За да ви помогне да планирате! Безплодието и нейното лечение
Безплодието се счита за относително, ако причината за това, могат да бъдат елиминирани.
безплодие разделяне на по-рано, че абсолютна стерилност в отсъствието на фалопиевите тръби понастоящем във връзка с възможността ekstrakorioralnogo оплождане абсолютно и относително до известна степен произволно, т.е.. к. става относително. Безплодието е разделен на първични и вторични. Ако жени, които са сексуално активни, никога не са били бременни, трябва да се говори за първичен стерилитет. Средно безплодие - липса на концепция след бременност имали в миналото. Ако се появи концепция, но по някаква причина да не продължат носенето на бременността и брак остава бездетен, говорим за една форма на безплодие - спонтанен аборт.
лечение на стерилитет се основава на премахването на основните причини за репродуктивни нарушения и в корекцията придружаващи патологични процеси. Едновременно с проучването, извършено такива оздравителни мерки като тонизиращо терапия и психотерапевтични ефекти. Лечението трябва да е сложно, насочен към възстановяване на всички части на системата за репродукцията (овулация, гамети транспорт, имплантиране, яйце).
I. извънматочна лечението на безплодието започва с консервативни мерки природата. Като се има предвид честотата на лезии на фалопиевите тръби възпалително етиология, пациентът се назначава до комплекс противовъзпалителна терапия, които трябва да бъдат на ориентир и включва:
освобождаване на възпалителния процес;
възстановяване на фалопиевите тръби;
коригиране на нарушения на техните функции;
активиране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците.
Лечение на хронична salpingoophoritis безплодие трябва да предхожда: изключване на специфичен възпаление придатъци (ftizioginekologa изследване, скрининг на пациента с цел идентифициране на туберкулозен етиология заболяване изключение гонорея); Задължителното изучаване на тестове яйчниковата функция на функционална диагностика. Консервативната терапия трябва да носят етап характер и се състои от Pharmacotherapy (извършва само в първия етап) и лечение без лекарство (първа до трета фази на лечение).
При хронична салпинго в първия етап при лечение комплекс включени gonovaktsina, biostimulants, pirogenal, prodigiozan, ензими, стероиди, lidasa, ronidaza с процес обостряне - антибиотици. лечение gonovaktsinoy се извършва в специфична имунотерапия. Лечението започва с въведение gonovaktsiny в доза от 300-400 милиона микробни тела. Инжектирането се извършва на интервали от 1-2 дни (в зависимост от реакцията) и дозата се увеличава с всяка инжекция, за да 150-300 млн. Микробните органи. Приемливо еднократна доза - не повече от 2 милиарда микробни тела, броят на инжекции на курс от 6-8 .. Също така се използва т.нар фокална ваксинация: въвеждане на gonovaktsiny субмукозно слой на шийката на матката и уретрата.
Вторият етап включва физиотерапия - радон бани, озокерит, кал баня или сероводород.
Третият етап се извършва в случаите, когато след втория етап проходимостта на тръбите възстановени, но нарушават функционалната им статус. Основната лечение на - сероводород баня (100 мг / л натриев хлорид основа). Лечението започва с 5-7 дневен цикъл.
При липсата на положителни резултати от консервативна терапия, хирургично лечение (пластична хирургия на тръби).
Основните хирургични процедури, предприети по тръбите са:
fimbrioliz - освобождението на фибрите на сраствания;
salpingolysis - разделяне на сраствания около тръбата, премахването на завои и кривини;
salpingostomatoplastika - създаване на нов отвор в маточната тръба с спойка ampullar края;
салпинго-salpingoanastomoz, съдържащ резекция на тръбата с ексцизия заличени стеснената част;
трансферната тръба в матката, което се извършва при оклузия тръби в интрамурални част и поддържане на проходимост в неговата средна и дистална.
Противопоказания за операцията:
възрастта на пациента по-стари от 35 години;
продължителност на заболяването повече от 10 години;
Туберкулоза на тазовите органи;
честото остро възпаление на придатъците маточните (2 или повече пъти в годината) или наскоро (в рамките на една година) да се прехвърлят остро възпаление;
IV-та сила на дисталния оклузия на маточната тръба (хидросалпингс диаметър по-голям от 25 mm);
сраствания в тежестта на таза III (плътен капсулиран шев около тръбите и яйчниците, в процес, включващ червата вериги);
кратки фалопиевите тръби или голяма дължина част заличаване;
персистираща ановулация не са податливи на хормонална терапия.
Рехабилитацията на пациенти след операция на фалопиевите тръби включва амбулатория наблюдение с провеждане интегриран противовъзпалително лечение, лечение санаториуми.
II. лечение ендокринната безплодие
Лечението се извършва в зависимост от естеството и локализацията на патологичния процес. Когато хипоталамо-хипофизната недостатъчност и явления инфантилност (Група I) са основния тип на хормонални препарати на гонадотропини.
