Вродена чревна обструкция

Вродена чревна непроходимост е един от най-често срещаната болка, изискваща спешни оперативно лечение. При деца от всяка възраст, но най-често в неонаталния период. Причините за това са различни дефекти, които могат да бъдат конвенционално групирани в четири групи:

• 1) малформации чревния тръба,
• 2) развитие на стената на дебелото черво дефекти,
• 3) нарушение на чревната въртене,
• 4) малформации на други органи на коремната кухина.

Време на възникване на тези дефекти на периода на органогенезата (първите 3-4 седмици от развитието на плода), когато разделени един от процесите на образуване на чревната стена, чревния лумен, или процеса на растеж "въртене".

Храносмилателната тръбата е в процес на развитие се осъществява "твърда" фаза, когато пролифериращи епител напълно покрива лумена на червата. Полученото тогава завършва процес възстановяване вакуолизация чревния лумен тръба, но при определени условия, последната фаза е нарушена чревния лумен и остава затворен. Ако река-нето от процеса се разгражда в малка област, чревния лумен покрити с тънък мембрана (мембранна атрезия) (фиг. 155). В тези случаи, където процесът на реканализация е започнало мембрана, образувана от различни по размер отвори (мембранна стеноза). Когато затворите лумена върху голяма атрезия е естеството на влакнестата нишка. Причината за тази форма може да бъде атрезия хипоплазия съответстващ мезентериалните съдове клонове. Атрезия може да бъде множествена ( "наденица" форма).

Фиг. 155. чревни атрезия и неговите варианти. и - мембранна форма; б - пълен атрезия с разединяващите слепи краища; в - атрезия като влакнест мозък; R - атрезия множествена ( "наденица" форма).

Най-високата честота на тези малформации се наблюдават в областта на "сложни ембриологични процеси" - най-голямата дуоденална папила, дванадесетопръстника част от тънкото черво на прехода, дисталния илеум.

Червата преминава от първичен ембрионално положение (фаза "ембрионален физиологичен херния") от нормалното въртене (фиг. 156). Латентност въртене на различни етапи води до различни дефекти, които могат да причинят чревна обструкция. В случай на закъснение в първия етап на въртене на дете, родено с непълна ротация на червата. В "средното черво" (от дванадесетопръстника до средата на напречното дебело черво) е фиксирана в една точка на мястото на произход на високо мезентериална артерия. малки чревни бримки са разположени в дясната половина на коремната кухина, слепи - епигастриума, при черния дроб или в горния ляв квадрант и дебелото черво - отляво. С тази корекция, има условия за развитие на завъртане около корена на мезентериума, както и за развитието на обструкция остра чревна задушаване.

Фиг. 156. нормалния процес на чревната въртене. L - стъпка "физиологичен" пъпна херния; б - първият въртящ момент: завъртете на 90-ия, на дебелото черво се оставя тънък - от дясно; в - втората точка на въртене: въртенето от 270 °, тънките и дебелите черва имат обща мезентериума; г - трети момент завършва фиксиране черва, тънките черва и дебелото черво придобива изолира мезентериална тъкан.

В случай на нарушение на втората фаза на въртене на цекума, се намира в епигастриума региона, фиксирана ембрионални нишки в предната част на дванадесетопръстника, я притиска.

Може би комбинация от компресия на дванадесетопръстника и въртяща се около високо мезентериална артерия - синдром Ledd. Необичаен местоположението на цекума с допълнението на червеобразен трудно да се диагностицира остър апендицит в по-големи деца и дори възрастни (фиг. 157).

Фиг. 157. Основните варианти за ротация на червата аномалии. и - пълната липса на въртене; б - пресоване на дванадесетопръстника направления на перитонеума; в - преплитане на червата "среден" червата; R - синдром Ledd.

В случай на нарушение на третия етап на въртене варира фиксиране на червата, което води до образуването на дефекти в мезентериума, различни джобове и чанти, предразполагащ към нарушение на чревни бримки. Сортовете на тези аномалии са така наречените вътрешни херния (фиг. 158).

Фиг. 158. Вътрешният херния (верига), и - локализиране вътрешния херния; б - вид херния.

Отделно от природата е така наречената мекониум илеус, произтичащи от вродена кистозна фиброза на панкреаса. Липса на ензимната активност прави твърде вискозно мекониум, разликата запечатване на илеума.

Всички видове вродени чревна непроходимост, са разделени на нивото на бариерите за високо и ниско, на потока - остра, хронична и повтарящи се, степента на затваряне на чревната лумена - цялостни или частични.

Изследвания техника за подозира вродена чревна обструкция се състои от следните елементи:

• 1) проучване на данни за бременност и раждане,
• 2) проучване на историята на заболяването (времето на поява на симптомите, тяхната динамика)
• 3) оценка на общото състояние (exsicosis и признаци на токсичност, степента на недоносеност, sochetannye малформации, вредата раждане и прояви на инфекция)
• 4) изследване на корема (коремна асиметрия, Vaal симптом, болка, перитонеални знаци)
• 5) стомашен интубация (количество, цената и качеството на съдържанието на стомаха),
• 6) ректално изследване,
• 7) рентгеново изследване.

