10) Ако турникет прилага правилно, артериална кървене се спира, пулса на периферната

11) турникет води до исхемия на дисталните крайници, намаляване на жизнеспособността tkaney.Poetomu трябва да бъде възможно да се намали времето на престой на турникет на крайник.

Изключение от това правило е ситуация, в която има ясни признаци на слабост на дисталния крайник (продължително излагане с цел овладяване на развитието на необратими исхемия, нараняване при катастрофа на дистална), т.е. когато един крайник е допълнително известен ампутиран. В тези случаи се опитва да премахне самара не само безполезни, но и опасно, защото те могат да доведат до освобождаване в общата циркулация на токсични продукти от некротична тъкан, което от своя страна води до интоксикация, хиперкалиемия и остра бъбречна недостатъчност.

Prineobratimoy исхемия, когато пациент с турникет има ясни признаци на слабост ампутация на крайник в получаване на превръзка. В този случай, поради опасност от интоксикация усложнения от ампутация, предприети по необратим исхемия на крайниците на, се извършва без отстраняване самара, непосредствено над турникета.

12) За да се предотврати некроза на крайниците с тъкани и гангрена, летни амуниция крайници желателно да напусне не повече от 1 час, а зимата максимален срок колан прекарано крайник по-малко, не повече от 30 - 40-та минута, крайника на окабеляване изложени измръзване. В противен случай, тя може да се развие некроза на крайниците поради нейната продължителна исхемия. Ако след време по-горе, жертвата не е приет в болница, трябва да: приложат натиск с пръст на артерията над снопа; след това се разтваря колани за 10-15 мин; след това отново затегнете турникет проксималната към предишните няколко места; Впоследствие, спрете да натискате пръстите си и се уверете, че не артериално кървене.

По-нататък, трябва да се периодично за кратко време (10 - 15 минути), за да се разтвори окабеляване за възстановяване на артериален прилив към дисталния крайник, заменяйки метода на хемостаза други средства за временно спиране на кървене - натискане на arterii.Pri тази повредена артерия притисна пръсти към костната проксималната рани или преса през артерия кървене в раната с пръсти или памучен тампон.

От наранявания на предоставянето на доболничната помощ, като правило, е необходимо известно време. Като се има предвид периода, изминал след турникета (обиколка на бележката!), Както и очакваното време на по-нататъшното транспортиране на пострадалия, в повечето случаи има neobhodimostrevizii колан, в това число не само контрола на хемостаза, но също така и най-вече vsegoperekladyvanie колан, докато се установява, че в много неизгодно положение Той се приближава максимално допустимия срок.

Това е един много отговорен манипулация, особено при пациенти с остра кръвозагуба, когато един допълнителен, макар и малък, кървене може да доведе до развитието на тежка хеморагичен шок.

Ето защо, ако времето позволява, по-скоро изместването на електропроводната система в осигуряването на първа помощ е по-добре да не се извършва, оставяйки тази манипулация на първа медицинска помощ, но в някои случаи ние трябва да направим вътрешно със заплахата от необратими исхемия на крайниците.

Прехвърляне на колан, както следва. Извършване на натиск с пръст главната артерия, а след това разтваряне на самара. Напълно премахване на турникета е опасно, тъй като неефективността на натискане на пръста, че трябва незабавно да се затегнат отново. След това е необходимо да се изчака известно време (като цяло 3 - 5 - 10 - 15 минути), по време на която обезпечение циркулацията дължи отчасти възстановена обращение в малките съдове на далечното. Това се определя от някои pinkness и затопляне на кожата, както и кръвни капиляри пълнене под нокътната плочка (избелване на нокътната плочка с натиск върху нея и pinkness когато освободен). Веднага след като симптомите, описани там, изгаряне с всички правила трябва да бъде наложено отново, няколко проксималната или дистална към мястото, където беше той. Тази манипулация може да се извърши, ако е необходимо, 2-3.

Всеки колан измества максимално време на разположението си на крайника не трябва да надвишава половината от предходния период.

Това означава, че ако максималният срок на електропроводната система в топлия не трябва да надвишава 2 часа, а след това след първото прехвърляне ще бъде 1 час, след втората - 30 минути. след третата - 15 минути.

13) Neredkisluchai както при предоставянето на спешна медицинска или първо турникет помощ не се прилага по индикации (основен артериална щети там. Но липсата на време и опит не дава възможност за точна диагноза). Това несъответствие на помощта, предоставена и от характера на повредата е приемливо е оправдано като по-лошо, ако това се налага, турникет, няма да бъдат наложени. Въпреки това възрази фелдшер (лекар) за осигуряване на долекарска (първа медицинска) yavlyaetsyaustranenie грижи за това несъответствие.

Ако артериално кървене не се възстановява след разцвета на електропроводната система, както и източник на кървене се проведе не може да бъде намерен на левия крайник Loose (временно теглене).

