За лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност - studopediya

Клинична фармакология Сърдечна

Сърдечна недостатъчност - комплекс разстройство, причинено главно намаляване на контракциите на сърдечния мускул.

Налице е СН когато претоварване и умора на сърцето, Нарушение на кръвта му захранване (инфаркт на миокарда), миокардит, токсични ефекти (например, базедова болест), и т.н. Следствие СН (в резултат на хипертония, сърдечни заболявания и др.) - .. стагнация на кръв отслабва сърдечния мускул не осигурява циркулация. Преобладаващата провала на лявата камера с кръв стагнация случва в белите дробове (която е придружена от задух, цианоза, хемоптиза, и т.н.), както и дясната камера - венозен застой в системната циркулация (оток, увеличение на черния дроб и т.н.). В резултат на сърдечна недостатъчност. има хипоксия на органи и тъкани, ацидоза и други метаболитни нарушения.

- остър (сърдечен удар може да възникне астма, белодробен оток)

Сърдечна астма (Калифорния) - пристъпи на задух (дъх с трудност), понякога достигащи степента на задух поради ненормално повишаване на налягането в лявото предсърдие (симптом на недостатъчност на лявата сърцето).

В основата на анализатор е патогенеза атака рефлекс дихателния център възбуждане поради прекомерно хиперемия вени и капиляри на белодробна циркулация, поради запушване на изтичане на кръв от белодробните вени в лявото предсърдие. Това се случва, когато има запушване на притока на кръв в лявото предсърдие (например, intraatrial голям тромб), но най-вече поради увеличаване intraatrial налягане при отказ на контрактилитета на миокарда на лявата камера или във връзка с митрална стеноза.

Важен патогенетичен фактор в развитието на самооценката е да се повиши циркулиращия кръвоснабдяване (например, бременност, треска), като нараства венозно връщане към сърцето, което води до увеличаване на притока на кръв към белите дробове, ако кръвта от тяхното вливане в лявата част на сърцето е трудно. Затова при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност CA атаки са провокирани от физическо натоварване, хоризонтално положение на тялото, въвеждането в кръвния поток на големи обеми от течност. CA атаки често се появяват през нощта по време на сън. Пациентът се събужда от чувство на задушаване, което често се комбинира с чувство на страх от смъртта. Обикновено има характер на диспнея polypnoea (често и дълбоко дишане), може да бъде свързано с пароксизмална суха кашлица. Пациентът е принуден да вземе вертикално положение (ортопнея), често седи в леглото, краката му висящи; някои пациенти Ставам, се стремят да дойдат при отворен прозорец. На проверка разкрие бледост и цианоза на лицето, устните, понякога и ноктите фаланги, често се сблъскват с покрити с малки капки пот.

Функционални класове (по от тежестта на заболяването):

1. Пациенти със сърдечно заболяване без ограничение fiz.aktivnosti (възможно och.bystraya ходене нагоре). Асимптоматична левокамерна дисфункция.

2. Пациенти със сърдечни заболявания с малко ограничителните fiz.aktivnosti (бързо ходене, катерене на пода). Светлината СН.

3. Пациенти с болест на сърцето, значително ограничаване на дейност, в която малък fiz.nagruzki (ходене на нивото на земята) предизвиква пристъпи на сърдечна астма. СН умерена тежест.

4. Пациенти със сърдечни заболявания, които имат дори минимален fiz.nagruzki причинява дискомфорт (до диспнея в покой). Тежка гл.

· Ограничаване fiz.aktivnosti. Когато funkts.klasse 1 - LFK с треньор режим товари за умора на пациента.

· Ограничи използването на готварска сол до 5-6 грама на ден. и течност 1000-1500 мл. на ден. Осигуряване на достатъчно калиеви и магнезиеви соли входящо (например консумират мултивитамини комплекси имащи в нейните елементи състава данни :. Sanasal и др.).

· Терапия на лекарството трябва да бъдат насочени към подобряване на поносимостта fiz.nagruzki, намаляване на оток, задух, натоварването на сърцето, увеличаване на контрактилитета на миокарда, инхибиране на прекомерно забавяне в тялото на сол и вода.

√Dlya постигане на тези цели са в момента използва 3 основни групи лекарства:

· Сърдечни съоръжения neglikozidnye природата

Периферни вазодилататори, включително АСЕ инхибитори.

Основните кардиотонични лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност са - сърдечни гликозиди.

Изпълнение на основната собственост на сърдечни гликозиди - увеличаване на силата и на пулса - подобрява сърдечния дебит, намалена сърдечна честота, намаляване на кислородните нужди на миокарда, подобряване на газовата обмяна в белите дробове, което води до елиминиране на задух явления подобряване вътресърдечния хемодинамика и системно (циркулацията на кръвта), ИЗ като по този начин намаляване на размера на сърцето се подобрява (подобрена) диуреза, намалява подуване; сърдечни гликозиди също имат ефект върху централната нервна система, при което те често се използват заедно с бромиди и валериана препарати като седативи (goritsveta препарати Лили на долината).

3. За да се предотврати СН предоперативно

4. За лечение на някои видове аритмии. В основата на тяхната аритмия действие е способността да се забави времето на пулса.

1. Аритмия, натрупване; в резултат на натрупване => аритмия, вентрикуларна фибрилация на сърдечен арест в систола.

2. Големи дози: гадене, повръщане, диария

3. Загуба на апетит

4. нарушения на централната нервна система: главоболие, замъглено зрение, тревожност, безсъние, депресия.

Противопоказания: ангина, тежка брадикардия, тежка хипокалемия, хиперкалцемия сърдечен гликозид интоксикация, хипертироидизъм, тахикардия, аритмия; възрастните хора - с повишено внимание.

1. CAS разстройство (брадикардия, атриовентрикуларен блок, аритмия, сърдечна и коронарна недостатъчност)

2. Разделяне на стомашно-чревния (гадене, повръщане, диария, коремна болка, загуба на апетит)

3. В нарушение на централната нервна система: главоболие, афазия (затруднение на говора), безсъние, замаяност, халюцинации, налягане в очите, замъглено изображение

Отказ сърдечни гликозиди, присвояване не-гликозидни кардиотоници (допамин, глюкагон) / м - unitiol 5% разтвор на 5-10 мл, магнезиеви соли, антиеметици, антиаритмични средства (лидокаин), в конвулсии, халюцинации - хлорпромазин.

Гликозид интоксикация често възниква в резултат на способността на дълго ДВ (дигитоксин), а средната продължителност (дигоксин tselanid) кумулира в организма. Способност ДВ събран зависи от една страна, по силата на тяхното свързване към плазмени протеини (дигитоксин 97% протеин свързани, има висока степен на натрупване), от друга страна, лекарство способност за разтваряне на мазнини, който определя тяхното добро абсорбиране в червата (това дигитоксин , дигоксин, tselanid), но те са слабо екскретира с урината, поради липса на разтворимост във вода => продължителността на съхранение увеличава. За разлика от лекарства са лесно разтворими във вода и се абсорбират слабо от комунални услуги трябва да се прилага парентерално (strofantin, Korglikon). Те са добре отделя чрез бъбреците. Срок на действие не е голям, те не се натрупват.

Дигитоксин метаболизира в черния дроб, обаче, по-голямата част от него в непроменена форма се екскретира с жлъчката в червата, където се абсорбира. В червата и ентерохепаталният кръговрат продължава, докато, докато всички несвързани протеини не дигитоксина метаболизира.