраст от 15 до 45 години, а в Холандия - над 40% от жените в тази възрастова група, в Белгия и Франция - 50% [1]. В допълнение към висока ефективност и ниска честота на странични ефекти на орални контрацептиви са лесна употреба за разлика от много контрацептивни методи не ограничи интимни връзки. Синтезиран момента КОК се делят на два основни вида:
1. еднофазни - постоянна за получаване на дневната доза от естроген и прогестоген.
2. Multi-фаза (дву- и три-фаза) - с променлива доза от естроген и прогестоген, които имитират естествените колебания в съдържанието на яйчниците хормони, в близост до менструалния цикъл на жената.
Оралните контрацептиви трифазен беше въведен в клиничната практика в края на 70-те години и сега е една от най-често използваните видове хормонална контрацепция. Понастоящем се използва в повече от 90 страни по целия свят.
В основата на развитието на трифазен контрацептив принцип фаза разположена, с което се постига намаляване на общата доза от левоноргестрел при 39% в сравнение с монофазни орални контрацептиви.
контрацептивни ефект трифазни препарати провеждат при различни нива на хипоталамуса - хипофиза - яйчник - матката - фалопиевите тръби. Този механизъм включва инхибиране на гонадотропен функция хипофизата чрез генериране на инхибиране синтезирани gipotalausom освобождаващ хормони, в резултат на инхибирането на овулацията, при което настъпва временно стерилност. Доказани и директни инхибиторни ефекти на орални контрацептиви на функцията на яйчниците. Яйчниците с функцията на яйчниците триполюсен kontratsepativov. Яйчниците при прилагането намаляване трифазен контрацептив по размер, съдържат много фоликули atresial намаляване на секрецията на естрогени е почти два пъти. Ендометриума също променя - претърпява бързо регресия в пролиферативна фаза на цикъла и началото на секреторен трансформация понякога да възникне и атрофични изменения, които имат antiimplantatsionny ефект. Под влияние на хормоналните контрацептиви забавя перисталтиката на маточните тръби и съответно преминаването на яйцето върху тях.
Трифазни контрацептиви допринасят за промяна в биохимичния състав на цервикалния мукус, и отсъствието на циклични промени в цервикалната слуз, характеристика на нормалния менструален цикъл, което го прави вискозен, което значително намалява проникването на сперматозоиди.
По този начин, трифазен орален контрацептив упражни своите биологични ефекти на следните нива: директно - от хипоталамус - хипофиза система косвено - на яйчниците, ендометриума, шийката на матката и фалопиевите тръби [1, 2, 3].
Трифазни контрацептиви при правилно използвани са почти 100% ефикасност контрацептив. В момента най-обективна мярка за ефективност контрацептив е индексът Пърл, който отразява степента на бременност при 100 жени в продължение на една година употреба на наркотици. Тяхното използване Pearl индекс варира от 0.05 до 0.04. Голямото предимство на таблетни форми са добре си толерантност и обратимост на действието. Заедно с надеждността те отговарят на високите изисквания за безопасност.
Абсолютни противопоказания за използването на СОС т.е. когато рискът от тяхното използване надвишават ползите са: тромбоемболично заболяване, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, мозъка, кръвоносните съдове, функцията на черния дроб, цироза, жълтеница, злокачествени тумори на репродуктивната система, тежка форма на диабет, индивидуална непоносимост, бременност или подозира кървене от половите пътища с неизвестна етиология.
Трифазни състави се характеризират с по-нови и по-слабо изразен инхибиращ ефект върху системата на хипоталамо-gipofiozarnuyu и яйчниците чрез намаляване на общата доза на лекарството и промяна на комбинацията от естроген и прогестин компоненти, физиологичен ефект върху ендометриума, нисък процент на странични реакции, които се простира указания за тяхното използване, особено при млади нераждали жени, не само с противозачатъчни, но също така и за терапевтични цели.
Проучихме противозачатъчните и терапевтичните възможности на наркотици три реголит при здрави жени и гинекологични пациенти.
При спазване на пациентите 267 женски анализирахме повече от 1700 менструални цикъла, в който три-реголит използвани с контрацептив и терапевтични цели.
При прилагането на три Regola в никакъв случай не е било регистрирано на бременността, т.е. контрацептивната ефикасност на лекарството е 100%.
Нежеланите реакции, използващи три Regola са 18%, като правило, те се наблюдава през първите 2 - 3 месеца на подготовка и изчезват сами по себе си, без прилагане на допълнителни лекарства. В никакъв случай не трябва да се спре лекарството поради нежелани реакции.
