Вътрематочното контрацепция 1

вътрематочна контрацепция

Вътрематочното контрацепция (IUD) - контрацепция се използват инструменти, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в Азия (особено в Китай), скандинавските страни, България.

Историята на вътрематочна контрацепция датира от древни времена. Въпреки това, първото такова съоръжение е предложено в 1909 германски гинеколог Рихтер: пръстен на чревната копринени буби, запечатани с метална жица. Тогава предложената злато или сребро пръстен на вътрешния диск (Отт пръстен), но с 1935 беше забранен Приемането на ICH

поради високия риск от възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Интересът към този метод на контрацепция е възобновен само през 60-те години на XX век. През 1962 г. Lipps използва за създаване на противозачатъчни гъвкава пластмаса във формата на главна буква двойно "S", ви позволява да го въведете без значително разширяване на цервикалния канал. Към устройството е прикрепен към найлонова нишка за извличане на контрацептив от матката.

Видове вътрематочни противозачатъчни средства. WMC разделена на инертен (без лекарство) и лекарство. Първият включва пластмаса ВМУ на различни форми и конструкции, включително Lippes линия. От 1989 г. СЗО препоръчва откаже инертен ВМУ като неефективно и често причинява усложнения. Лечение ВМУ имат различни конфигурации пластмасова основа (контур, чадър, цифрата "7", буквата "Т" и др.) С прибавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки подобряват ефикасността на контрацепция и намаляване на броя на нежелани реакции. В България най-често използваните:

-coppercontaining Multiload - 375 ° С (обозначен с площ цифри метал, в mm2), изчислена от 5 години на употреба. Тя е с П-образна форма с игловидни издатини за задържане в матката;

-Nova-T - Т-образна медна намотка площ от 200 mm2 за 5 години на употреба;

- хормонално вътрематочна система "Mirena" *, която съчетава свойствата на вътрематочно контрацептивно и хормон - Т-контрацептив с полупропусклива мембрана, през която левоноргестрел (20 мкг / ден) се освобождава от цилиндричен съд. използвате период - 5 години.

Механизмът на действие. ВМУ контрацептивен ефект осигурява намаляване на активността или смърт на сперматозоиди в маточната кухина (добавяне на мед се увеличава spermatotoxic ефект) и повишена активност на макрофагите продухвателен сперма капан в кухината на матката. При използване на спирала с левоноргестрел удебеляване на цервикалната слуз под влияние на прогестоген създава бариера за преминаването на сперматозоиди в матката.

Ако оплождането е показан аборт действие на ВМУ:

• увеличава перисталтиката на фалопиевите тръби, което води до проникване в маточната кухина на яйцеклетката, все още не е готова за имплантиране;

• развитие на асептична възпаление на ендометриума като реакция към чуждо тяло, което причинява ензимни разстройства (допълнение засилва ефекта на мед), които предотвратяват имплантиране на оплодената яйцеклетка;

• увеличаване на контрактилната активност на самия матката чрез увеличаване на синтеза на простагландини;

• атрофия на ендометриума (за gormonsoderzhaschey система вътрематочно) прави невъзможно за процеса на имплантиране на яйцеклетката.

Gormonsoderzhaschy ВМУ, упражняват локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на прогестоген, инхибира процесите на пролиферация и предизвиква атрофия на ендометриума, което се проявява намаляване на продължителността на мензиса или аменорея. Когато това лявата норгестрела система няма забележим ефект върху тялото при запазване на овулацията.

Контрацептивни ефикасност на ВМУ достига 92-98%; Pearl индекс варира от 0.2-0.5 (използвайки gormonsoderzhaschego ICH) 1-2 (като се използва мед IUDs с добавки).

ВКС могат да бъдат поставяни във всеки ден от менструалния цикъл с увереност при липса на бременност, но по-добре да го правят по 4-8 дни от началото на менструацията. Спирала може да се прилага веднага след аборт или 2-3 месеца след раждането и след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди въвеждането на ВМУ, трябва да интервюира пациента за откриване на евентуални противопоказания, упражнява преглед на таза и bakteriosko-scopic изследване на петна от влагалището, шийката на матката, пикочния канал на флората и чистота. ВМУ може да се прилага само при намазки чистота I-II. Ако използвате контрацептив трябва внимателно да следват правилата на асептична и антисептично.

В рамките на 7-10 дни след поставянето спирала се препоръчва да се ограничи упражняването, не приемайте гореща вана, лаксативи и тонизиращи матката препарати, премахване на сексуален живот. Жена трябва да бъдат информирани за условията за ползване на ВМУ, както и симптомите на възможните усложнения, изискващи незабавно лечение на лекар. Равносметка препоръчва 7-10 дни след приложението на ВМУ, а след това при нормални условия - след 3 месеца. Клиничният преглед на жените, използващи ВМУ, включва посещение на гинеколог два пъти в годината да се проведе микроскопия на натривка от влагалището, шийката на матката и уретрата.