14), за да снопа, да се добави забележка, че точното време (дата, час и минута) го nalozheniya.Takzhe време (дата, час и минута) турникет трябва да посочи в отделен придружаващ лист. Това осигурява непрекъснатост на лечение на по-късен етап от медицинска евакуация.

Таблица 1 Стандарти турникет крайника

15) достъп до раната направени от дисекция облекло, за предпочитане чрез шев. След това следва общата лечение на кожни рани в антисептични обиколката на кожата (йод алкохолен разтвор, етилов алкохол, брилянтно зелено, и т.н.) и наслагването в асептична трикотажни върху раната (раната се затваря асептична превръзка преди прилагането на гумата) .Zhgut трябва да се вижда; тя не може да се затвори бинтовете.

16) За да се предотврати по-нататъшно увреждане на вторични крайниците по време на транспорт, използва транспортна обездвижване. който също помага да се предотврати развитието на ранното вторично кървене, поява на пулсиращ хематом по време на транспорт.

Турникет трябва да се вижда ясно; тя не може да лента и затворете shinami.Zhgut транспорт трябва да лежи така, че да е видима за закопчалката, така че да могат да бъдат отстранени, без да пречи имобилизация.

17) турникет е много важно за сортировка, приоритизиране и времето, за да им осигури по-нататъшно медицинско pomoschi.Postradavshie колан транспортира основно .Ranenym окабеляването окаже необходимото съдействие на първо място (за да се избегне некроза на крайниците). Poetomuzhgut трябва да бъдат ясно видими.

18) В зимната крайник с турникет и изолиран от външната среда. да не би да има измръзване.

19) Това е грешка да се използва като турникет парче от материя, която е просто навързани стегнат кок на крайника. В много кратък период от време, този възел е отслабена и кървене от рана отново или дори подобрени. В същото време забавяне единица води до сериозно увреждане на меките тъкани.

20) В допълнение към крайниците, по-рядко, турникет може да се прилага на врата, за целите на натискане на каротидна артерия. За да направите това, използвайте метода Mikulic: в областта на пръста притиска към каротидна артерия годни здраво валяк, който се притиска в окабеляването. За да се предотврати задушаване и затягане контралатерален каротидна, от другата страна на врата се прилага и затегнат турникет на изхвърлени обратно върху главата на страна (в отсъствието на гумата), на импровизирани гумата фиксирана към главата и торса (фиг. 12) или невроваскуларна снопа на интактен страна защита на автобус Крамер. (Фиг. 13)

Фиг. 12. Временно спиране на кървене от захващане на каротидните артерии.

и - фиксирани върху обърнатата страна; б - фиксация на импровизирана автобус

Фиг. 13.Nalozhenie хамути и хип-на б-на врата

специален армия може да се използва, за да се спре кървене или самоделно турникет обрат

Фиг. 29.Nalozhenie армия колан.

При липса на специални пакети за генериране на въртене теглене могат да се използват наличните материали.

Spin-ремъци могат да бъдат направени от всеки мек и достатъчно здрав материал (шал, парче плат, връзка, мека панталони колан и така нататък.).

Spin облечете дрехите или върху мека повърхност.

Във всеки случай не може да се използва за тънка спин и твърди предмети (тел, електрически проводници, кабели, въжета и т.н.), тъй като периферен крайник плъзгане те предизвикват дълбоко меко тъканно увреждане.

Фиг. Временно спиране артериално кървене с помощта обрат: и - обвързване парче над мястото на тъканта кървене; б - забавяне обрат; в - определяне на свободния край на пръчката

Над раната и в близост до него се подава лента материал и изравнителен краищата. Получената верига се вкарва в пръчката (фиг. 14а) и се върти, като по този начин забавя завъртане да спре артериално кървене. След това пръчка не се отстранява, и за предотвратяване на развиване, здраво фиксиране на превръзката (фиг. 14Ь). При завъртането поставена бележка с датата и часа на неговото налагане, крайника е в движение и се изпраща на лечебното заведение.

Фиг. 14. турникет-обрат

и - затягане на колана; б - определяне стик-обрат превръзка

За по-голямата си ефективност и да се намали компресията на околните меки тъкани по турникета приложете плътен плат валяк в проекцията на големи кръвоносни съдове.

Отрицателните свойства на спин-влакнестия могат да включват значителна травма на тъканите, като спин-теглене не е еластична и прекомерно затягане може да се смачка меката тъкан. Ето защо, когато на първа помощ е за предпочитане да се използва колан с гумен турникет, ако има такива (в медицинската чанта в военнослужещи в медицинската първа помощ комплект за кола).

Фиг. Използване на обиколка ремък като хемостатично артериална турникет: А, В, С, D - етапи на турникет; Е, F - Получаване на двойна линия.

първичен zadacheydovrachebnoy (фелдшер) yavlyaetsyakontrol помощта на временно спиране на кървенето (времеви контрол на хемостаза) и да се преодолеят недостатъците на грешки, допуснати по време на първата помощ, както и неговото допълнение.

Ако кървенето продължава жертвата, тя трябва да бъде спряно.

