Възможност за контрол на състоянието на кожата при пациенти с хронични кожни заболявания с помощта на външна
контрол на кожата състояние при пациенти с хронични кожни заболявания, използвайки кожен продукти
YE.V. Соколовски, K.N. Monakhov, D.K. Dombrovskaya
EV Соколовски - ръководител на Катедрата по дерматология Sofiyaskogo Медицински университет. IP Павлов, заместник-ректор по научната работа
KN Monks - професор по дерматология Sofiyasky държавен медицински университет. Акад. IP Павлов, MD
DK Dombrovskaya - доцент по медицина семейство Sofiyaskogo Медицински университет кръстен академик IP Павлова
Хронично заболяване на кожата, значително намалява качеството на живот на пациентите. Локалните стероиди са далеч от най-ефективните лекарства за лечение на възпалителни кожни заболявания. Въпреки това, тяхното използване е свързано с риск за двете систематични и локални странични ефекти. 37 пациенти с атопичен дерматит (включително 16 бременни жени) в рамките на 2 месеца. използвани локално модерен кортикостероид (uniderm от непостоянно модел :. 2 последователни дни, на всеки 5 дни (2 дни в седмицата) на фона на ежедневната работа с основни грижи "Emolium" Използвани заявление диаграма uniderma възможно в повечето случаи да се постигне значително подобрение в кожата на пациенти значително подобряване на качеството на живот на пациентите с атопичен дерматит.
Ключови думи: атопичен дерматит, качество на живот, местни стероиди, мометазонфуроат, uniderm, прекъсващ веригата.
Хронични заболявания на кожата се разграждат качеството на живот на пациентите. Понастоящем, локални стероиди са най-ефективните лекарства за лечение на възпалителни кожни заболявания. Въпреки това, съществува риск, участващи в прилагането им: на пациента може да се развива и двата системни и локални нежелани лекарствени реакции. Около 37 пациенти с атопичен дерматит (включително 16 бременни жени) прилагат напреднал кортикостероид лекарство локално за два месеца (uniderm съгласно прекъсващ режим: за два последователни дни с прозорец време на пет дни (два пъти седмично) на фона от дневния прием на emolium, основен продукт за грижа. схема на uniderm администрация направи възможно да се подобри значително състоянието на кожата на пациента за повечето случаи и да се подобри качеството на живот при пациенти с атопичен дерматит.
Ключови думи: атопичен дерматит, качество на живота, локални кортикостероиди, мометазонфуроат, uniderm, интермитентна схема.
Поради факта, че по време на обостряне на хронични заболявания на кожата определя клиничната картина на възпаление, оправдано назначаването на най-мощен противовъзпалителен местните медии - локални кортикостероиди. Към днешна дата, единствената група от външни препарати, дава възможност за постигане на клиничен ефект бързо. Световната медицина има повече от половин век опит в употребата на наркотици. Има както сред пациенти и сред "steroidofobiya" лекарите, свързани с негативните ефекти от неправилна употреба на локални стероиди, особено на "старите" поколение. Всъщност, продължителната употреба на тези агенти естествено води до атрофични изменения на кожата и по този начин поради високата бионаличност може да се развие системни странични ефекти. Друга често срещана грешка е пренебрегването на медицински основни съоръжения за третиране. Към днешна дата, е доказано, че постоянното използване на омекотители като в екзацербация и ремисия при заболявания, където увредена кожа бариера (атопичен дерматит, екзема, псориазис), благоприятен ефект върху протичането на болестта и намалява необходимостта от активна терапия.
Широкото използване на локални стероиди в дерматологията поради техния ефект върху различни връзки на патогенезата на хронични дерматози (възпаление, пролиферация, алергични реакции и т.н.). Осигуряване на по-голямата част от случаите, бърз клиничен ефект, външни стероиди може значително да намали времето на лечение на пациенти, значително подобряване на качеството им на живот [7]. Modern лекарство от тази група трябва да бъде безопасна и високо активна. При избора на лекарство на лекаря трябва да очакваме бързо облекчаване на остра, продължителност на използване, възможността за формиране на местния стероиди зависимост. Ето защо, ако лечението на пациента с контакт алергичен дерматит стероид избор се дължи главно на неговата противовъзпалителна активност (кратко силен достъпна стероид използване в безопасни повечето случаи), за лечение на хронични кожни заболявания изисква максимално безопасно лекарство. Прекомерното и неоправдана употреба на стероидни препарати могат да причинят голяма вреда.