Спирала отстранен по искане на пациента, както и в (не можеш да направиш, когато замени стария си спирала за нов пробив) поради изтичане на срока на използване, развитието на усложнения. Спирала отстранен отпивайки за "мустаци". Ако няма прекъсване или "антени" (при надвишаване на полезния живот на ВМУ) препоръчва процедура в болнична среда. Препоръчително е да се уточни присъствие и противозачатъчни местоположение с помощта на ултразвук. ВМУ се отстранява след разширяването на плевели канал бояджийска локално контролира от хистероскопия. Местоположение спирала в матката, не причинява оплаквания на пациента, не изисква извличане на ВМУ, защото това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения. Когато се прилага ВМУ възможно перфорация на матката (1-5000 приложение) до местоположението на контрацептив в коремната кухина. Перфорация появява остри болки в областта на корема. Усложнение се диагностицира с помощта на ултразвук на таза, хистероскопия. В частичен перфорация може да премахне противозачатъчни отпивайки за "мустаци". Пълна перфорация изисква лапаротомия или лапароскопия. ча-

перфорация на матката-частица често остава незабелязано и се открива само при неуспешен опит за отстраняване на спиралата.

Най-честите усложнения на ICH са болка, кървене на menometrorrhagias вид на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи. Постоянно силна болка често се покаже несъответствие контрацептиви и размера на матката. Спазми коремна болка и кървене от гениталния тракт - знак на предварителната Pulse WMC (спонтанно изключване от матката). скорост свръхналягане (2-9%) може да бъде намалена след прилагане на определяне една от ВМУ НСПВС (индометацин, диклофенак - Voltaren * и т.н.).

Комбинация с болка треска, гноен или sukrovichno-гноен секрет от влагалището показва развитието на възпалителни усложнения (0.5-4%). Заболяването е особено трудно, с тежки разрушителни промени в матката и придатъци, и често изискват радикал хирургия. За да се намали честотата на такива усложнения се препоръчва профилактично приложение на антибиотици за 5 дни след прилагането на ВМУ.

Маточно кървене - най-често (1,5-24%) усложнение на интраутеринно контрацепция. Тя менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалния загуба на кръв, което води до желязодефицитна анемия. Назначаването на НСПВС през първите 7 дни след вмъкване ВМУ повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект дава задача за 2-3 месеца преди приложение и ВМУ в първите 2-3 месеца след комбинирани орални контрацептиви (СОС), улесняване на периода на адаптация. Ако менструацията изобилни, спирала трябва да бъдат отстранени. Когато метрорагия показан отделен диагностична хистероскопия и остъргване.

ВМУ значително намалява вероятността от бременност, включително извънматочна. Въпреки това, честотата на извънматочна бременност в тези случаи е по-висока, отколкото в населението.

Плодовитостта след премахване спирала в повечето случаи се възстановява веднага. При прилагане на ICH няма увеличение на риска от шийката на матката и рак на ендометриума, рак на яйчниците.

Показания. WMC препоръчва раждали жени не забременяват, за най-малко една година, без риск от болести, предавани по полов път болести.

Противопоказания. Абсолютни противопоказания включват:

• остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

• хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести обостряния;

• злокачествени новообразувания на шийката на матката и матката. Относителни противопоказания:

• giperpolimenoreya или метрорагия;

• хиперплазия на ендометриума;

• хипоплазия и маточни малформации, които предпазват от навлизането на ICH;

• цервикалния канал стеноза, на шийката на матката щам, на шийката на матката некомпетентност;

• анемия или други заболявания на кръвта;

• матката субмукозни фиброиди (малки единици кухина противопоказания не са без щам);

• тежки екстрагениталните заболявания на възпалително етиология;

• Честото експулсиране на ВМУ в историята;

• алергии към мед, хормони (за лекарствен IUD);

• без паритет. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на ВМУ в нераждали жени с анамнеза за аборт, при условие, един сексуален партньор. В нераждалите пациенти риска от усложнения, свързани с употребата на ВМУ, по-горе.

Трябва да се подчертае, че много от противопоказанията за прилагане на конвенционален WMC индикации за WMC целта gormonsoderzhaschih. Например, съдържаща се в "МИРЕНА" ♠ левоноргестрел има терапевтичен ефект в хипер ендометриум хистология след установяване на диагнозата, миома на матката, на менструалния цикъл, намаляване на менструалния загуба на кръв и премахване на болката.

Ползите от вътрематочна контрацепция трябва да включват:

- възможност за продължителна употреба;

- незабавно контрацептивен ефект;

- бързото възстановяване на плодородието след отстраняване на спиралата;

- никаква връзка с нея полов акт;

- ниска цена (с изключение на хормонално вътрематочна система);

- използването на кърмене;

- терапевтичен ефект в някои гинекологични заболявания (за хормонално вътрематочна система).

Недостатъци включват необходимостта от медицински процедури по време на вмъкване и отстраняване на ВМУ и възможността за усложнения.