Трудности при диагностика и лечение на опашната тератоми - практиката на медицината - за упражняване на медицинска
Gruzdevskie четене: връзка между поколенията Актуални въпроси на съвременната ендоскопия и гастроентерология "Клинична неврология - от теория към практика": резултатите от фундаменталните и клиничните сърдечната електрофизиология: 150-годишнината от AF Samoilova
Статията представя съвременните информационни и собствените си наблюдения относно класификацията, диагностиката и хирургичното лечение на опашната тератоми.
Teratomatous или образуване киста са вродени абнормни структури от прости до сложни Dermoid кисти тумори, съдържащи цели органи и дори непълни паразитни плодове. Сред редица вродени аномалии и малформации на долния край на teratomatous Presacral региона на ембриона формация е едно от първите места за честотата и разнообразието на клиничната картина.
Тератома adrectal влакно е описан за първи път от акушер-гинеколог Филип Pe през 1694 г. първата успешна операция за отстраняване на Presacral Тератомът извършва Blizzard в 1841 г. В България първите доклади на лечението на пациенти с тумори са били направени Presacral KN Виноградов през 1876 г. Доскоро се е смятало, че образованието teratomatous adrectal фибри рядко сред възрастните.
През 1903 г. на български онколог NN Петров предложи теория за патогенезата на тези тумори, а тя сега се радва на най-разпространените. Всички вродени патологични процеси в sacrococcygeal региона са резултат на ненормално развитие на ембрионални зачатък. Това се случва в различни етапи на ембриогенеза, и по-малко диференциран тъкан е по-трудно тумора, образуван от тях. Teratomatous образование имат капсула и не покълнат в околните тъкани. Тератоми при възрастни са представени като цяло добре диференциран зрял тъкан. В зависимост от това, дали някоя от ембрионален primordia (листа) се развива тумор, може да бъде Dermoid кисти и епидермален (ектодерма) и тератома, получени от ектодерма, мезодерма и ендодерма (trehlistkovye).
Ние вярваме, че в клиничната практика на операцията и Проктология е най-препоръчително да се придържаме към класификацията на опашната тератоми разработени през 1981 г. в SSC колопроктология. Според нея, се открояват:
- Presacral влакна;
- на страничната стена на ректума;
- рек преграда.
2. Vnetazovaya (подкожна тъкан).
- В клиничното протичане:
1. teratomatous образуване на кистозна структури
2. teratomatous образуване на твърда структура.
- Gistogeneticheskaja въз основа на:
1. Odnolistkovye (ектодермален) teratomatous формация - епидермална и Dermoid кисти;
2. Две и trehlistkovye teratomatous образование - всъщност Тератомът.
Тази класификация е най-пълно отразява особеностите на структурата, локализацията и клиничното протичане на опашната тератоми, дава възможност да се формулира диагнозата, за да изберете най-добрият начин за лечение на пациента за всеки отделен случай.
Клиничните прояви Presacral тератоми и кисти обикновено са оскъдни. Teratomatous образование може да направи за дълго време не се покаже. Те откриват случайно по време на рутинни проверки гинекология и урология. Този така наречен асимптоматични етап откриваем 5% от пациентите (данни колопроктология SSC). Според клиничните симптоми се появяват и образование като растеж. Това е най-често болка в сакрума, или опашната кост, размита локализация на коремна болка и ректално запек. Този период може да бъде дефинирана като етап на клинични прояви. Понякога самите пациенти се намират туморна формация, придружен от освобождаването на ректални слуз или гной, чести позиви за дефекация, лента изпражнения, уриниране нарушения. Отиди на лекар със съществуващите усложнения 43-77% от пациентите с тази патология. Усложнения включват:
- образуване teratomatous абсцес;
- образуване на фистули;
- смущения на чревната пропускливост;
- неврит и невралгия;
- запушване по време на доставка;
- злокачествено опашни тератоми. Това е третата, сложно стадия на заболяването.
Имайте предвид, че повечето от случаите в рамките на 30-65% образуване опашната тератома отваряне сложно фистула върху кожата на перинеума, лумена на дебелото черво (виж. Proktofistulogrammu), вагината. Пациентите в този етап на болестта, които влизат в болница с остра фаза на заболяването се считат, и се поддържа от лекари и пациенти с усложнени paraproctitis различна локализация. Този подход, наречен непознаване на диагноза води до повторни хоспитализации, повтарящ се процес на потока по-скъпо лечение и морално и психическо увреждане пациенти.
Proktofistulogramma пациент с Presacral тератома сложно външно и вътрешно ректално фистула
Най-ценната и информативен метод в диагностиката teratomatous формации е методът на бимануално палпация през кожата на фона на цифровия преглед през ректума или влагалището. Това изследване трябва да се извършва при всички пациенти. В това изследване, ние можем да се определи кистозна тумор, който се намира между задната стена на ректума и предната повърхност на сакрума и опашната кост. Като правило, закръглени образование данни, бавноподвижни, tugoelasticheskoy консистенция. Ректалната мукоза, покриваща тумора, мобилни, лесно преместване пръст, не спойка да се образува. Също така, когато цифрова изследване може да се определи вътрешния отвор фистула в ректума, което е причина за проникване, кисти съдържание в лумена на дебелото черво. Наличието на вътрешните отвори синусите, особено при високо ниво, може да се счита за важен диагностичен функция, характерни teratomatous образувания в тази област.
