Туберкулоза на интраторакални лимфни възли

Туберкулоза на интраторакална лимфни възли (туберкулозен bronhoadenit) - специфична лезия на интраторакални лимфни възли; най-често срещаната форма на местно туберкулоза при деца и юноши - около 40-56% от всички други форми. Лимфните възли - първата бариера за туберкулоза инфекция, има отговор под формата на специфична лезия.

Патогенеза и патоанатомия. Морфологични промени в лимфните възли (LN) с туберкулоза на интраторакални лимфни възли (TVLU) могат да варират - от хиперплазия с отделен TB огнища в тъкан и капсула LU, случаен некроза на общо една до две анатомични групи в комбинация с други хиперплазия. Ако възпаление обширни поражения LU простира до бронхиална стена периваскуларно черупки, медиастинален мазнини, плеврата, базално зона белодробен паренхим. В напреднал, сложно Разбира се, засегнати бронхиална стена - от инфилтрационна производствения процес на некротизиращ limfoadenobronhialnyh за образуване на фистула, което е сложно dissimination различна дължина и развитие atelektaticheski-белодробен промени.

Има две основни клинични и рентгенологични възможности: 1) с неусложнена курс, 2) с една сложна разбира се.

Клиничната картина на неусложнена TVLU се характеризира със симптоми на интоксикация наблюдава при сегашните условия в 85% от пациентите (VA Соколов). Рентгенова снимка на белите дробове, причинени от промени в корените, най-малко - медиастинума, с участие на многобройни групи VLU.

Клинична и радиационна картина на сложно TVLU. характеризиращ се с участието на бронхите в процеса на плеврата, белия дроб.

Методи за изследване. Целта на рентгеново изследване е:

1) идентификация на всички групи, засегнати лимфни възли, които обикновено не участват във формирането на модела на сянка;

2) установяване на степента на участие в патологични белите дробове на процеса;

3) Определяне на бронхиални лезии;

4) определяне на лезии на плеврата.

За да се прецени правилно VLU на състоянието и бронхиална дърво, белодробни рентгенографии следва да бъдат допълнени томографско zonogrammami и използване изравняване филтър монтирани върху тръба рентгенова тръба с прорез диафрагма. Supereksponirovannye снимки на информативност лоши tomograms.

В случай на диагноза на малки форма TVLU и сложни форми TVLU uninformative с рентгенова томография и zonografii показано пациенти проучване с компютърна томография CT ангиография. Когато TVLU изолиран лимфни възли hilar никакво участие в патологичния процес на медиастинални възли е много рядко. Когато рентгенови промени в медиастинума не може да се види - но това е увеличение от медиастинума LN е най-важната черта на диагностично CT TVLU. Използването на CT ангиография може не само да се разграничат уверено разширения LU от големите съдове на медиастинума и hilar, но също така и да се идентифицират важни характеристики, когато TVLU лимфни възли.

Радиология TVLU малка форма представя големи трудности, на обикновен филм в редица случаи на явни патологични изменения са открити. Асиметрията на корените на белите дробове, на висок интензитет на цвета на една от корени, корен разширяване на сянка и не-структурен дори една част (в областта на главата, тялото, крайния участък), удължението на корена нагоре или надолу - може да се подозира лезия бронхопулмонална група LU и присвоява томография. В томография, от описания симптоми могат да се появят изпъкнали външни контури на знака корен се открива само в етапа на инфилтрация; във фазата на резолюция и компресия след 6-8 месеца, може да се определи от корените на фиброза на белите дробове и калцирането открити - като индикатори на случаен некроза DR.

Радиология tumoroznogo bronhoadenita въз основа на увеличението на корените на белите дробове, често асиметричен, разширяване и разширяване на корен, увеличаване на интензивността на основата на сянка, корен неструктурен (не е определено бронхите лумен); корен външната граница може да бъде изпъкнала, вълнообразна, бучки, чрез увеличаване на бронхопулмонална групата LU като конгломерат (отделно лимфни възли не са диференцирани). Често има уплътнение interlobar плевра а. Увеличаването paratracheal и Трахеобронхиалните LU групи могат да бъдат придружени от процес, включващ предна медиастинален LU, което води до разширяване на сянката на горната медиастинума, често асиметрична. В 30-70% tumorozny bronhoadenit усложнена лезия специфичен бронхиална рентгенографски появяват признаци на бронхиална обструкция: хиповентилация, ателектаза в сегменти лобове. Морфологични промени са представени с конкретна възпаление на бронхиалната лигавица - Bugorkova обриви, перибронхиален възпаление огнища казеация в белодробна тъкан. В удари проветриво бронхите лоб или сегменти има "обструктивна пневмония" - специфичен бронхит, алвеолит. Рентгенографии фракция или сегмент е равномерно затъмнени, намален обем, сливане с разширена, неструктурен корена. Когато дълго продължаващата бронхиална стеноза или стриктура белег в засегнатата лоб или сегмент развива склероза или цироза.

