Вегетативно-висцерални разстройства при новородени с перинатални мозъчни лезии, # 03

Под вегетативно-висцерални разстройства при новородените предполага широк спектър от морфологични и функционални промени в много органи и системи, по-нататък somatoneurological, невросоматични или невроендокринен. Предимно се отнася до съдови, стомашно-чревни разстройства и разстройства на терморегулацията.

Когато някоя от клиничните и неврологични синдроми могат да се появят соматични разстройства с различна тежест. Така, синдром на обща депресия, обикновено придружено от респираторни заболявания, разстройства на съдовия тонус и синдром терморегулацията neuroreflex повишена възбудимост и хипертензия-hydrocephalic - дисрегулация сфинктер неподвижност на стомашно-чревния тракт. Синдром на вегетативната-висцерални разстройства често се споменава като възстановяване енцефалопатия период, когато на фона утихна правилните неврологични заболявания, нормализиране на мускулния тонус и рефлекс обхват на нарушенията излезе на преден план, доминиран клиничната картина на енцефалопатия. Според клиниката, честотата на синдрома на вегетативния-висцерални разстройства при бебета с перинатална енцефалопатия, е около 10%; обаче в други синдроми възстановяване период заедно с преобладаващите неврологични заболявания (или психо-моторни) може да се отбележи somatovegetativnye отделните отклонения.

На практика, педиатър подчертава следните функции на автономната система: регулирането на съдовия тонус и сърдечната дейност, регулирането на секреторна активност на жлези на вътрешна секреция, терморегулацията, регулиране на метаболизма, ефект върху гладките мускули, адаптивният-трофичен ефект върху рецепторите и синапсите

Водещ елемент при формирането на вегетативната-висцерални разстройства - разгрома на диенцефални структури мозъка, лимбичната система, продълговатия мозък, последващото разстройство на невро-ендокринна регулация. При новородени, особено недоносени бебета, по-високите автономни центрове не са достатъчно развити, включително симпатиковата система на гръбначния мозък и граничен симпатична багажника и парасимпатиковата ядрото на средния мозък. В тази връзка ролята на хипоталамуса и лимбичната система ретикуларния (паравентрикуларния и supraoptic ядрото, хипокампа и амигдалата). Хипоталамусът чрез системата на регулиране "на хипофизната жлеза - на щитовидната жлеза - надбъбречната" интегрира процесите на адаптиране. Всеки отдел извършва регулирането на хипоталамуса специфичната функция на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Експериментални изследвания показват, че стимулиране на резултатите от хипоталамуса в симпатиковата тон, повишено кръвно налягане, намаляване на телесната температура; патологични процеси в задните участъци на хипоталамуса допринасят трофични нарушения, сексуална инфантилизъм. Предна хипоталамуса (особено лимбичната система) са свързани с регулирането на вода и метаболизъм сол, сън и будност.

Индикатори за състоянието на вегетативната нервна система при новородени

Определяне на вегетативно състояние на клинични симптоми (адаптиран схема А. М. Veyna)
Провеждане на ЕКГ (сърдечна честота, аритмия)
Определяне на кръвното налягане от дясната и лявата ръка
Определяне на честотата на дишане
Провеждане функционални тестове:
ортостатична,
епигастриума,
окото на сърцето
Определяне на дермална температура при 12 симетрични точки
определение за терморегулация
Определяне на електрическото съпротивление

Нарушаването на всеки от следните характеристики (самостоятелно или в комбинация с други разстройства), евентуално в перинатални енцефалопатии. Морфологично субстрат на поражение може да бъде преходно увреждане на циркулация в областта на диенцефални-хипоталамуса, и персистираща исхемична и кървене. Като правило, ние говорим за нарушения на кръвообращението в басейна на средата и задните мозъчни артерии. Тежки нарушения соматични-вегетативни развиват в интравентрикуларен кръвоизлив, типични за перинатални мозъчни лезии в изключително LBW бебета (дълбока кома, респираторни разстройства, хипо- и хипертермия, сърдечни разстройства, трофично дисфункция). Сред други локализации кръвоизливи субепендимални бъдат споменати, които могат да възникнат при прекъсване малки вени между каудалното ядро и таламуса; те могат да унищожат главата на каудалното ядро, което води до тежки нарушения на вегетативната-трофични функции.

Клинична проява на синдрома на вегетативния-висцерални разстройства при новородени са вегетативно-съдова дисфункция (лабилна съдов тонус и сърдечната честота). Детето е с "мраморен" модел на кожата, преходно цианоза. В преждевременно родени бебета поради незрялост на центровете на регулацията на съдовия тонус повече остър, отколкото в доносено, произнася се промени в цвета на кожата, цианоза на краката и ръцете. Смята се, че дори видимо здрави недоносени бебета през първите седмици от живота са склонни към ипостас, т. Е. За натрупването на кръв в долните дивизии. В изключително недоносени деца може да има симптоми на Finkelstein (или Арлекин). Ако се наблюдава този симптом в по-зрели деца, той предполага, диенцефални лезии на вазомоторните центрове или надбъбречна недостатъчност.

