Адювант лечение на сраствания и лепило заболяване

Адювант лечение на сраствания и лепило заболяване. препарати

В допълнение към използването на микрохирургически и конвенционални хирургични техники. Предложени са нови начини за предотвратяване и намаляване на развитието на сраствания. интраоперативни устройства за кандидатстване и свързаните с наркотици.

Когато се използват бариерни методи за предотвратяване на сраствания да се разграничава от друга част на щети сайтове. Не е известно дали прилагането осигурява физическа защита бариера срещу сраствания в съседни райони. Доказано е, че може да се развие сраствания на интактни перитонеални области и че средната линия лапаротомия за перитонеална предизвиква възпалителен отговор. Следователно, физическа бариера се нанася върху една част, може да предотврати образуването на сраствания през коремната кухина. Това се отнася само за част от действието на бариера.

Има няколко класа бариери. използва, за да се предотврати сраствания. Предложените подходи имат един или повече механизми на действие:
• Намаляване на образуването на фибрин (антикоагуланти и противовъзпалителни средства, такива като глюкокортикоиди и НСПВС).
• Намаляване на фибрин (перитонеална промивка течности и ензимни разцепване фибринолитични агенти като урокиназа и рекомбинантен плазминоген активатор).
• механично отделяне травмирани повърхности (коремната кухина се инжектират с течност с високо молекулно тегло, и прилагането на механични бариери като intersid, -tex хирургически мембрана и топла Seprafilm).

• Косвени механизми за въздействие.
- увеличаване на чревната подвижност да се предотврати образуването на сраствания;
- Понастоящем текущо изследване на други лекарства, повлияващи на възпалителния отговор - мелатонин, биорезорбируеми полимери и други имуномодулатори;
- антибиотици за елиминиране на инфекцията.

Някои вещества и материали, използвани в практиката. Те са относително по-скъпи, цената на всеки един от тях е 100-300 щатски долара. Въпреки, че много е писано за практическото използване на тези средства, икономическите ползи от употребата им в системата на здравеопазването остава неизвестна.

Важно е да се наблегне на факта, че потвърждение на необходимостта за предотвратяване на сраствания множество експериментални изследвания на различни методи за предотвратяване на следоперативни сраствания интраперитонеални, настъпили след пластика на фалопиевите тръби и други операции, свързани безплодие. В допълнение, повечето клинични проучвания, свързани с предотвратяване на сраствания при хора, е описано в литературата на безплодие, а не на гинекологична онкология. Съотношението на тези проучвания за предотвратяване на сраствания не е напълно ясно, но спомагателни фактори ефективни при предотвратяване на сраствания в някои случаи (безплодие хирургия), също могат да бъдат ефективни при други (широка операция гинекологичен).

Това предложение не е потвърдено, но тя може да бъде фалшива, ако има различия в метаболизма, инфекциозни и кръвоспиращи параметри обширна хирургия и хирургия на безплодие. В допълнение, лечение като лизис на сраствания не предизвикват сериозно увреждане на основната структура в сравнение с радикални действия, последвано от обширна перитонеална увреждане може да се наблюдава.

Описани хирургически апарати за предотвратяване на сраствания фактори не се използват след радикална операция в малкия таз, така че въпросът остава неизследван. След перитонеална травма оздравителен процес може да продължи доста нормално. В зависимост от степента, свързан с радикал влиянието на разрушаване на тъканите, развитие на сраствания може да бъде физиологичен не патологично.

Активирането на фибринолитичната система е полезна за предотвратяване на интраабдоминални сраствания. В края на 19-ти век средства се прилагат с потенциални фибринолитични свойства tiosinamina разтвор и натриев салицилат и фосфор лекарства вътре. Стпептотсиначятя и стрептодомаза са първите агенти с доказани Фибринолитичните свойства. Експерименти на зайци и плъхове са показали ефективността на тези лекарства за предотвратяване на сраствания. Активирането на фибринолитичната система при хора остава недоказана.

Плазминогенен активатор, за предотвратяване на сраствания. Активатор на тъканния плазминоген, основната му промоутър, е бил използван за предотвратяване на сраствания. Все пак, въпреки ефективността на използването на активатора бе придружено от риска от кървене. Антикоагуланти (хепарин препарати) също са ефективни при предотвратяване на сраствания, но може да предизвика кървене.

Механично разделяне на увредените повърхности. През изминалото десетилетие са разработени няколко механични бариери. За да се предотврати срастванията за използване на оксид мембрана регенерирана целулоза, хиалуронова киселина модифицирана с карбоксиметилцелулоза или политетрафлуоретилен. Във всички случаи, епителизация случва своевременно (> 7 дни). Джон е направен преглед на литературата за предотвратяване на следоперативни сраствания. Той определи три средство за предотвратяване на следоперативни сраствания: intersid, Seprafilm и хирургически мембрана-Tex планини. Най-високата ефективност се постига директно на мястото на приложение.