Диференциална диагноза. Висока чревна обструкция трябва да се разграничава от пилора стеноза, pilorospazme, синдром psevdookklyuzionnym. Стеноза на пилора, за разлика от запушване на дванадесетопръстника започва по-късна дата, и е придружен от повръщане извара, които не съдържат жлъчката и зеленина. За пилорната стеноза се характеризира с рентгенова и ендоскопски картина. Когато pilorospazme маркирани нестабилност на симптомите, на добър ефект от спазмолитично терапия. Psevdookklyuzionny синдром характеристика на недоносени бебета. Диференциална диагноза, базиран на рентгенов модел (избяга латентност контрастен агент), ефективността на консервативно лечение (прилагане на неостигмин, sifonnnyh клизми, стомашна промивка). Диференциална диагноза на илеус се извършва нисък динамичен обструкция. За разлика от вродена чревна непроходимост пареза се развива по-бавно, но срещу съществуващи заболявания (тежка пневмония, отит на средното ухо, чревни инфекции, сепсис), в края на децата на първия месец от живота и отново. Пареза наблюдава дори подуване на корема, липса на перисталтика, признаци на тежка интоксикация. Рентгеново изследване показва повишен пълнене газове в червата.

Фиг. 159. висока чревна обструкция при новороденото. Панорамна снимка. В idny две мехурчета газ и нивото на течността две, съответстваща на стомаха и дванадесетопръстника; в ниските части не е газ, и - директно проекция; б - страничен изглед,

Фиг. 160. Частично високо чревна обструкция. Рентгенографии и. Вижда се от разширените дванадесетопръстника, забавено евакуация на своя бариев окачване.

Фиг. 161. Ниско чревна обструкция на новородено, плъзгащ филма. Определена от няколко нива на течност в развитите, изпълнени с газ чревни бримки горе atrevii ниво

Лечение. В вродено запушване на червата, показана хирургия. Важното е, предоперативна подготовка, по спецификация, която зависи от вида на обструкция (висока, ниска), продължителност на заболяването и възрастта на детето.

Естеството на операцията зависи от анатомичен вариант малформация. Както се използва средната достъп, трансректален или напречно лапаротомия. С откриването на корема произвеждат одит, да привлече вниманието към съществуването и характера на излив, размера и вида на чревни примки, правилното закрепване на мезентериума и неговия размер. При високи илеус външност спал, и само тогава, когато се гледа от дуоденума и йеюнума първоначалното намиране на тяхната агресивна експанзия над препятствието. Когато дванадесетопръстника атрезия последния често надвишава размера на стомаха, пилора опънати контури в едва забележима бразда (два листа резервоар) на. За ниско препятствието характеризира с рязко разширение на получените чревни бримки с диаметър по-голям от размера на червата на съня е 10-12 пъти. След като се установи развитието място и анатомични вариант заместник чревни, качването на основния етап на операцията. Най-честата причина за вродени обструкция е синдром високо Ledd. След раздуване на червата волвулус в раната може да се види около корена на мезентериума 1-3 се превръща. След изправяне на усукване на цекума обикновено е високо в лявата половина на коремната кухина, и широките ветрилообразни плоски ленти, идващи към него от дясната страна на корема отдел, компресиране на дванадесетопръстника, което води до неговото запушване. Операция Ledd е в изправени елементи на усукване и разделяне на перитонеума; цекума се премества в лявата половина на коремната кухина с надеждата, че в 6-12 месеца ще отнеме нормалното си място в правилната региона илиачната. В други случаи, непълна операция въртене се състои в отстраняване на препятствието най-простият метод (отрязаните нишки, зашиване дефект мезентериална изглаждане подуване). В дванадесетопръстника атрезия, компресия на нейната пръстеновидна панкреас или анормална операция избор съд е retrocolic пред duodenoeyunostomiya. При висока атрезия дванадесетопръстника (дванадесетопръстника папила горе голям) се използва duodeno-duodenoanastomoz; мембранна форма с атрезия и стеноза, в някои случаи прибягването до изрязване последвано duodenotomii мембрана и зашиване напречно черво.

Когато атрезия на тънките черва и илеум произвежда резекция на червата atrezirovannoy с напреднал сляп край и дисталните спал в продължение на 5-7 см, които са функционално дефектен. непрекъснатост на червата възстановен създаване на анастомоза страна до страна, от край до край единичен ред U-образни конци с атравматични игли. Ширината на анастомоза трябва да бъде по-малко от 2-2,5 см.

Когато атрезия терминалния илеум произвеждат променено червата резекция част, последвано от образуване на фини анастомозна крайна страна в дебелото черво.

Когато мекониум ileuse произвеждат Mikulicz операция, която се състои от модифициран extraperitoneal резекция попълнено площ вискозно мекониум червата да образуват двойна илеостомия, който е затворен в 3-4 седмици. Наскоро, когато мекониум ileuse прилага типичен резекция на тънкото черво. След операцията през ентерит панкреатин се прилага за втечняване на мекониум.

Резултатите от лечението зависят от навременното диагностициране и комбинация от малформации при едно дете. Ако усложнения се развиват късното диагностициране на чревна некроза (при подувам), перфорация и перитонит (ниска илеус), както и необратими щети хомеостаза.

Исаков Yu. F. детска хирургия, 1983