Усложнения след бъбречна трансплантация, Hyman е

Кървенето - най-честата причина за преразглеждане на присадката. След операцията, често има малък хематом в ямката илиачната. Интензивно кървене причинява болка и издуване в областта на хирургическата рана, симптомите на загуба на кръв, хемодинамична нестабилност и, като правило, анурия. Open рана otseparovyvayut перитонеума от повърхността на бъбреците и евакуира хематом. Bare артериални и венозни анастомози, бъбреците и повърхността на врата. Кървенето може да се прояви в областта на артериална анастомоза поради технически грешки, атеросклероза или високо кръвно налягане; в тези случаи се засили анастомоза с допълнителни шевове. Необходимо е да се разгледа бъбреци вратите, като причина за кървене може да бъде малък съд в областта, не са обвързани в улавянето на бъбреците. Често източник на кървене може да се намери.

Трансплантация на разкъсване. поради остри кризи на отхвърляне, може да се предположи, в случай на остра силна болка над трансплантирания бъбрек. В този случай е показано нефректомия. Свръх острото отхвърляне криза проявява подуване и цветови промени в бъбреците скоро след възстановяване на притока на кръв в него. Това състояние трябва да се разграничава от запушване и тромбоза на бъбречна вена. За да се потвърди диагнозата на бъбрек биопсия се извършва. Когато отхвърляне произвеждат нефректомия съмнения в диагнозата е показано в очакване ръководство.

Той трябва да се разграничава от симптоми на отхвърляне прояви на урологични усложнения. Използването на ултразвук и nefrostsintigrafii диференциран остра тубуларна некроза, синдром на отхвърляне и обструкция на пикочните пътища. Можете да извършвате отделителната урография, cystography и дори ретроградна или antegrade pyelography. За да се премахне това усложнение, както и за диагностициране на пълно или частично запушване на пикочния тракт произвеждат перкутанна нефростомия.

Първите прояви на възникващите ureterovaginal кожни фистули са изпъкнали област на хирургическата рана, намаляване на отделяне на урина, наддаване на тегло, повишено ниво на креатинин в кръвния серум. Фистули се появят в резултат на циркулаторни нарушения на бъбреците уретера по време на залавянето и след трансплантацията, особено от живи донори, както и трансплантацията на малки деца с вродени аномалии, които са претърпели множество операции. Когато extravesical имплантиране изтичането на уретера урината се наблюдава по-рядко. Фистулата могат да образуват синдрома на отхвърляне.

Пикочно изтичане е възможно в ureterovaginal площ кистозна анастомоза или зашити рани изтичане на пикочния мехур, и по-късно - директно от уретера. За изясняване на причините и извършва ултразвуково nefrostsintigrafiyu с merkaptoatsetilglitsinom. С cystogram може да бъде открит в урината изтичане cystotomy зона или ureterovaginal кистозна анастомоза. Урината причинява дразнене на тъканите, инфекции и последващо Провалът на съдови анастомози, така че операцията трябва да се извършва в рамките на първите 72 часа след началото на фистула за предотвратяване на инфекциозни усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента. Създаване на уретрата Foley катетър. Ако cystogram ивици контрастно средство не се разкрива, и урината изтичане от уретера, това показва, перкутанно пункция нефростомия и antegrade pyelography. Когато един малък дефект е настроен уретер уретерите стент. Просто я инсталирате antegrade, ретроградна след въвеждането на постимплантационната на уретера в пикочния мехур трудно. Ако капките, идващи от близкия уретера и комуникира с пикочния мехур, ако тя е белязана от едно дете или се появява в по-късните етапи след операцията поради масивна некроза на стените на уретера, перкутанни процедури не се използват. Когато персистираща пикочно изтичане бъбрек осигури дренаж и след това формата пикочния или уретера възел на свиня кистозна анастомоза или чрез издърпване нагоре от пикочния мехур псоасния мускул зашиващото; Алтернативен метод включва анастомоза на уретера или бъбречното легенче с крайната част на една от уретера на пациента. В сложни случаи, показани нефростомия дренажна тръба или силикон sgentom. Когато деваскуларизация бъбрек поле може да предизвика фистули, произхождащи от бъбречна чашката. В тези случаи са показани бъбрек резекция или отстраняване на фистула чрез пластири жлеза.

Когато немодифициран стена дисекция на пикочния мехур и запечатани това зашиване vesico подкожно фистули образувани рядко. Когато cystostomy детето поради малкия калибъра на фистула на уретрата не се затваря в себе си. Лечение фистула полагане, задаване на Foley катетъра, за създаване на дренаж вакуум, антибиотици са предвидени. Когато ексцизия на фистула трябва да бъде по-широко използване на пластмаса мускулна клапа или оментум клапа. В кожна фистула, излъчвана от бъбречна чашката, която се образува в резултат на сегментна бъбречна инфаркт, трябва перкутанна пункция нефростомия. Ако това е невъзможно, е необходимо да се изключи обструкция на пикочните пътища, като причина за фистулата, а след това да извършите операцията, за да затворите фистула.