Описаните по-горе разстройства в синдрома на съдовия тонус висцерални автономни заболявания придружени от промени в кръвното налягане и честотата на пулса лабилност. нивата на кръвното налягане след еднократна измерване могат да бъдат увеличени, както и намалени: за адекватна оценка на измерване на кръвното налягане е необходимо да се най-малко 8 пъти на ден, през деня и тъмната част на денонощието.

Сърдечната честота варира от минути до минута в интервала 5-10%. За разлика тахикардии свързани със сърдечни нарушения на проводимостта, имат съответните зъби Т и R в ЕКГ и твърди стабилност R-R интервал. Повишено вътречерепно налягане, може да бъде придружен от постоянна брадикардия. Понякога тези сърдечни аритмии при перинатална спонгиформни придружени от метаболитни промени в миокарда (съгласно ЕКГ), систоличното и диастоличното шум (в отсъствието на устойчиви фетални комуникации).

Респираторни синдром на вегетативния висцерална дисфункция обикновено комбинирани с сърдечносъдови (брадипнея припадъци и рецидивираща апнея, съответно тахикардия и тахипнея) и лабилност на съдовия тонус. Това се дължи на общите механизми на невроендокринен дисрегулация в "хипоталамуса - хипофизната жлеза - надбъбречните жлези" и щитовидната жлеза. Тежки респираторни заболявания [респираторен дистрес синдром (СПТ) на централната генезис] обикновено не се считат за висцерални разстройства вегетативни. Последните включват леки функционални промени не са придружени от сериозни нарушения на хомеостазата. Недоносени бебета апнея 10 - 12 секунди в комбинация с периоди брадикардия може да се обясни с обща незрялост.

Е тясно свързана с нарушена съдовия тонус е проява на вегетативната-висцерална синдром, като нарушение на терморегулацията. В доносени бебета, тя може да се прояви, докато subfebrile, нарушения на кривата температура (сутрин горе вечер); преждевременно, са в инкубатори - често под формата на тенденцията да прегрее. Възможно е също така локално хипотермия (студени крайници при нормална или повишена телесна температура) и асиметрията на температурата на кожата (фиг. 1).

Фигура 1. Индикатори на температурата на кожата (° С) при недоносени новородени

Един от най-честите прояви на синдрома на вегетативния-висцерална дисфункция - различни дискинезия на стомашно-чревния тракт. В зависимост от първична лезия на симпатикови и парасимпатикови отделенията на автономната нервна система може да се наблюдава хипер- и hypokinetic тип дискинезия червата, различни сфинктер дисфункция (дехисценция или спазъм).

Често има форми на дисфункции на стомашно-чревния тракт като устойчиви повръщане и повръщане (функционална обструкция), които могат да бъдат причинени Chalaza дискоординация кардия и esophagogastric сфинктер. Устойчиви разширяване на сърдечна сфинктер води до гастроезофагеален рефлукс и езофагит. На свой ред, езофагит може да предизвика сърдечно-съдови заболявания, като засилва присъщата новородено симпатикова и провокира vistsero-висцерални рефлекси, намаляване на коронарния кръвен поток.

Повръщане и регургитация с перинатална енцефалопатия може да се дължи на липса на инхибиране на стомашната подвижност по време на и непосредствено след хранене, както е показано чрез ултразвук и electrogastrography. Опасен усложнение на регургитация и повръщане - синдром аспирация с последващо развитие на аспирационна пневмония. Чрез синдрома на регургитация и повръщане може да доведе pilorospazm, най-малко - duodenospazm; Като правило, тези видове дискинезия на стомашно-чревния тракт, придружени от забавяне стол.

По време на стимулация на парасимпатиковата дивизии са възможни по-чести изпражнения, засилено движение на червата, за увреждане на гръбначния са по-често метеоризъм и отслабването на перисталтиката. Обикновено, когато се експресира вегетативни-висцерална нарушения промени в стомашно-чревния тракт бързо губят чисто функционална - пластове дисбиоза, вторична недостатъчност ензимно, малабсорбция, хранителна. Всички от горните разстройства система в перинатална енцефалопатия може да възникне в комплекс и изолиране.

Водещата роля при установяването на диагноза на висцерална синдром автономни смущения на мозъчен произход имат съответната клинична патология и изключение на органи (регургитация пилорната стеноза на синдром; кардиопатия - сърдечносъдови смущения и др ...). Независимо от това в по неонатология допълнителни методи за диагностика и оценка на тежестта на вегетативната дисфункция може да се използва.

