Ултразвукова диагностика mezoblasticheskoy нефром плода в III тримесечие на бременността - т.е. Юдина

Лекотата и удобството на новия обем.
В леглото, в операционната зала или на детската площадка - винаги готова за работа.

Материал и методи

Пациент S. 31 на годината беше насочено в центъра на пренатална диагностика лекар гинекологичен кабинет в III тримесечие на бременността, за консултации и ехокардиография на плода поради наличието на сърдечен дефект първото детето. До III тримесечие в центъра не обжалва.

Бременност четвърта, второ раждане. Историята на спонтанен аборт в 6 седмици, разработване на бременност при срок от 8 седмици и срок на доставка без усложнения. Детето е имал аортна клапа I-II степен.

На пациента на клиниката е проведено комплекс пренатален скрининг за вродени и наследствени заболявания при плода. Според биохимични скрининг триместър II и I, рискът от дете с хромозомни аномалии се счита за ниско (1/2500, 1/850). ултразвуковите изследвания са проведени в 9, 11 и 18 седмица от бременността в гинекологичен кабинет и 22 седмици в перинаталния център на мястото на пребиваване. Патология на плода не е била разкрита.

В центъра на пренатална диагностика първия ултразвук при 32 седмици и последващо динамичен контрол на 36 седмици бяха проведени на машини SonoAce-X8 (Madison, Южна Корея), с използване на изпъкнал датчици AX С3.7 ЕР-А2 и SD С4_8 ЕТ-A1, и Voluson E8 използване изпъкнал номеронабиране сензор AB 2-7D, RAB 4-8D. Обемно информация за фетални структури съхранявани и впоследствие обработена използване на софтуер 3D XI (Medison) и 4D.

Резултати и обсъждане

В центъра на пренатална диагностика в III скрининг период (32 седмици) сонография се извършва чрез стандартен метод с пълненето на одобрения протокол на скрининг ултразвук в II и III триместър.

Резултати: Фетална пропорционално, в съответствие менструалния бременност. Ехокардиография характеристики на структурата на сърцето при плода не се разкриват. При оценката на пикочните органи разкри следното: десен бъбрек плода от нормалния размер и структура. Левият бъбрек се повишава до размери 53h38h46 mm на 95-ти процентил на стандартни стойности период 43h24h23 mm [4] (фиг. 1). В бъбреците структура, за предпочитане в горната и средната сегменти дефинирани образуване кръгова без ясни контури, средната ехогенността, приблизителни размери 50h35h35 мм. В цветен доплер картографиране в образованието визуализира обширна мрежа от кръвоносни съдове. Когато Доплер индекси съдово съпротивление (фиг. 2) в различни области на образование, може да варира в широки граници (от 0.49 до 0.77).

Ултразвукова диагностика mezoblasticheskoy нефром плода в III тримесечие на бременността - т.е. Юдина

Фиг. 1. бъбречни ембрионални в 2D режим. Видима разлика ехографска структура. Преградите бъбреците са обозначени със стрелки.

Фиг. 2. Режимът на цветен доплер. Ясно видими разлики в характера на нормална васкуларизация на бъбреците и контра-засегнатия бъбрек.

Плацентата е структурата и падеж съответства на периода на бременност. Polyhydramnios (околоплодна течност индекс от 22 см в размер на 10-20 см).

Когато доплер индекси на кръвния поток в системата на утробата-плацентарната плодове в рамките на фиксирани стойности.

Заключение. Бременност 32 седмици. Новообразувание на левия бъбрек на плода (mezoblasticheskaya нефром?).

Той препоръчва следното.

Динамично ултразвуково изпитване на 3-4 седмици.
Родителските хирургична консултация.
новородено скрининг.

След получаване на данните за ехографски се обяви по история. Установено е, че в семейството на пациента в близки роднини бяха пикочните заболявания система, по-специално злокачествени бъбречни тумори.

В динамичен ултразвуково изпитване на 36 седмици на допълнителни промени в плода е намерено. Размери на образованието в бъбреците се увеличили леко.

В рамките на 38 седмици имаше незабавна доставка. Момиче роди, тегло 3230 грама и дължина 50 см, оценка по Апгар 8/9 точки. В родилното отделение не са били изследвани бебешки бъбреците. Момичето е бил изписан дом на 4-ти ден.

На 2-седмична възраст, тя се консултира с хирург и онколог. Диагностицирани с нефробластом на левия бъбрек, се препоръчва операция.

2 месеца след раждането на лапароскопската нефректомия. В следоперативния период беше спокоен. Хистологично изследване: mezoblasticheskaya нефром левия бъбрек.

Към днешна дата детето е под надзора на онколог, разработена в съответствие с тяхната възраст. Химиотерапия и друго специфично лечение не се провежда.

Mezoblasticheskaya нефрома - едностранно твърд тумор закръглени без капсули, хомогенна структура, понякога съдържащ кистозна включване формира поради кръвоизлив или некроза. Микроскопски, туморът показва мезенхимни клетки, които включват гладки мускулни влакна и незрели фибробласти. Освен това, тя може да съдържа клетъчни елементи на гломерулите и каналчета. Този тумор не капсула и може да инфилтриращи растеж. Тумор добре васкуларизирана и се васкуларизирани [4].