Уретерално обструкция рамките на 1 седмица след операцията обикновено се причинява от оток, наред с други причини, се разпределят хематом, лимфоцеле и технически грешки, допуснати по време на операцията. За общите причини за запушване, увеличават постепенно, включват тъкан фиброза околната уретера или стесняване на уретрата в резултат на исхемия. В тези случаи на спешна помощ включва перкутанна пикочните отклоняване, понякога - трансуретрална въвеждане на силикон стент. В някои случаи той е в сила перкутанна балонна ureteroplastika. Ако тези методи са неефективни или противопоказани, получава втора операция за имплантиране на уретера. Има алтернативни методи за възстановяване: анастомоза между уретер и бъбречно легенче присадка на получателя (pieloureteroanastomoz) донор уретер между бъбреците и уретера ipsi и контралатералния получателя (ureteroureteroanastomoz) оставащи между бъбречното легенче на получателя (след понижаване) и мивка присадка (pielopieloanastomoz) или между бъбреците и пикочния мехур чашата след затягане и зашиване на псоас мускул (kalikotsistostomiya).

Въпреки лимфоцеле обикновено се появява след няколко седмици след операцията, той често е погрешно за хематом. Лимфоцеле признаци: намалена бъбречна функция, в резултат на притискане на уретера, подуването, оток Попов агенции, повишено кръвно налягане и наддаване на тегло, подуване на краката на засегнатата страна дължи на компресия на вената илиачната. Ileofemoralny възможно венозна тромбоза на засегнатата страна. Лимфоцеле пробит и изпразнена под ехографски контрол. креатинин и калий съдържание лимфоцеле по-малко, отколкото в урината, е диагностика значение. В рецидив лимфоцеле прибягва до източване епруветка в продължение на 4-6 седмици, или когато голяма група от лимфен произвеждат лапароскопска marsupializatsiyu за източване на лимфни в свободна перитонеалната кухина.

Бъбречно стеноза артерия, причинена от хронично отхвърляне, технически грешки по време анастомоза и съдова усукване или огъване при прекомерно тяхната дължина. При деца, причината може да е несъответствие между диаметрите anastomoziruemyh съдове. Стеноза може да се осъществи в началото, така и в края на следоперативния период. Необходими за контролиране на кръвното налягане. Въпреки факта, че хипертония може да се дължи на отхвърляне или бъбречно заболяване, изпълнява ангиография, особено когато auscultated диастоличното шум горе зародиш или понижава неговата функция. За изясняване на причините за хипертония селективно взема кръв, преминаващ от бъбреците (за определяне на ренин) и използва цифров под-сцепление ангиография Антеропостериорните и наклонени проекции. Ако бъбречната функция е стабилна и податлив на артериална хипертония медицински корекция, забавяне хирургия. При възникване на необходимостта от такава интервенция, който е свързан с риска от трансплантирания бъбрек, трябва първо да се опита и да се премахне стенозата чрез перкутанна балонна ангиопластика.

Тромбоза на артериите обикновено се причинява от разкъсване на интимата време бъбречна перфузия, хирургически грешки техника, отхвърляне, хиперкоагулация, атеросклероза на артериите на реципиента, емболия. Лечението се състои в авариен нефректомия. Венозна тромбоза. като правило, благодарение на завой. Въз основа на симптоми на тромбоза (присадка отоци, протеинурия, олигурия) е трудно да се разграничи от отхвърляне на трансплантиран криза. В заподозрян венозна тромбоза бъбречна венография извършва в случай на потвърждаване на диагнозата - аварийно тромбектомични.

Остра тубулна некроза се случва в периода непосредствено след операцията. Извършва динамичен мониторинг съдържащ ЯМР (за оценка на кръвния поток и диагностика на отхвърляне) и САЩ (за да се избегне запушване на пикочните пътища и екстравазация).

Въпреки, че инфекцията на раната е рядкост, то е, въпреки имуносупресия може да има сериозни последици. По време на продължителна треска извършва ултразвук и CT да изключи абсцеси тазовата или ретроперитонеален пространство, пикочно изтичане или отхвърляне на присадката.

При пациенти с хипертония reninoposredovannoy лошо контролиран инфекция медицински корекция устойчиви на пикочните пътища, нефролитиаза, тежка везикоуретерален рефлукс, както и в предварително подложени на операция за отклоняване на урината трябва да се отстрани преди трансплантацията собствени бъбреците.

За да направите това, използвайте двустранния подход задната, в които процентът на смъртност е сравнително ниско и усложнения са редки. Поликистоза на бъбреците отстранен в стъпка 2 страничен достъп. Двустранно nephroureterectomy при пациенти, подложени на операция за пикочните отклоняване. Операция за отстраняване на родния бъбреците обикновено се извършва в седмиците преди трансплантацията.