Изследвания външен отвор фистула и пробата за мастило може да открива липсата на по-голямата част от пациентите свързва фистула и киста с лумена на ректума. След напълване кухина оцветител кисти на това може да се почувства по-ясно. Изследвания и примерни мастило препоръки дадени на всички пациенти с фистули paraproctium.
В проучването, използвайки ректоскоп и колоноскопа може да идентифицира отстъп стена на ректума, ректум приоритетно офсет или стесняване на кухината си. Когато дренаж на кисти в лумена на дебелото черво фистула проявяват отвори с освобождаване гноен.
Важна роля за диагностика teratomatous образувания се радиографски метод като се използват конвенционални техники и магнитен резонанс и компютърна томография. Рентгенографии разкрити retrorektalnogo пространство разширение, anteversion на ректума, и пресоване на задната стена и закръглени пълнене дефекти ректума стена когато контрастен. За подозира кистозна формация, усложнена от фистули, показан фистулография контраст. Характерна особеност fistulogrammy с кистозна образувания не комуникация фистула и киста кухина с лумена на ректума. Когато intrabasin местоположение фистулография кисти трябва да се извършва на фона на напомпаната въздух ректума. Parietografiyu с изображения трябва да се използва в кистозни образувания от всяка локализация, не усложнява от източване фистули. През последните години започна широко използван метод на игла биопсия с cystography. Този диагностичен метод, трябва да се използва в присъствието на кисти знаци в paraproctium без източване фистули. Предимството на тази техника е едновременно кистозна образуването на биопсия част стена за неговото хистологично потвърждение.
Teratomatous Presacral образование трябва да се разграничи от банална фистула ректума, особено с гнойни ивици; епителен опашната; остра абсцес; най-малко - от sacrococcygeal акорд mezenhiom, дублиране киста, остеомиелит на сакрума и опашната кост; колоректален рак; перинеална херния; липоми и предна сакралните meningocele.
Teratomatous образование paraproctium подлежат на задължително хирургично отстраняване. Същността на операцията е за премахване на тумора в рамките на здравата тъкан с отводнителни и зашиване на рани, образувани. В присъствието на фистула след отстраняване на тумора, фистула изрязва fistulous отвор се зашива към чревната стена. Изборът на хирургически подход се определя от локализацията на тератоми. Разпределяне parasakralny резекция с (или без) опашната кост, чатала, и трансвагинален трансанален достъп при висока подреждане образуване прилага коремна достъп с нисш средната лапаротомия. Ние в нашата практика се прилага общо перинеална позиция достъп на пациента на операционната маса, както в хемороидодектомия. Основната фаза на операцията - мобилизиране киста. Първоначално излагайте задните и страничните стени на долната формирането полюс. След това мобилизиране на предната повърхност на дъното на кисти, които в повечето пациенти е тясно спойка към задната стена на ректума. С цел защита на чревната стена от нараняване трябва да въведете втория пръст на лявата си ръка в ректума и под контрола на производството на разделителната стена на долния полюс на кистата на гърба на стената на червата. След това, под контрола на остра и тъп продукция чрез разделяне на горните полюсни кисти задната стена на предната повърхност на сакрума. В случаите, когато кисти по-голям заемат цялото тазовата кухина от горния полюс на тумора намира на нос сакрума, когато киста интимно спойка на тазовата перитонеума и значително измества ректума приоритетно, е необходимо да се направи пункция на кистата и евакуацията на съдържанието му. Намаляването на количеството на образуване подобрява видимостта в дълбочината на раната, и улеснява последващото отделяне на таза перитонеума и задната стена на ректума. Хирургия, най-често в крайна сметка източване и прилагане на щамповане, sosbarivayuschih съединения на елементи от хирургическа рана кухина.
Сред усложненията на операционната данни следва да бъдат откроени хирургически интервенции:
1. кървенето при рани центъра сакралните артерии или съдова венозен плексус опашен. Когато артериално кървене продукция лигиране на повредения кораб и венозната - тампонада или thermocoagulation.
2. перфорация на червата стената на високо ниво. В този случай, които взимаме зашиване перфорация на червата стената прекъсна конци. След това ние се стесни разреза и се стига до мястото на ремонт на тампона на дефект мехлем.
3. Повторение на заболяване. Това се случва, когато напускат unremoved образуване на капсулата, предимно в горната си поле, а също и върху задната стена на ректума.
Задействат пациенти са подложени на динамично наблюдение в продължение на 5 години с годишна пръст и ултразвуково изследване на ректума ректално сондата с цел избягване на рецидив. В случай на откриване на злокачествено заболяване в отделения тумор наблюдение на пациентите трябва да бъде през целия живот.
KA Koreyba, IV Tresorukov, PV Maltsev
Казан държавен медицински университет
Град клинична болница №5 в Казан