Тромбоза mezenterіalnіh sudіn etіologіya, klasifіkatsіya, lіkuvannya

Мезентериална артериална тромбоза.

Източникът на мезентериалните съдове емболия е интракардиално тромб или тромботични наслагване сърдечни клапи (със сърдечни заболявания, kardiosklerosis, ендокардит, инфаркт на миокарда, аортен аневризъм и тромбоза на аортата). В описанието на фактори, допринасящи за интраваскуларна тромбоза, обикновено посочва много фактори, както ендогенен и екзогенен произход.

Сред причините за образуването на кръвни съсиреци, BA Кудряшов акценти:

1. Изменения на съдовата стена, свързани с увреждане на ендотела играе важна роля в регулирането на фибринолитичната активност на кръвта; съдовия лумен стесняване в резултат на спазъм, компресия от чужбина, възпаление, съдови промени пропускливост.

2. бавно кръвен поток. Това включва всички промени в сърдечната дейност, което води до претоварване в съдовата система, която създава условия за развитие на тромбоза.

3. Промени в физически и клинични свойства на кръв. Остра мезентериална тромбоза могат да бъдат разделени в три последователно развиващите стъпка,

Първият етап - исхемия, когато изцяло или частично спира притока на артериална кръв. Веднага започват да се натрупват продукти на метаболизма, които първоначално не са били усвоени поради смущения в кръвообращението, а оттам и симптоми на интоксикация, изразени леко.

Вторият етап на заболяването се характеризира с прогресивно развитие на инфаркт и некроза на стената на червата. В този етап има относителна възстановяване на кръвния поток поради изчезването на съпътстващи вазоконстрикция и разширение колатерали. плазмени и кръвни клетки попадат в червата на празнина и коремната кухина. Има клинична картина на тежка интоксикация.

Трети етап - перитонит, което е характерно за третата, краен стадий на заболяването. Перитонит не винаги се произнася, най-вече заради пациентите умират, преди появата на много тежка интоксикация, внасяне на кръв, тежък хиповолемия и нарушения на жизненоважни органи и системи.
Класификация на остри разстройства на мезентериален циркулация

развита VS Савелиев и IV Спиридонов (1979).

-Оклузивни разстройства: емболия, артериална тромбоза, венозна тромбоза, затваряне на артериите от аортата поради атеросклероза и тромбоза; Запушване на артериите, в резултат на отделяне на стената на аортата; Компресия (разваляне) туморни съдове; съдова лигиране.

-Neoklyuzionnye нарушения: частично запушване на артериална вазоспазъм, разстройства, свързани с централизация на кръвообращението.

Етап исхемия (хеморагичен импрегниране венозна тромбоза).

Етап на червата на миокарда

-В клиничното протичане:

компенсира мезентериална кръвен поток,

с декомпенсация мезентериална обращение.

-Има три сегмента над цевта на мезентериална емболизация на артерия, всеки от които има свои собствени характеристики.

Горният първи сегмент - е площта на отвора на артерията на точката на произход на средната артерия дебелото - обикновено се наблюдава, общо некроза на цялата тънък, половината слепи и възходящото дебело черво до средата на лумбалната дебелото черво. Не само жизнеспособен голям сегмент от йеюнума.

Вторият сегмент - от точката на произход на средната артерия на дебелото черво на дебелото черво на отклонение илиачна артерия - придружено от некроза на крайната част на йеюнума и илеума.

Третият - багажника на артерията дистално изхвърлянето на илиачна артерия на дебелото черво - е придружено от некроза на само терминалния илеум.

За главната артерия на тромбози са четири поражения ред:

а). багажника артерия, се разклонява към аркади

б). проксималната аркада,

в). дисталния аркадна

д). прави съдове.

Разпространението на некротични промени на червата около едно и също, но по-често, некроза на цялото дебело черво, обяснява по-лоши условия на притока на кръв в сравнение с емболизация.

Венозна тромбоза се среща рядко и може да бъде:

-Нагоре, ако тя започва с чревните съдове

- надолу, ако кръвни съсиреци се образуват в портала или слезката вена. През последните години, като последната е по-често, поради черния дроб и далака заболявания.

Разграничаване видове смесени заболявания на мезентериален циркулация, е едновременното запушване на артерии и вени. По-вероятно е да се разработи тромбоза или емболия на артериите, се присъедини и венозна тромбоза.

Клиника и диагноза на заболяване.

Сред заболяванията на коремната кухина, изискващи спешни хирургично лечение едва ли има друг такъв трудно да се признае болестта като остра оклузия на мезентериалните съдове. Опишете симптомите и клиничното протичане на острата мезентериална тромбоза трудно. Дори опитен лекар не може веднага да разпознае истинската същност на възпалителния процес в коремната кухина. Само loparotomiya често позволява да се установят окончателна диагноза. За остра мезентериална тромбоза характеризира с внезапно начало, по-специално за най brizhevoy артерия. Имало е мъчителна болка в корема, която не може да бъде отстранен дори наркотици. Оказва се, повръщане, разстройство с типичен тъмен цвят череша.