И все пак се стремим да временно да спре кървенето.

Коригирана и, ако е необходимо, се налагат нов бинт налягане.

Ако има индикации за използването на турникет се използват само стандартната самара.

При предоставяне на първа медицинска помощ по необходимост направени колан инспекция.

Когато този колан трябва да бъдат отстранени и друг метод naruzhnoekrovotechenie спря (ако е невъзможно да се временно спиране на кървенето и по други начини за предпочитане отново наложи турникет).

Изключение от това правило е ситуация, в която има ясни признаци на слабост на дисталния крайник (продължително излагане с цел овладяване на развитието на необратими исхемия, нараняване при катастрофа на дистална), т.е. когато един крайник е допълнително известен ампутиран.

В тези случаи се опитва да премахне самара не само безполезни, но и опасно, защото те могат да доведат до освобождаване в общата циркулация на токсични продукти от некротична тъкан, което от своя страна води до интоксикация, хиперкалиемия и остра бъбречна недостатъчност.

Случаи, когато при предоставянето на спешна медицинска или първо турникет помощ не се прилагат по индикации (основен артериална щети не, но липсата на време и опит не дава възможност за точна диагноза).

Това несъответствие на помощта, предоставена и от характера на повредата е приемливо е оправдано като по-лошо, ако това се налага, турникет, няма да бъдат наложени.

Въпреки това възрази фелдшер (лекар) за осигуряване на долекарска (първа медицинска) грижа е да се премахне несъответствието.

По този начин, всички засегнати с турникет при сортирането освен жертви са необратими фаза шок (умиращи), насочен към превръзката, която трябва да се произвежда и редакция отстраняване колан.

Това правило важи и за пациенти с травматични чети крайниците, тъй като се избягва некроза съседен на пън тъкан и по този начин се поддържа максимална дължина в следващата част.

Reviziyazhguta следва:

1) отстраняване на превръзката от раната;

2) пръст се притиска към увредената артерия проксималната към раната на;

3) разтваряне на сноп;

4) бавно отслабва артерия натискане с пръсти, като в същото време проучване на раната, като се опитва да се определи източникът на кървенето и да го спре.

Не активно кървене от раната, особено при пациенти с ниско кръвно налягане (шок) не може с абсолютна сигурност показват, че артериите не са повредени.

По този начин, кървенето може да отсъства, и като заместител обем да възобнови в травматични крайници breakaways с тяхната смачкване на фона на тежка шок.

Ето защо, за локализиране на лезии в големите съдове трябва да се опитаме да ги намерите в раната и се прилага хемостатици.

Ако след премахване опита за колан, за да спре кървенето по друг начин се провали, бяха направени повторни опити. защото с всеки неуспешен опит не само да губят време, но също така усложнява от загубата на кръв.

В такива случаи да наложи в много неизгодно положение отново се извлече полза.

След отстраняване на самара, наложено от кървене от основна артерия, тя може да изглежда, че настъпило окончателното спиране на кървене, но това е грешка; кръвен съсирек е все още в насипно състояние, и обикновено кървене бъде възобновено през следващите няколко часа.

Ако турникет се отстранява, а след подновяването на събитие на кървене по време на транспортирането се прилага временно, така наречените колан (колан, увит около крайника, но не се стегна).

В внезапно намокряне превръзка с кръв на жертвата или съседа си в колата може, без да губи всяко време, бързо затягане на турникета, за да спре кървенето.

Временно байпас в основния съд

Прилагане на метода е необходимо, ако са повредени големи основните съдове, предимно артерии, спиране на притока на кръв, което може да доведе до нежелани последици и дори да застрашат живота на пациента.

Временен обходен съд - начин за възстановяване на притока на кръв в случай на повреда на големите артерии. В двата края на повреден артерия и се прилага plotnoelasticheskuyu тръба завършва фиксиран към лигатурите контейнера тръба. циркулацията на кръвта се възстановява от такава временна шънт. Шънтът може да работи от няколко часа до няколко дни, докато възможност окончателно спиране на кървенето на.

Нека илюстрираме това с един пример. За един млад хирург в автомобилна катастрофа пациент пристига с рана на феморалната артерия. На местопрестъплението е турникет, отне 1,5 часа. Хирургът извършва PECVD рана и одитът показва пълно пресичане на феморалната артерия, за да го смаже всички. Ако вратовръзка артерия - има опасност от гангрена на крайника. За да изпълните комплекс съдова интервенция за възстановяване на кораба изисква специални инструменти и съответен опит. Налагане турникет и за транспортиране на пациента да съдов център опасна поради имат достатъчно дълъг период от исхемия. Какво да се прави? Хирургът може да поставете в увредените краища на тръбата за контейнер (пластмаса, стъкло) и го фиксира от две лигатури. Кръвообращението в крайника се запазва, няма кървене. Такива временни шънт работят за няколко часа или дори няколко дни, което позволява след това да извършите angiorrhaphy кораб или протеза.