Вродена стеноза на пилора - детска хирургия

Страница 67 от 103

pilorospazm
а) Повръщане при раждането
б) често повръщане
в) честотата на повръщане варира широко от ден
г) малки количества Повръщане
г) количеството мляко отстранява чрез повръщане, по-малко консумирано
д) запек, но понякога леко самостоятелно
ж) Брой urinations намалена (10)
з) кожата не е много бледо
и) на стомаха перисталтиката е рядкост
а) Детето Crickley
л) Тегло непроменен или падне умерено
м) Тегло при допускане на повече от по рождение
pyloristenosis
а) Повръщане често с двуседмична възраст
б) Повръщане е по-рядко
в) Честота на повръщане постоянна
ж) Повръщане големи количества фонтан
г) количеството мляко отстранява чрез повръщане повече консумирано
д) Почти винаги остър запек
г) Броят на уриниране рязко намалява (около 6)
з) остър кожата бледност на; кожата в гънките; бръчките на челото
и) на стомаха перисталтиката се случва често във формата на пясъчен часовник
а) Детето е по-тих
л) рязкото спадане на тегло
м) Тегло допускане по-малко от по рождение

С помощта на тази маса, че е възможно да се оцени правилно картината на заболяването.
Така, типични характеристики отличават от pylorostenosis pilorospazm са: устойчиви повръщане след хранене фонтан, остър и непрекъснато намаляване на теглото и вижда през коремната стена на стомашната перисталтика. Особено важно е характеристиката на последното симптом когато pilorospazme стомашна подвижност наблюдава като рядко изключение, докато при стеноза на пилора е константа симптом. Само в няколко случая, движещ се много недохранени деца може да отсъства перисталтика. В тези случаи, останалата част от клиничната картина и рентгеново изследване позволява да се разреши проблема в полза на стеноза на пилора.
Понякога причината за неправилното диагноза може да служи преживяне (венците). Някои деца придобиват навика да плюе в храната на устата, и, подобно на преживни животни, то отново се дъвче, а след това отново преглътна. С такъв регургитация на млякото се излива от устата на детето, че се преструва, да повръщат.