За лекарства, колкото е възможно да се отговори на съвременните изисквания на днешния отнася мометазонфуроат. Система за сигурност 0,1% маз мометазон фуроат, сравнима с тази на 1% хидрокортизон мехлем [8]. Нейната висока противовъзпалителна активност се дължи на максимално инхибиране на синтезата на такива активни значителни провъзпалителни цитокини като интерлевкин-1, интерлевкин-6, и тумор некрозис фактор [9].
Доскоро сравнително безопасно, и това се счита за оправдано само краткосрочна употреба на тези лекарства. Въпреки това, в тежки хронични дерматози и сериозно нарушение на кожната бариера, както и автоимунни форми на заболяването (в случай на повишаване на чувствителността на кожата протеини) и редица други ситуации е необходимо за дългосрочна поддържаща терапия. Във връзка с това в продължение на около 10 години в света се натрупва постепенно опит в използването на периодични режими външните стероиди. Така, N. Veien и сътр. [10] показва, че дълго (в продължение на 36 седмици.) Периодично терапия мощен стероид ефективен за контролиране на болести, особено в дорзалната локализация прояви на екзема четки, и има висок профил на безопасност (рядко причинява леко атрофия на кожата). В това проучване, лекарството е било приложено в така наречената "схема на деня" - само в събота и неделя в една група и на следващия ден в друг. Ефикасността и безопасността на дълго периодично използване на външен стероид висока активност в съчетание с омекотители за лечение на пациенти с тежък атопичен дерматит и показа J. Hanifin и сътр. [11]. А. Wollenberg и Т. Бийбър се посочи, че странични ефекти при използването на работа с прекъсване, като правило, не възниква и ако все още влошаването на заболяването започва, отнема по-слабо изразен сърбеж има по-ниска интензивност, качество на живот остава висока [12 ].
Това е доказан факт, че клинично здрава кожа на пациенти с атопичен дерматит също се различава увредена бариерна функция и имунологично готов за развитието на възпаление, е друга причина за целите на поддържаща терапия [13].
Всички по-горе се потвърждава от работата, извършена от нас за изследване ефикасността и безопасността линия Akriderm на (бетаметазон дипропионат) в интермитентно лечение на атопичен дерматит и екзема четки [14, 15]. Ние бяхме в състояние да покаже, че прекъснато схема е не само безопасно и ефективно, но също така ви позволява да следите състоянието на кожата в дългосрочен план пациента.
Целта на проучването е оценка на ефикасността, безопасността и влияние върху качеството на живот на интермитентна схема задача uniderm лекарство (мометазон фуроат 0.1% крем) и означава основна грижа за кожата за лечение на пристъпно форми на непрекъснато атопичен дерматит.
Изследваните пациенти, участващи с атопичен дерматит и лека до умерена тежест, лекувани с извънболнична и болнична лечение в клиниката по дерматология Sofiyaskogo държавен медицински университет. Акад. IP Павлова. Диагнозата е потвърдена въз основа на историята и клиничната картина на заболяването. Диагностични критерии, предложени от Hanifin и Rajka (1980) са били използвани за диагностика на атопичен дерматит.
Преди и по време на лечението и наблюдението е проведено клинична оценка на състоянието на пациента, включително:
- SCORAD индекс;
- дерматологичен индекс на качеството на живот.
Проследяването на пациентите е била на 8 седмици. Посещения бяха проведени при 2, 4 и 8 седмици. от началото на терапията.
Резултати и обсъждане
Ние наблюдавахме 37 пациенти с атопичен дерматит (16 мъже и 21 жени) на възраст от 16 до 39-годишна възраст. При всички пациенти, дебют на болестта падна на възрастта на децата, отбеляза хронично рецидивиращо разбира се с чести рецидиви на заболяването. Във всички случаи е налице дългосрочна, като правило, безконтролното използване на външни глюкокортикостероиди. В 16 пациенти обостряне на болестта комбинира с бременността (време от 13 до 36 седмици.). По-голямата част от пациентите не са били използвани в миналото за основна грижа за кожата и се използва за алкални препарати за лична хигиена. При всички пациенти, заболяването е в остра фаза.