Най-информативните показатели за състоянието на вегетативната състояние на детето, са следните: на състоянието на кожата, сърдечната честота, кръвното налягане на лявата и дясната страна, дишане честота (RF). Да се идентифицират характеристики на вегетативната нарушения помощ проба: ортостатична, в епигастриума, привличащи сърдечна (тест Aschner му).

По-тежка енцефалопатия придружено от по-изразен температура асиметрия на кожата (в централните и периферните части, а по-леките форми - само в горната половина на тялото). Наблюдават се най-устойчивите и значителни промени във функционалните тестове на поне зрели (изключително недоносени деца).

За да се оцени естеството на автономна дисфункция, избор на терапия и предсказване далечен заболяване препоръчително дългосрочен мониторинг на хемодинамичните параметри, ултразвук наблюдение на динамиката на мозъчен кръвоток, особено в басейна на центъра и задните церебрални артерии (доплер). Във връзка с широко разпространеното използване на ултразвук REG-изследване при кърмачета изпадат на заден план, докато използвате REG може да се оцени реакцията на детето към ортостатична теста.

Последващи наблюдения с тежка енцефалопатия показват, че автономни смущения могат да продължат няколко години, като в същото време се комбинира с различни двигателни разстройства, астенични-невротична условия, минимална мозъчна дисфункция (MBD). Тези заболявания се характеризират с предимно съдови дистония на хипертоничен (по-малко хипотоничен) Вид thermoneurosis, погрешни реакции към функционални тестове. Почти всички деца дълго остава асиметрия на температурата на кожата; някои от тях са устойчиви сърдечни аритмии, структурно нестабилна систоличното шум. Повечето от тези деца принадлежи към групата често и хронично болни с ТОРС.

Недоносените бебета, родени от майки с VSD и имащи в неонаталния период рязко "мрамор" на кожата, на възраст от 6 - 14 години вероятно да развият функционални и хипоталамуса синдроми, свързани с емоционално-волеви и невроендокринни разстройства (дисфункция на щитовидната жлеза, затлъстяване, закъснял пубертет и т. т.).

При лечение на вегетативни-висцерална дисфункции новородени комбинира два подхода - патогенен и posindromny. Първият включва експозиция, насочена към коригиране на метаболитни заболявания, мозъчни нарушения на кръвообращението и да се подобри кръвното реология. При тежки заболявания с изразена смени метаболизъм, дихателната и сърдечно-съдови заболявания интензивна терапия, включваща кислород, антиоксидант лечение, инфузия antihemorrhagic и антихипоксични агенти, хормони, антибиотици, витамини и енергични смеси.

Водеща роля в патогенетичен терапия принадлежи към съпротивлението на не-наркотици. Интегрираната регулиращ ефект върху механизмите на регулиране невроендокринен и автономни центрове осигуряване на различни типове терапевтичен масаж, упражнения във водата и сух потапяне.

Традиционните методи за рехабилитация на лечение с използване на електрофореза (с магнезиеви, аминофилин, витамини), обикновено на врата ( "яка") зона.

Свързани с физични методи на експозиция може да се дължи aeroionotherapy (лампа Chizhevskogo), ароматерапия, може да се използва музика терапия, изборът на които се определя от преобладаването в инхибирането на дете (по-специално с респираторно аритмия) или възбуждане (например, синдром на регургитация). В първия случай програмата активира музиката (Моцарт, първата част на "Малка нощна музика", Шуберт и др ...), във втория - успокояващ програма (приспивни песни, някои от творбите на Бах и др ...). В редуване летаргия и ефективността на възбуждане е настроена програма VV Kiryushina (редуване на терена природа на различни упражнения).

Posindromnaya терапия някои вегетативни-висцерална разстройства включва използването на различни лекарства. Така, синдром на дискинезия стомашночревния използвания означава actable на диенцефални структури и периферните рецептори - Reglan, bimoral, не-спа, nouspazm, Pipolphenum, хлорпромазин. В hypokinetic тип дискинезия на стомаха и червата понякога се използва proserine. За да коригирате дисбактериоза съпътстващи лекарства, използвани eubiotiki-ензими. Когато се комбинират забавяне на мозъчен кръвоток, съгласно ултразвук, и неустойчивостта на общата съдова тон ( "жилки" кожа), използван Cavintonum или винпоцетин, пирацетам. Все пак трябва да се отбележи, че лекарствената терапия рядко е основната. За да коригирате леки вегетативно-висцерални разстройства понякога доста нормализиране на условията на околната среда (режим, храна, разходки, спокойна атмосфера).