Фиг. 138. рентгенографии в megaduodenume едно дете на 14 дни. и - на снимката на FASD взето с контрастна материя във вертикална позиция, видим хоризонтално ниво 2; б - в странично положение вижда, че един от слоевете се отнася до стомаха, а другият - към червата.
Съмнението може да възникне само на пръв поглед. Последващи действия е лесно да се различи от регургитация по време на преживяне повръщане характерен за стеноза на пилора. Освен това преживяне е по-често при деца след шест месеца.
Обикновено не е диагностичен трудности повръщане резултат на недохранване. История, понякога наличието на високи температури и естеството на повръщано лесно решаване на проблема. Ние винаги трябва да се помни, че когато стеноза на пилора бълвоч не съдържа жлъчка, като вратарят затвори и да я хвърлят в стомаха не е възможно, докато в цялата храносмилателния повръщане постоянно наблюдава в по-голяма или по-малка степен на смесване на жлъчката.
Редки случаи на вродена дванадесетопръстника (megaduodenum) могат да бъдат объркани за пилорната стеноза, но това няма да доведе до терапевтична грешка, така че с megaduodenume, който е един от пороци на дванадесетопръстника, показваща операция. В допълнение, той megaduodenum много рядко.
Megaduodenuma характерни симптоми се повръщане през първите дни от живота, понякога с добавка на жлъчката и бързо нарастващ изтощение. Площ eligastriya и стомаха са подути, но перисталтиката във формата на пясъчен часовник, не може да види. След повръщане, стомаха изпразва, но набъбване остава. Окончателна диагноза помага радиография с контрастно средство, при което двете нива са ясно видими съдържание течност с газови мехурчета върху тях (фиг. 138 и б). Когато се предоставят своевременно ранна диагностика при някои пациенти може да подтикне премахването на пречките за възстановяването на чревна непроходимост.
пилорната стеноза хирургично лечение; операцията трябва да се извърши веднага след като диагнозата е определено определено. В случай на съмнение, пациентът се поставя в болница, където внимателно наблюдение и се прилага консервативно лечение, което помага да се сложи крайната диагноза.
Лечение в тези случаи се състои в подаване на концентрирана смес с добавка на малки порции на медикаменти, които да елиминират пилора спазъм. Препоръчително е атропин, че прилагането на 1-3 капки 4-5 пъти на ден в разтвор 1. 1000. M. S. Маслов подкожно епинефрин. През последните години, препоръчват лечение с витамин Bi. Тези дейности са успешни само в случаите, pilorospazme; стеноза на пилора, когато те са неефективни и това решава проблема, в случай на съмнение.
Тя не трябва да бъде голямо закъснение терапевтичното лечение, ако е без резултат, тъй като в този случай, пациентът е изчерпан и отслабва. Наблюдение за 3-7 дни са достатъчни за решаване на проблема. Това сериозно недохранени деца имат нужда от преливане на кръв преди операция и изобилно въвеждат течност под кожата и през ректума.
Хирургично лечение на вродени пилорната стеноза при кърмачета, произведени по метода на Fred - Ramshtedta и дисекция е серозен-мускулна слой на лигавицата лигавицата на пилора, което трябва да остане непокътната в СССР за първи път тази операция се извършва Т. P. Krasnobaevym през 1922 г. Понастоящем литература се е натрупал много опит, което потвърждава добрите резултати на тази операция.
Предоперативна подготовка на пациента се свежда до санитарен баня преди операцията. В деня на операцията се направи стомашна промивка с гумен катетър за 1,5-2 часа преди операция за предотвратяване на повръщане на операционната маса. През последните години, ние като натрупването на опит отказа стомашна промивка и в деня на операцията просто присвоява един кърми в 6 часа сутринта.
Операция Техника. Операцията се извършва под местна анестезия 0.25% разтвор на новокаин. Ние отхвърляме упойката, така че да не се излага на детето отслабва действието на наркотично вещество и най-важното, за да се избегне следоперативен повръщане, свързани с анестезия. Използването на локална анестезия елиминира загубата на течност от повръщане след анестезия и създава условия за възможно хранене началото на бебе, което е на 3 часа след операцията започва да се кърмата. Операцията може да се извърши винаги под местна упойка.
Детето е фиксирана на операционната маса на крайниците; ако той се използва за зърното, той трябва да му дадете да се успокои.
Коремът е отворен разрез дълъг 4-5 см по средната линия на корема под формата на меч процес. Ненужно разрез с дължина не трябва да се направи, тъй като на по-ниска ъгъл напъване може да изпадне кураж линия, която не позволява на хирурга. След изпускателната горния ръб чернодробно увреждане в тъп кука лесно изтеглени удебелена стомаха с контролиран достъп. В най-съдова място серо-мускулна слой пилора скалпел за дисекция лигавицата на надлъжната ос на пилора. Две анатомични форцепс ръб бутане мускули изрязват и се проявява като издатини лигавица разрез в портиерката (фиг. 139). Мускулна дебелина премества е 3-6 mm, като обикновено е 1-1,5 мм. Най-критичния момент се реже пазител на мястото на своя преход в дванадесетопръстника. Zdev мускул става по-тънка и лигавицата на дванадесетопръстника станове под формата на гънки (фиг. 140) и може да бъде лесно се нарани с нож. Самият факт на пострадалото лигавица не е от значение; необходимо е само да не пропуснете и зашийте слизестите 1-2 катгут конците. За да контролира целостта на лигавицата, ние винаги използвайте следния метод. След дисекция пилора, пресоване на стомаха, включващ него се движат въздуха към дванадесетопръстника. Така, ако лигавицата е незабележимо за рана, ъгълът на рязане на въздушни мехурчета се появи и понякога капка стомашното съдържимо. Тази проста техника позволява на хирурга винаги да се гарантира целостта на лигавицата. Обикновено разреза пазител кървене много малко, но в някои случаи на кървене съд трябва да бъдат обвързани чрез инжектиране лигира. Налагане на хемостат на кораба е много трудно, защото мускулите се разкъсва. След спиране на стомаха кървене потопени в коремната кухина, която е пришита здраво. Перитонеума, защото на финес, в повечето случаи е необходимо да се шият заедно с Апоневрозното навързани конци. Раната беше затворена чрез залепване. Кожата наложи непрекъснат хирургически конци конци сгънат и да го премахнат за 9-10 дни след операцията.