При образуването на фистула и пробив в бронхите казеация бронхогенен разработването и (или) lymphogenous разпространението с последващо разрушаване на белодробната тъкан, образуване на кухини, плеврит. Процесът отнема първичен хронична.

Инфилтрационна форма bronhoadenita морфологично характеризира с разпространението на специфично и неспецифично възпаление на капсулата на лимфен възел - поради перибронхиален, периваскуларна инфилтрация, лимфангитис, плеврит. Лимфните възли са умерено увеличени, често с една ръка. Лечението след 5-6 месеца, белега появява корените на деформация в проекцията на увеличени лимфни възли се появи първа kroshkovidnye, след голяма огнища на калциране. Рани случаен некроза в туберкулозен bronhoadenite чрез калциниране лимфни възли може да се усложнява от bronholitov образуването, бронхиална стриктура белег последвано ателектаза развитие, хронична пневмония, бронхиектазия (Александрова AV Gamperis ИЛ).

Диференциална диагноза. Диференциална диагноза на туберкулоза на интраторакални лимфни възли се извършва с редица лимфаденопатия: саркоидоза на интраторакални лимфни възли, болест на Ходжкин, лимфосарком, с първични и метастатични лезии в лимфните възли, доброкачествени тумори на медиастинума.

Саркоидоза характеризира с систематичен лимфен възел, т.е. белия дроб и медиастинума, двустранни лимфаденопатия корени на белите дробове; лимфни възли са ясно очертани и при прилагане на форма симптом "крила", цикълът издатина по посоката на медиастинума и белодробната тъкан, и следователно, записани лумена на трахеята и бронхите, бронхите компресия наблюдава рядко. Процесът на преход към стената на бронхите, което води до образуване на фистули, образуване на бронхиална стеноза, сложен dissimination, по характеристика на туберкулоза.

В Hodgkin туморни образувания водят до значително увеличаване на лимфните възли, особено предната медиастинума, в по-малка степен бронхопулмонална група, процесът може да бъде едностранно и двустранно. Верига увеличени лимфни възли не могат да бъдат запоени и съхранявани капсули възли, но като развитието на болестта, туморна маса, посадъчна капсула лимфни възли са разпределени в съдове и бронхи, посадъчна всички слоеве на стената, което води до значително стесняване на лумена. Рентгенова снимка може да бъде различен, в зависимост от формата и етап на процеса. Участие на лимфните възли предната медиастинума в присъствие на увеличени периферните лимфни възли, т.е. системния характер на лезии, доказателства в подкрепа на болест на Ходжкин. От решаващо значение за диагнозата на биопсия на лимфен възел.

За диференциална диагноза ретростернална гуша с туберкулозен използване bronhoadenitom контрастен хранопровода да се установи неговото преместване разширения гуша флуороскопия в различни фази на дишане и преглъщане. Диагноза ретростернална гуша извършва чрез използване на ултразвук и диагностични методи радиоизотоп.

В малки деца, увеличен тимусната жлеза, разположени в насипно тъкан на предната медиастинума, мобилността дишане - по време на вдишване намалява в диаметър, т.е., променя размера.

Диагнозата на първична туберкулоза комплекс, bronhoadenita туберкулоза въз основа на проучване на клиничната и радиационна данни. Най-важните са информацията за контакт с бактериална пациенти огъване туберкулинови, туберкулин свръхчувствителност, откриване на микобактерии в храчка или бронхиална промивка (Соколов VA).

Ако капиталови и сегментни лезии придружаващи първична туберкулоза комплекс или bronhoadenit, диференциална диагноза с остра пневмония, ателектаза, цироза. Във всички случаи на проверка неясна диагноза се основава на резултатите от бронхоскопия, биопсия, bronhografii.