Удавяне видове класификация, спешна медицинска помощ и лечение

Удавяне е възможно не само сред тези, които не могат да плуват, но по-често сред състояние в резултат на преоценката на своята сили, преохлаждане, прегряване, страхът от неочаквани опасности, интоксикация. С лошо първоначалното състояние на пациента, свързана, например, с болест на сърцето, коронарна болест на сърцето, тежка гръдна травма на мозъка и гръбначния мозък (когато гмуркане) клинична смърт може да се случи дори преди удавяне. В тази връзка, за да се прави разлика между

първична-вярно,
asfiksicheskoe,
Средно удавяне и
смърт във водата.

Вярно е удавяне поради проникването на вода в белите дробове, за разлика от asfiksicheskogo когато това се дължи ларингоспазъм рефлекс се появява аспирация вода.

В средното удавяне смъртта настъпва от първична сърдечен арест и дишане в резултат на рефлекс реакция на аспирация на вода ( "синкоп удавяне"), болест на сърцето и кръвоносните съдове. В последния случай, установи "смъртта във водата."

Причините могат да бъдат удавяне охлаждане тяло и студен шок, с кратък престой в студена вода, прогресивно намаляване на енергийните резерви на организма поради продължителен престой в относително топла вода.

Аспирираният вода също нарушава алвеоларна-капилярна мембрана и унищожава antiatelektatichesky фактор - повърхностно активно вещество. Разработване множествена ателектаза, повишена маневриране на белодробна артерия в белодробните вени през капилярната мрежа и други interoccular анастомоза увеличава хипоксия, прогресивна дихателната и метаболитна ацидоза. Малко по-късно, водата се абсорбира през храносмилателната система, той усилва хемодилуция, прогресивна дихателна недостатъчност, в някои случаи, белодробен оток.

А по-различна картина е удавяне в морската вода, богата на електролити. Аспирираният морска вода създава в алвеолите повишени osmolalitet, електролити дифундират в кръвта, и вода, заедно с протеини - в лумена на алвеолите. Разработване признаци хипертонична дехидратация - хиповолемия, повишаване на хематокрита, нарастващи концентрации на натрий, калий, калций, магнезий, хлор, набръчкване настъпва еритроцити. Морската вода, както и прясна вода, което води до ателектаза в белите дробове и кръв байпас, която продължава дълго време. Това се дължи на голямото закъснение в морската вода (поради нейната хиперосмоларност) в лумена на алвеолите.

Ефективността на реанимация при удавяне, зависи основно от навременността на доставката им. Това се доказва от опита на работата на спасителните станции. Реанимация трябва да се започне във водата и да продължи в тази спасителна лодка. Естествено, в реанимацията на водата може да се извършва само от специално обучени спасители, извършващи вентилация от уста в нос. Реанимация на лодка и спасителни станции се държи от общите правила (механична вентилация и външен сърдечен масаж). Въпреки това, имайте предвид, че водата се аспирира и оточни течност, чужди тела в дихателните пътища (пясък, тиня, повръщате) предотвратяване на извършването на подходяща вентилация. В присъствието на засмукване с него чрез катетър вмъква в прохода назален и трахеята отстранява аспирира течност. Има и друг път: жертвата бързо сложи на корема си, повдигнете таза няколко пъти и удари между плешките. Въпреки това, на описания метод има недостатъци:

1) консумира ценно време, необходим да се евакуират течност от дихателните пътища
2) възможно проникването на стомашно съдържимо в лумена на алвеолите. Ето защо, когато един свободен дихателен път да се прилага този метод непрактично.

Идеалният начин да се освободят дихателните пътища от чужди тела и пълнене на течности - трахеална интубация, последвани от измиване на трахеобронхиалното дърво. След това чрез ендотрахеалната тръба се извършва вентилатор.

В интензивното отделение след възстановяването на засегнатата транспортира сърдечните (вентрикуларна фибрилация - електрическа дефибрилация и антиаритмични средства). Има вентилатор провежда при използване респиратори контролирано парциално налягане на кислорода (РО2) и въглероден диоксид (rS02) в артериалната кръв. Чрез намаляване на артериалното P02-малко от 75 мм живачен стълб. Чл. и развитието на белодробен оток е показан да се увеличи концентрацията на кислород във вдишвания сместа до 90-100% и механична вентилация при положително налягане дишане (5-10 см вода. с.). За облекчаване на хипоксична възбуждане прилага интравенозно натриев oxybutyrate (50- 70 мг / кг телесно тегло), на фентанил фракционна (1-2% разтвор на 0.005 мл) и дроперидол (2.3 мл 0.25% разтвор) под контрола на кръвното налягане. Препоръчително е също така да се увеличи обемът на минута дъх и се уверете, че проходимостта на дихателните пътища безплатно. Мускулни релаксанти се използват само, когато се експресира възбуждане (ditilin на 0.5- 1 мг / кг телесно тегло); не трябва да се използва продължително действащи мускулни релаксанти (tubarin), тъй като може да се развие внезапно артериална хипотония и впоследствие възпрепятства възстановяването на спонтанно дишане.

Заедно с коригиране на респираторни заболявания, премахване на нарушения обмен газ на алкално-киселинното равновесие и водно-електролитния баланс. По този начин, когато се прилага интравенозно хемолиза алкализиращи разтвори преди алкалоза. Хипотонична дехидратация елиминира чрез диуретици (фуроземид на 40-80 мг манитол 1-1,5 г / кг телесно тегло внимателно, под контрола на централното венозно налягане). В отбелязани хемолиза показано обменни преливания и хемодиализа. Удавяне в морска вода, когато развиващите признаци на хипертонична дехидратация, излива mikromolekulyarnye декстранови разтвори, сместа поляризиращ глюкоза, инсулин, калиев нормализиране на калиеви и натриеви йонни съотношения.

Комплексът лечение като противовъзпалителни средства, полезни за включване на кортикостероиди (преднизон, дексаметазон) и широкоспектърни антибиотици. Дозите са избрани в зависимост от пациента и наличието на усложнения (ателектаза, пневмония, остра бъбречна недостатъчност, прогресивна дихателна недостатъчност).

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985