И тримата имат ограничения. -Tex хирургически планини мембранни не резорбират. То или хирургично отстранени или се оставя да престои в продължение на дълго време. intersid Seprafilm и биоразградими, както и да има някои практически ограничения. Тези методи са несъвместими с лапароскопия.

Наскоро, за намаляване на сраствания стомана използва 4% разтвор икодекстрин, която се получава от царевично нишесте водоразтворим разклонен полимер на декстроза (глюкоза *). Той се използва интраперитонеално в продължение на 3-4 дни.

Хиалуронан за предотвратяване на сраствания. Проучванията показват, че средствата, базирани на DPA-luronana предотвратяват развитието на сраствания след операцията. Неговото действие се основава на намаляване на образуването на интраабдоминални сраствания при сепсис. Ефикасността и безопасността означава като модифициран хиалуронан-биоабсорбируем мембрана карбоксиметилцелулоза и 0.4% разтвор на хиалуронан са доказани клинично. Въпреки това, само мембраната е бил одобрен от американската контролира от Администрацията по храните и лекарствата.

Натриев лактат разтвор комплекс [+ калиев хлорид + натриев хлорид, калциев хлорид, натриев лактат +] (Ringer лактат) за предотвратяване на сраствания. Ефикасността gidroflotatsii (използване на големи обеми от изотонични разтвори като изотоничен разтвор и Рингеров лактат натриев разтвор) за предотвратяване на пост-хирургични сраствания не са били тествани в рандомизирани проучвания. Въпреки това мета-анализ е показал достатъчно кристалоиден ефективност. Ефикасността кристалоид ниска поради бързото им усвояване. Повечето кристалоид абсорбира при скорост 30-60 мл / час.

Въпреки това, изследване, проведено от задържането на кристалоиден в перитонеалната течност. След монтажа, 300 мл Рингер лактат разтвор след 48 часа в коремната кухина е все още 78 мл. Пациентите в контролната група, която не е извършено накапване на разтвора, остатъчен обем от 30 мл. След 96 часа между двете групи не се наблюдава разлика. Все пак, това не е достатъчно време, за да има определен ефект върху образуването на сраствания.

Нарушение равновесие между синтеза и разграждането на фибрина води до образуването на фибрин адхезия. Това се случва, врастнали фибробластен и следващите резултати отлагане на колаген в образуването на постоянен влакнест адхезия. лечение халофугинон, колаген тип 1 инхибитор, намалява развитието на експериментално индуцирани хирургични сраствания, но клинично, този факт все още не е доказано.

32% декстран разтвор [ср те казват. тегло 64 000-76 000] (декстран 70 *) за предотвратяване на сраствания. Този наркотик е бил одобрен от американската управление под контрола върху продукти и лекарства, за да се приложи в перитонеалната кухина, с цел да се простира по време на работа хистероскопия. Въпреки това, рандомизирани проучвания са дали противоречиви резултати по отношение на лекарството да се намали сраствания. Някои пациенти използват лекарството причинява алергична реакция, което значително намалява използването на интраабдоминална декстран 70 в гинекологични реконструктивна хирургия.

Накратко за текущото състояние на проблема на сраствания и лепило заболяване.
• перитонеалната сраствания са по-чести при пациенти (55%), които са претърпели тазови операции.
• на перитонеума се състои от един слой от мезотелиални клетки, което позволява на флуид да се движат свободно.
• причина за сраствания могат да бъдат различни събития, настъпили по време на хирургична процедура (или проникване на чуждо тяло инфекция).
• Тези събития нарушават процеса на фибринолиза, необходима за предотвратяване на сраствания.

• мезотелиани клетки започват да се покрие наранената повърхност на перитонеума при третия ден.
• Преобладаващата типа на клетките, съдържащи се в перитонеалната течност на 4-7-ия ден - макрофагите.
• фибрин гел матрица, образувана след увреждане на тъканите от 5-8 дни се превръща в шип.
• Сраствания може да стане причина за безплодие, хронична болка, и обструкция на тънките черва.

• Сраствания също създават проблеми по време на следващите хирургически процедури, особено когато влиза в коремната кухина. Той повишава операцията.
• хирургически образуване на методи за предотвратяване на сраствания са деликатна работа с тъкан, хемостаза, намаляване на въздействието на чужди тела (включително съвместно) и намаляване на исхемия чрез напояване.
• кристалоид решения не възпрепятстват образуването на сраствания, както е предложено по-рано, тъй като се абсорбира бързо (в размер на 35-65 мл / ч) т.е. преди перитонеалната повърхност е изцяло покрита с Mesothelium и възстановен (процес отнема около 8 дни).