Ние използвахме лекарството за лечение на дисменорея, предменструален синдром, яйчниците хипофункция. При пациенти с първична дисменорея имат 75% от пациентите през 2 - 3 цикъла, които получават оплаквания изчезнаха напълно болезнена менструация, в 85,7% от пациентите с предменструален синдром маркиран като постоянен ефект по време на приема на три Regola и след отмяната му: подобрено здраве, симптоми изчезнаха циклично повтарящи се главоболие, оток, раздразнителност, обща слабост в продължение на 4 - 14 дни преди менструация.
Идентифицирани терапевтичен ефект пациенти достатъчно високи три Regola с олигоменорея, яйчниците хипофункция причинени от, придружени от посредствено лутеалната фаза на цикъла или ановулация. След спиране на лекарството през следващите 2 - 4 месеца 21% маркиран стимулаторни жени ефект - възстановени двуфазна менструалния цикъл, както се вижда от повишаване нивото на прогестерон в Втората фаза на цикъла и базални данни температура.
Така, резултатите от изследвания медикамент три regol svidelstvo на неговата висока терапевтична ефикасност при заболявания като algomenorrhea, предменструален синдром, яйчниците хипофункция.
Ние сме изследвали състоянието на шийката на матката при млади нераждали жени с ектопия на контрацепция три реголит.
Хормонални контрацептиви оказват влияние върху различни части на репродуктивната система, включително и на шийката на матката.
В съответствие с препоръките на СЗО хормонална контрацепция не е противопоказан при пациенти с доброкачествени цервикални заболявания.
Резултатите от нашето проучване показват, че при млади нераждали жени се променя цервикалния епител толкова многобройни, както в по-старите възрастови групи, а в 85% от случаите се диагностицират на шийката на матката ектопия, които, по мнението на много чуждестранни учени, включително и тези в нашата мнение, е вариант на физиологичната норма.
Приложихме трифазен орален контрацептив три реголит с противозачатъчни цел, 55-те млади нераждали жени (средна възраст 21). Сред тях са 15 здрави пациенти без шийката на матката патология и 40 с цервикална ектопия.
Три реголит, предписана за схема противозачатъчни от 5-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 21 дни, последвани от 7-дневен интервал, и т.н.
маточната шийка състояние е оценено подробно на снимачната площадка на най-информативен и съвременните изследвания: разширена колпоскопия, електронна микроскопия, цитологични, хистологични, bacterioscopic, бактериологични методи.
Продължителността на нашия проследяване на 3 или повече години.
Колпоскопска картина цервикален ектопия има следните характеристики: наличието на ясни граници, ярко червен цвят, отсъствие на патологично секреция, липса на възпалителни промени, които могат да го оцени като вроден ектопия носещ доброкачествена.
Цитология на ектопия зони намерени в големи количества високо колонни епителни клетки.
Беше установено, жлезиста маточната псевдо морфологичен проучване.
В рамките на 6 месеца от контрацептив три реголит в области ектопия настъпили промени подобни, които се случват по време на бременност промени: цервикална придобита цианотични оттенък наблюдава подуване и хлабина области ектопия, поради влиянието на екзогенно приложен хормонални контрацептиви е не само непроменено лигавицата, но и ектопична сайтове.
По този начин, след 9 - 12 месеца контрацепция три Regoli в продължителен колпоскопия всеки втори пациент (47,2%) показва извънматочна колонен заместване епител метапластични епител с неговото по-нататъшно диференциране в стратифицирана плоскоклетъчен епител. В 5,5% от пациентите - пълна подмяна на ектопия от стратифицирани плоскоклетъчен епител.
В останалите пациенти са били идентифицирани промените в извънматочна сайтове.
Резултати цитология - пръстови отпечатъци на зоната на трансформация показват, че при пациенти, получаващи три Regola наблюдава увеличение в броя на повърхностни и междинни клетки и намаляване на броя на високи колонни епителни клетки и поява на метапластични клетки, които трябва да се разглежда като метод следствие метаплазия (епителизация) какво се случва в областта на ектопия.
Хистологично изследване на маточната шийка биопсия във фонов режим с три Regola за същия период е отбелязано увеличение на честотата на разпространението на резервни клетки и плоскоклетъчен метаплаза във всеки втори пациент. Това се потвърждава чрез електронна микроскопия.
Подробни изследвания на състоянието на екто- и ендоцервикален при използване на комплекса от най-информативните методи за получаване на трифазен орален контрацептив три реголит при здрави жени без шийката на матката патология показали данни за поява на патологични промени. Трябва да се подчертае, че никой от наблюдение не разкри наличието на дисплазия или клетъчна диференциация [4].
Така, резултатите от изследванията показват не само висока контрацептивна ефект на лекарството, но също и неговата терапевтична ефикасност при заболявания като първична дисменорея, предменструален синдром, hypovarianism. Беше показано също положителен ефект на три Regola за състоянието на шийката на матката в пациенти с ектопия, което се проявява в появата на репарационните процеси в областта на ектопия.