Аденовирусно епидемия кератоконюнктивит, с Trufanov

Епидемия кератоконюнктивит (EKC) - често силно заразно заболяване на очната повърхност, причинена от аденовирус инфекция, огнища на които могат да доведат до значителни икономически загуби в резултат на т з пациенти временна неработоспособност, и в някои случаи да станат устойчиви причиняват редуциране на зрителната острота ... Диагноза ЕСС обикновено се основава на клиничната картина и може да се потвърди чрез лабораторни тестове с идентифициращи антигени, полимеразна верижна реакция (PCR), електронна микроскопия и изолиране на вируса в клетъчна култура. Точна и навременна диагностика на стриктното спазване на превантивни мерки, разпределени аденовирус кератоконюнктивит са най-надеждните методи за контролиране на разпространението на инфекцията. Антивирусните лекарства за аденовирус действие, до този момент не е на разположение, така че лечението е симптоматично. Ако използвате кортикостероиди трябва да се разглежда не само възможната клинична полза за облекчаване на симптомите, но и потенциалните усложнения, свързани с тяхното използване. Смята се, че кортикостероидите целесъобразно в сложни форми на ЕСС, когато има намаляване на риска от остротата на зрението поради появата на устойчиви субепителни инфилтрати (SEI), псевдомембранозен конюнктивит и иридоциклит. Търсенето на ефективна антивирусна терапия с минимални странични ефекти е неотложен проблем. За да се предотврати необратимо намаляване на зрителната острота, назначаването на съществуващите терапевтични режими ECC следва да се прилага индивидуален подход компетентен.

Ключови думи: аденовирус, епидемичен кератоконюнктивит, кортикостероиди, интерферонови индуктори, циклоспорин А, kationorm, диагностика и лечение.

Ключови думи: аденовирус, епидемичен кератоконюнктивит, интерферон индуктори, кортикостероиди, циклоспорин А, kationorm, диагностика, лечение.

лабораторни изследвания
Лаборатория потвърждаване на диагнозата може да помогне на лекарите спешно инициират хигиенни мерки и да се определи значението на епидемиологични инфекция. Съществуващите тестове, базирани на откриване на антигени, нуклеинови киселини, електронна микроскопия и изолиране на вируса в клетъчна култура. Последните 2 изпитванията, проведени в специални лаборатории. Търговската мрежа за откриване на аденовирусен антиген бързи тестове са по-малко чувствителни и специфични от тестове за откриване на нуклеинови киселини, но те могат лесно и бързо да се прилагат в клиничната практика. Такива тестове, резултатите от различни изследвания, имат чувствителност на 9-88% и специфичност 91 до 100% [26, 27]. Откриване на нуклеинови киселини с използване на методи на амплификация като PCR, диагностичен тест за избор на ЕСС поради неговата висока чувствителност, специфичност, и скорост на изпълнение [2, 8]. Но често диагностиката и лечението се извършва въз основа предимно клинични прояви и симптоми на заболяването [1].

превантивни мерки
Като се има предвид, че хората инстинктивно отношение на възрастта и глезенната конюнктивата около 14 пъти на ден, но също така и по време на прилагането на козметика за лице, основният начин на заразяване ECC трябва да се разглежда като пряк контакт с пръстите на ръцете. От един човек към заболяването могат да се предават чрез ръцете на персонала и / или други лица в контакт с пациентите, както и елементи, като шалове, дръжки на вратите и др .. нозокомиалните ECC се разпространява в очни клиники и кабинети обикновено са в резултат на използването на заразени инструменти ( например, кръвното налягане, Goldmann обектив) и замърсени капки [18].
Аденовируси са изключително стабилни химични или физични агенти и неблагоприятни условия на рН, което им позволява да оцелеят дълго извън човешкото тяло. Например, повикващата ЕСС аденовирус серотип 19 могат да останат жизнеспособни до 8 дни хартия 9 - на върха тонометър 10 - на текстил и метал, до 35 - на пластмаси [28].
Пациентът трябва да бъде информиран, че ЕПЦ лесно се разпространява чрез контакт с инертни повърхности като дръжки на вратите, за да се избегне триене на очите, а след това да се пипа нищо [29]. Пациентът трябва да мият ръцете си често, не позволявайте да използват своите кърпи и козметика за други членове на семейството. [30] Тези, които носят контактни лещи, трябва да използвате нова двойка само след инфекцията [30]. Пациентът трябва да бъде информиран, че инфекциозният периода докато ECC може да продължи повече от 14 дни след началото на симптомите, трябва да се внимава, когато се връщат на училище преди този срок, или да работи [31].
Поради силно заразна избухването на ECC в кабинета на лекаря може да има ефекта на снежната топка, разпространява бързо от един пациент на друг. [23] В случай на съмнение за или в присъствието на аденовирус трябва да се наблегне на добра дезинфекция разглеждането стая, както и всички инструменти на контакт на пациента. Когато е възможно, и подпомагане на прегледа на пациента и за еднократна употреба устройството да се използва. Препоръчително е да се почисти всички повърхности на голяма площ тъкан с изопропилов алкохол, 30% алкохолен разтвор или разтвор на натриев хипохлорит (получен чрез разреждане 1: 5 5% белина). Като се има предвид широкото използване на електронни медицински досиета в съвременната практика също така е препоръчително всеки ден да унищожи компютърна клавиатура алкохол. Освен това, за дезинфекция или стерилизация на очни устройства, трябва да следват препоръките на производителя [30].

лечение
Предвид факта, че ECC - заболяване, което при неусложнени случаи да доведе до спонтанно възстановяване, е трудно да се оцени ефективността на терапевтична интервенция. Независимо от това, се смята, че пациенти с тежки симптоми се нуждаят от лечение. [32] Терапия ЕСС често е палиативно и включва студени компреси и "изкуствени сълзи" [21]. В някои случаи антивирусни агенти могат да се прилагат локално, антибиотици, нестероидно противовъзпалително (NSAID) и антихистамини, кортикостероиди, [21, 33].

хирургично лечение
EKC късни усложнения като устойчиви на роговицата субепителната мътност, неправилен астигматизъм, може значително да намали зрителната острота и възприятие качеството на изображенията [58]. В тези случаи, в които имуносупресивна терапия използва в периода от 3 до 6 месеца. е неефективна, можете да направите phototherapeutic кератектомия. Усложнения на тази процедура може да бъде реактивиране на инфилтрация и индуцирана пресбиопия [58, 60]. В някои случаи е целесъобразно да се държи пред ламелна кератопластика [60].

заключение
До този момент не е ясна необходимост от антивирусно лекарство, което премахва симптомите на аденовирус заболяване на очите, предотвратява образуването на SEI, и не забави елиминирането на вируса. Докато не е налице ефективна антивирусна терапия на EKC трябва внимателно да помисли за ползите и рисковете от използването на симптоматична терапия, особено кортикостероиди. дълъг период аденовирус екскреция, свързан с използването на кортикостероиди, може да насърчи аденовирус инфекция, което води до увеличаване на местните епидемии. Точна диагноза и стриктно спазване на превантивни мерки разпространи аденовирус кератоконюнктивит да играе важна роля в овладяването на епидемията и да сведе до минимум заболеваемост пациент. Докато търсенето на висока антивирусна терапия с минимални странични ефекти продължава, изборът на подходящ метод за лечение на EKC е клиничен дилема. За да се предотврати необратимо намаляване на зрителната острота, трябва да се отбележи, компетентен индивидуален подход при определяне на съществуващите терапевтични режими ECC.