Почти всички пациенти отбележи добра поносимост и ефикасност на използваното лекарство. Само две пациенти представени оплаквания от чувство за парене след приложение върху uniderma на кожата. Въпреки това, усещанията са леки и не изискват прекратяване на лечението. Средства грижи база "Emolium" не са доволни пациенти кожата в 5 от случаите (неприятните усещания).
(. На 2 седмици от началото на терапията) При втората визита при всички пациенти, показа значително подобрение в състоянието на кожата: среден индекс SCORAD падна от 38.2 до 21.3. Освен това, в третата визита, съобщи по-нататъшно намаляване на този индекс (индекс SCORAD средно 14.5). Това може да се обясни с използването не само на местно стероиди, но също така финансира основни грижи (както вече бе споменато, в миналото, почти всички от пациентите не се е възползвал от тази група на средства). На изхода на проучването (8 седмици. От началото на лечението) средната SCORAD индекса почти не се различава от съответния параметър на третата визита (14.9). Въпреки това, разпределението на групата на бременни жени, за да привлече вниманието на дори леко увеличение на SCORAD индекс (19.9), а цифрата на останалите пациенти е 11.1. Очевидно е, че този факт може да се обясни steroidofobiey, която беше по-ясно изразен в групата на бременни жени. Честота на стероиди в тази група е намалял в повечето случаи и прекъсвания в използването му в размер на повече от 2 седмици при 11 пациенти.
Най-явните динамиката на индекса на качеството на живот дерматология се наблюдава след 2 седмици. след започване на лечението: Ако лечението на средна стойност от 16.1, след това втората визита - вече 7.7.
Най-важният показател за ефективността на терапията е качеството на живот на пациентите. Тази цифра на изследването също варира значително (вж. Фигура). След 2 седмици. от началото на лечението е записан от неговия намаление от 16.1 до 8.8. Положителна динамика беше проследено в бъдеще. Дългосрочна поддръжка на добро състояние на кожата, както изглежда, се промени отношението на пациентите за състоянието си. В резултат на това от проучването средният индекс на качеството на живот е средно 5.7. За съжаление, бременни жени, страдащи от атопичен дерматит, намалено качество на живот е малко по-малко - 6.3.
В 7 пациенти са имали значително липса на ефективност на терапията, които могат да бъдат приписани на неспазване на препоръките за лечение на агресивни или професионални ефекти върху кожата.
Фигура. Промените в индекса на качеството на живот при пациенти с атопичен дерматит по време на лечението
Във всеки случай ние не сме странични ефекти са били идентифицирани чрез използване на съвременни местно uniderm стероидно лекарство. Това се дължи на факта, че рискът от подобен ефект се увеличава драстично с продължително непрекъснато приложение на кожни препарати. Използваем както интермитентна схема значително намалява стероид товара. Към това трябва да се добави, че препарат uniderm, съдържащ като активна съставка мометазон фуроат има ниска бионаличност (т.е., неговата работа е практически ограничено до заразени тялото - кожата) и неговия ефект върху клетките се дължи главно на трансрепресия (блокира синтеза на провъзпалителни цитокини на ниво РНК) [17]. По този начин, рискът от системни или местни нежелани реакции са сведени до минимум.
Горните води до заключението за целесъобразността на подкрепа местно интермитентна терапия със стероиди при пациенти с атопичен дерматит в случаите, когато заболяването е често и продължителни рецидиви. От особен интерес в тази схема (ако това е предвидено използването на модерните поне atrofogennogo наркотици) е в лечението на бременни жени, страдащи от атопичен дерматит. Открит терапия по време на бременност е за сметка на системата, тъй като рискът от нежелани ефекти върху плода се намалява до минимум.
Използването на периодични режими крем "Uniderm" на фона на основните средства за грижа за кожата "Emolium" позволява да се постигне стабилно подобрение на кожата и значително да подобри качеството на живот на пациентите с атопичен дерматит. Рискът от странични ефекти на терапия (както систематични и локални) в такива случаи е намалена до минимум, поради ниската стероиди натоварване и използването на съвременната медицина.
Позоваването