Фиг. 139. Операция Gatekeeper намали с Фред - Ramshtedtu. Серо-мускулна слой пилора дисекция. Лигавица след отстраняване на пилора сфинктер налягане издуто в разреза. Най - схема напречно сечение на пилора.

Фиг. 140. надлъжен разрез на пилора. Два варианта на портиерката с стеноза на пилора. и - пилорна мускул има форма ролка; б - пилорна мускул се врязва в дванадесетопръстника, в резултат на слизестите форми около дълбоките си джобове. В този момент, мукозоподобната може да бъде, когато наранят дисекция на мускулите незабележимо

Дисекция на серо-мускулна слой портиер елиминира не само механично запушване, стеснява лумена, но също така премахва и спазъм. В експлоатация повредени нервни окончания и прекъсва по този начин рефлекс дъга. Вследствие на операцията не само елиминира анатомична бариера, но и допринася за възстановяването на нормалните отношения между кората на главния мозък и портиерката на стомаха вместо първите преди необичайни, извратен.
Когато стеноза на пилора е от решаващо значение следоперативна грижа и правилното отглеждане на децата. Трябва да се създаде Работете със строг режим на легло. Храненето е започнато 3 часа след операцията на 20-30 мл на всеки 2 часа изцедена кърма (при 10 хранения на ден) с нощен почивка.
Два часа след операцията, преди първото хранене, ако детето е неспокойно и гладни, можете да го даде на 2-3 чаени лъжички физиологичен разтвор, за да го успокои и да се уверите, че гърдата не предизвиква повръщане.
В следващите дни количеството на кърмата се увеличава с 100 мл дневно, т. Е. на всяко хранене 10 мл. След 4 дни след операцията майка дава на детето гръдния кош, като ръцете му нежно (веднъж или два пъти на ден в продължение на 5 минути). Основна храна на изцедена кърма продължава. След това, количеството на кърмата всеки ден и да се увеличи постепенно детето, обикновено 7-10-ти ден, прехвърлени на кърменето, за да пълно натоварване на храната в съответствие с тяхната възраст. Понякога повръщане след операция е един до два пъти на ден, но след 1-2 дни спира. Повечето деца, особено недохранени, като постоперативна кръвопреливане и провеждат други дейности (приложен глюкоза, физиологичен разтвор). Всички следоперативен режим трябва да се спазват много внимателно в сътрудничество с педиатър, тъй като малки деца отслабени лесно нарушена обмяна на веществата и тяхното състояние стане необратим. В някои случаи е препоръчително да се постави пациента в офиса за кърмачета, където всички следоперативното лечение могат да се извършват под наблюдението на хирург в по-запознати с деца на тази възраст обстановка.
По-нататъшното развитие на оперираните деца, както се вижда от дългосрочни резултати, върви добре. Децата наблюдават много години след операцията, са в добро здраве и рентгеново изследване на доказателства за нормалната функция на стомаха. TP Krasnobaev използване флуороскопия до 8 полет на следоперативния е имал възможност да се провери нормална стомаха изпразването.
При проверка на дългосрочните резултати след операцията pyloromyotomy направени в нашата клиника, 47 деца на възраст до 6 години, беше установено, че те са здрави, добре развита и под флуороскопски насоки имат нормална функция на стомашно-чревния тракт (Н. А. Розанова) на. Рецидив след операция не се наблюдава, ако техническите интервенции, извършени правилно.
Смъртност в хирургичното лечение на вродени пилорната стеноза варира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Според Ramshtedtu на 1609 операции, които е научил от литературни материали, смъртност е била равна на 8,5%. Чрез болница Материалните Клинични Детски, с последното 153 сделки смъртността е била 6%. Според нашата клиника, смъртността намалява от година на година. През последните 10 години сме имали смъртност от 3%.
По този начин, смъртността в правилната хирургично лечение на стеноза на пилора в момента е минимален. Това може да се наблюдава при пациенти, които по-късно се експлоатират и умират от глад и свързаните усложнения.
По този начин, ние трябва да приемем, че операцията е избор за лечение на вродени стеноза на пилора при кърмачета. Тя дава добри резултати само ако приятелски педиатър и хирург. Ролята на педиатъра е особено важно, тъй като пациентът първо стигне до него и той прави диагноза. В случай на късно диагнозата е пропусната време, детето губи сила и операцията не може да го спаси. Консервативната метод трябва да се използва само за лечение на pilorospazme.