Преди назначаването на гонадотропин-общо се провежда на няколко курса estrogentgestagenovoy заместителна терапия, докато menstrualnopodobnoe реакция.
Задаване mikrofollin - 0.1 мг орално от 5-та до 18-ия ден на цикъла; norkolut - 10 мг или прогестерон (1 мл от разтвор на 2.5%) - 18-ия до 26-ия ден на цикъла (инжекция през ден). Използването на синтетични прогестини: Не ovlon, bisekurin, rigevidon - от 5 до 25-ия ден на менструалния цикъл (1 таблетка на ден). Ако след едномесечно лечение на разположение (оскъдни) менструация, лечението трябва да продължи не повече от 1-2 месеца. След това, предписани лекарства и човешки менопаузален гонадотропин препарати от човешки хорионгонадотропин (horiogonin).
При жени с хипоталамо-хипофизната дисфункция (II група) при нормално ниво пролактин целеви овулацията стимулация с кломифен. Това лекарство пациентите получават 50 мг дневно в продължение на 5 дни, започвайки от 5-ти ден от менструалния цикъл. Ако не настъпи овулация, а след това на следващия цикъл на дозата се увеличи до 100 мг на ден, а до 150 мг. При липса на овулация при високи дози лечение кломифен допълва horiogonina инжекции в втора фаза на цикъла.
Когато се прилага кломифен възможно овариална хиперстимулация. В допълнение към кломифен, физиотерапия фактори се използват за стимулиране на овулацията. С тази цел endonasal електрофореза с витамин В1, cervicofacial ionogalvanizatsiya с витамини Е, В6, ефект на ултразвук диатермия надлъжната глава, цервикален електрическа стимулация, ефектът на шийката geliyneonovym лазера.
Когато яйчникова недостатъчност (III група) е цикличен терапия на естроген и прогестерон стимулиране на овулацията (вж. По-горе). Sclerocystic когато яйчниците започват да стимулация с кломифен овулацията. Ако няма ефект прибягва до яйчниците клин резекция и след това, ако е необходимо, хормонална терапия.
Пациентите (IV група) със заличаване на маточната кухина, заместване на ендометриума съединителна тъкан след аборт, хирургично лечение -. Пресаждане децидуа, ендометриум и т.н. При пациенти с тумори в хипоталамо-хипофизната област (V лента) се извършва, съответстваща на радиация, хирургично лечение. При отсъствие на тумори, и повишени нива на пролактина в кръвта (Група VI) да инхибира секрецията на пролактин от хипофизната предписват на Parlodelum.
Пациентите получават лекарството през устата, като се започва с малки дози - 1,25 мг един път на ден за една седмица, последвано от 2.5 мг два пъти на ден под контрола на нивото на пролактина в кръвта. Обикновено, нормалните нива на пролактин може да бъде постигнато в рамките на 2 седмици от началото на лечението, и предизвикват овулация - 8-10 седмици. Когато настъпи бременност лекарството е спряно. При жени с аменорея и безплодие с хиперпролактинемия добър ефект terapetichesky виждал с Парлодел при 2,5-5 мг дневно в продължение на 6 месеца.
В присъствието на аменорея, тумор-индуцирана хипоталамо-хипофизната система (VII група) оперативно лечение. На практика има случаи на смесения характер на безплодие се наблюдава, което не винаги е възможно да се направи ясно разграничение на причините за това заболяване. В такива случаи, въз основа на клиничните заключения и резултатите от допълнителните изследвания използват различни комбинирани терапии.
III. Лечение на безплодие, свързано с анатомични аномалии в репродуктивната система
Когато тръбите хирургично отстраняване и липса на противопоказания препоръчва ин витро оплождане и трансплантация на ембриони. В присъствието на маточни фиброми пациенти, ендометриоза, маточна, тумори на яйчниците проведени комплекс консервативна терапия, насочена към възстановяването на репродуктивните функции. При липса на ефект от терапията оперативно лечение.
IV. Имунна безплодие antispermioantitelami в цервикалната слуз, блокиране промоция сперма от най-обещаващите изкуствен вътрематочна инсеминация. При този метод, мъжки сперма се въвежда в матката, като се избягва нежелано контакт с цервикалната слуз, съдържащи антиспермални антитела. операция оплождане се извършва в операционната зала.