Mezoblasticheskaya нефрома може да бъде както доброкачествени и злокачествени тумори. В литературата има данни за степен на асоциация на злокачественост на тумора и срока на неговото откриване. Колкото по-скоро на новороденото диагностициран с тази болест, толкова по-злокачествен характер има. Смята се, че този вид рак е по-често при момчетата, [5-7].

Ултразвуково изследване на пренатална тумора се определя като образуването на заоблени, обикновено с големи размери, без ясни контури. Разликата в акустичен плътност на интактното бъбречната паренхима и туморната тъкан може да създаде ефект на границата, която ще се възприема от окото като капсула. В повечето случаи по време на бременност, усложнения възникват mezoblasticheskoy нефром, регистрирани Polyhydramnios. Свързаните промени в други органи и системи на плода са рядкост.

Нефробластом или Тумор на Вилмс - това е още по-рядък тумор, описан в фетуси и новородени. Както mezoblasticheskaya нефром, че е по-често спорадично, но описани и случаи на наследяване. Смята се, че двустранен локализацията на тумора е по-често в наследствена форма. нефробластом за момчета и момичета е регистрирано с една и съща честота.

Wilms тумор разлика mezoblasticheskoy нефрома - обикновено злокачествено новообразувание на бъбреците, произтичащи от анормално пролифериране metanefrogennoy бластема. Този тумор е образуване на твърда капсула без екзо- или ендофитни растеж. Ако това се отразява на здрав бъбрек паренхим бързо се заменя от туморна тъкан [8].

Ултразвуково изследване на Wilms тумор също се появява като нормата, ясно разграничено средна степен на ехогенност. В цветен доплер картографиране изрази съдовата система обикновено не може да се намери. Комбинираните extrarenal малформации с нефробластом рядко [9, 10].

Диференциална диагноза в подозира ембрионален бъбрек тумор трябва да се извърши с други патологични промени в бъбреците, например multikistozom. Основната разлика multikistoza от тумори от всякакъв произход - е задължително наличието на множество акустични включвания на различен диаметър и почти пълно отсъствие на васкулатурата на цветен доплер картографиране. Изолирани бъбречни кисти се различават коренно от тумора ясна граница, anehogennoe съдържание и запазване на бъбречно-съдова модел.

Образование произхождащи от надбъбречната жлеза (тумора, киста, кръвоизлив) може да симулира тумор на бъбрека, но в този случай, по-подробно изследване винаги може да открие бъбрек типична структура на типичен съдова модел на цветен доплер картографиране.

Други малформации като ekstralobarnaya белодробна секвестиране, lymphangioma и тератома на коремната кухина и ретроперитонеална пространство, кисти и тератоми на яйчниците при женски фетуси, на пръв поглед, могат да бъдат подобни на бъбречни тумори, но най-важната характеристика на тези случаи - наличието на две анатомично нормална бъбречна намира в нормално място.

Важно е да се подчертае, че всички тези малформации могат да бъдат диагностицирани в триместър на бременността II, а бъбреците тумора, според литературата, най-вече открит в триместър III. При най-ранна диагностика, описана при 26 гестационна седмица [2].

В настоящото клинично наблюдение диагностика на бъбречни тумори ни повишава почти веднага и няма съмнение стандартни проучвания протокол ултразвук скрининг в II и III тримесечие на бременността изисква описание на бъбреците и пикочния мехур. Бъбреците се измерват в напречна и надлъжни напречни сечения, ако е необходимо, с помощта на цветен доплер (Фиг. 3a, б). В този случай, ембрионален бъбрек бяха поставени в типичен място, но привлече вниманието значителна разлика в размера и необичайно структура на един от бъбреците (вж. Фиг. 1). В 2D режим, границата на тумора не е ясно визуализира, но с използване на VCI технология (обемен контраста на образите) може по-точно да се определят нейните контури (фиг. 4).

Фиг. 3. Изследване на бъбрек.
а) Cross-сканиране. размер на бъбреците Антеропостериорните е показана със стрелки.

Фиг. 9. тумор васкулатура в режим на триизмерна реконструкция с помощта на "прозрачен тяло" и картографиране на цветен доплер.

Следва да се подчертае, че клиничната диагноза е направена с помощта на стандартен набор от възможности: 2D режим и цветен доплер. Въпреки популярността на новите технологии, би било погрешно да се каже, че те играят решаваща роля при формулирането на пренатална диагностика. Нова ултразвук технология са най-вече се използва от нас в режим офлайн, т.е. след като сме получили последната информация за естеството на тумора.

На първо място, всеки ултразвук, независимо от гестационната възраст при всеки пациент трябва да се подложи на строга съответствие с всички насоки и ултразвук протокол. Нормални данни от предишния ултразвук, независимо къде се намират и кой ги управлява, не може да изключи целия спектър от аномалии в развитието. Дори и в III триместър на бременността може да открива дефекти и други аномалии в плода, който по-късно явно и не се диагностицират в ранен стадий.

На второ място, новите ултразвукови технологии помогнат да прецизирате проучване на данни и да направи своите резултати по-видими, но основната диагноза в пренатален период все още се основава на проучване в 2D режим.