За коригиране на имунологичния статус на организма се извършва след лечение:
неспецифични десенсибилизационните (антихистамини) .Most антихистамини са Н1-рецепторни блокери. Наркотиците в тази група намаляват отговор на организма към хистамин, хистамин-индуциран разтоварващите спазми на гладката мускулатура, намаляват капилярната пропускливост, предотвратява развитието на хистамин индуцира оток на тъканите. Тази група от лекарства включват дифенхидрамин, Phencarolum, прометазин (Pipolphenum) Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum и др,
имуносупресивна терапия - левамизол прилага имуномодулиращо или глюкокортикоиди в различни режими. Лечението се извършва или ниски дози от тези лекарства за 2-3 месеца, или ударни дози в продължение на 7 дни, последният или първите дни на менструалния цикъл на жената;
администриране на естроген в preovulyarny период, насочени към подобряване на качеството на цервикалната слуз и намаляване на количеството на имуноглобулини в него;
антибиотична терапия - има за цел да намали сперматозоиди антитела, които произтичат от спящ инфекция в гениталния тракт на жените.
Drug без третиране - презерватив терапия в продължение на 6 месеца - необходимо е да се намали концентрацията на антитела в кръвната плазма и цервикалния мукус жените;
По-голямата част от жените с безплодие констатирани множество нарушения psihoemotsiaonalnoy области: чувство за малоценност, самота, истеричен състояние в следващия менструален период. Комплексът от тези симптоми се "чака симптом на бременността" (NM Pobedinsky, 1983. Татяна Федотова, 1986). Често бременност идва в момент, когато една жена реши за прекратяване на лечението. Показани наблюденията на тази група жени от невролог и neuropsychiatrist.
Ин витро оплождане (IVF) и трансплантация на ембриони (ТЕ)
Ин витро оплождане - оплодената яйцеклетка човешки в условия ин витро, отглеждането и ембриони трансплантация в матката. Разграничаване между абсолютните и относителните индикации за IVF и ТЕ. Абсолютна индикация извънматочна безплодието се дължи на запушване или липса на фалопиевите тръби. Относителни показания:
Предишната пластична хирургия на тръбите, особено ако женската възраст над 30 години, и след операцията се проведе най-малко 1 година;
buzspeshny salpingolysis или ovariolizis, обикновено при жени над 35-годишна възраст;
някои форми на ендометриоза;
необяснима безплодие;
имунологично безплодие при жени с постоянно високо ниво на сперматозоиди антитела за една година (S. Campagnolic et.al, 1985).
Има много схеми за стимулиране на овулацията (суперовулация) за оплождане ин витро. Те включват използването на кломифен, човешки менопаузален гонадотропин (MGCH) и horiogonina (CG), един MGCH, FSH и MGCH един кломифен. За Препоръчително е успешна ин витро да извършват монитора контрол на растежа и развитието на фоликулите с ултразвук.
Премедикация и обща анестезия на пациента се осъществява, както и нормално, лапароскопия преглед. Впръсква предовулационната фоликула произвеждат дълга игла (24 cm), въведена през канюла в коремната кухина. В момента се използва трансвагиналната фоликул пункция или transvezikalnuyu под ехографски контрол.
Сперматозоидите предназначени за изкуствено осеменяване, промива се и се центрофугира за отстраняване на семенната плазма. Яйце промива двукратно импрегниране среда. Човешки ембрион преди имплантиране трябва да се държат в култура за 2-3 дни и се прехвърлят в матката на етапа на 8-6 клетка.
Трансплантацията на ембриона. Обикновено ембриони в 0.05 мл културална среда внимателно се аспирира в катетър sterialny г-1,4 мм. След това катетърът се прекарва през цервикалния канал в маточната кухина, където ембриона в областта на дъното се освобождава от катетъра. Оптималният период е трансплантация на ембриона в матката след 24 часа на културата. За да се осигури адекватна функция на жълтото тяло в деня на трансплантация на ембриони и след 4 дни, след като на пациента се прилага при 5000 U horiogonicheskogo гонадотропин. На 12 ден след трансплантацията, концентрацията на В-подединици на хормон; нива, вариращи от 64.5 до 256 IU / L, се считат за бременност.
След трансфера - режим, здраве, изолация и т.н.
Момичета, съжалявам, че е вклинена в компанията. Какво мислите, ако 8dpp ЧХГ 0.5 няма шанс, г.
Тромбофилия и бременност
всички добър ден # 33; дубликат на въпроса, може ли някой все още да помогне? Момичета, кажете ми.
синдром на яйчниците изтощение. IVF с Sia
Trostinka //, M много предстои след пиявици? Съжалявам за глупавият въпрос, ако това :)
Как да прехвърля ембриони - 2 или 1?
Момичета, тези, които са имали опит на бременност и раждане на близнаци след ин витро, акции, моля, как.
Reagent?
Струва ми се, или Evie тестове не са надеждни стомана. въпреки че, както аз ги имам, когато става преправяна. 11 DPO ут.
Reagent?
Reagent? Вчера сутринта беше празен (макар и не ИКЕМ) вечер направи три пелтек на всички такива глупости.
44DTS РуА 5-6mm. КТР - не се визуализира
Притеснявам се и завиждам на тези жени, които се научили, че е бременна малко по-късно)