Пациентът е нервност, бледо - снимка на коремна болка шок. Тромбоза и емболия клонове артерия картина е по-изтрита. За първи (исхемичен), стадий на болестта характеристика нервност поведение на пациента в леглото, в етап на перитонит е тих и безразличен. За симптоматично мезентериална тромбоза трябва да се разглежда като цвета на кожата - бледа, земен-сив нюанс. Реакционната температура е достатъчно типично. В етап исхемия понижена температура, след увеличението случи. Повръщане - се характеризира в началото на единични, двойни, и след това с безмилостното миризмата.

Brizheechnyh запушване артерия е типичен запазване на стомашно функция. Важен симптом описано VS Савелиев се нарича "исхемични изхождания." Това се наблюдава в началото на заболяването при високи оклузии горния brizheechnoi артерии, особено когато емболия. Кал с кръвта на тези пациенти е подобен в натура "малина желе". Характерен симптом Мондор, когато е възможно коремна палпация на сонда болезнено без ясни граници, образуване, което е подути черво. Значително левкоцитоза има диагностична стойност, но тя е особено важна за динамиката leykotsetornoy смени от ляво. В случай на нарушение на мезентериална обръщение характеризира с намалено отделяне на урина в близост до анурия. В урината - протеин хиалин, гранулиран хвърля микроскопско хематурия.

Един от най-информативните методи на изследване в съмнение за мезентериална съдова оклузия е angeografiya след лапароскопия. Основните рентгенологични данни за остра мезентериална тромбоза - феномен на функционален паралитичен илеус:

1 - Pneumatosis празен и илеум

2 - Pneumatosis дясната половина на дебелото черво с ясно изразен спад

стени в чернодробна или слезката ъгъл.

3 - aperistalsis черва (тя може да бъде само в сегментна тромбоза)

4 - изразена Pneumatosis и класически Kloyberga чаша с хоризонтални пластове.

Диференциална диагноза. Изпълнения клиничното протичане

остра мезентериална тромбоза:

- Ileusny - решаваща лъч изпит;

- Appendiceal - болка в дясната илиачна ямка;

- По вид на перфорирани гастродуоденални язви;

- ангиоспастична (исхемичен) - коремна болка "чревната ангина".

Pankreatopodobny вариант се среща с остра болка в епигастриума региона, диспепсия (пурпурни петна) по лицето и багажника,

цианоза на лицето и крайниците (Lagerlöf симптомите), цианоза на кожата на корема (Холстед симптом), млада възраст характеристика на панкреатична некроза.

Лапароскопията - стеарин петна.

По вид на перфорирани гастродуоденални язви. Една съществена разлика - в чревната тромбоза никога не е толкова силно напрежение на коремните мускули, както в перфорирана язва. Изследвания - свободен газ в коремната кухина. Симптом Брукнер - шум диафрагма натрупване триене на стомашно съдържимо между диафрагмата и стомаха. Триадата Gusteau - сърдечни тонове разпространение на пъпа, перитонеална триенето и звънене се появява по време на вдъхновение и е свързано с наличието на свободен газ, излизащ през перфорациите.

За да може успешно лечение на пациенти с нарушения на мезентериална циркулация трябва да реши някои организационни въпроси, сред които най-важна е ранната хоспитализация в тези болници, където е възможно специално проучване, и където има лица, които са всички методи за консервативно и хирургично лечение. Схема на лечение на пациенти с циркулация остра мезентериална разработен VS Савелиев и IV Спиридонов.

Когато се прилага компенсация мезентериална циркулация консервативно лечение (спазмолитици, антикоагуланти).

Когато циркулация subcompensation мезентериална - хирургична или консервативно лечение в зависимост от клиничната форма.

Декомпенсация мезентериална обращение - само хирургично лечение.

В етап на червата исхемия извършва съдова хирургия. В етап инфаркт - съдова хирургия във връзка с резекция на дебелото черво или само

резекция на червата. Доболнична, в случаи, когато има доверие в диагностиката (съдова тромбоза перитонеума) се прилага: 1. В 150 изотоничен разтвор на натриев хлорид 30 000 IU хепарин и 40 000 IU fibrinolizina + 1 мл 2% или 1-3 omnopona дроперидол + 1 мл 0,1% разтвор на атропин + 120 мл + 200 мл neogemodez 5% разтвор на Na2 CO3 reopoliglyukina 250 мл + 125 мл хидрокортизон. 5 мл от 5% от витамин С, 1 мл 6% от витамин В2, 1 мл 5% -ен разтвор на витамин В6.

2. Когато депресия на сърдечносъдовата дейност и хипотония - mezaton 1 мл от 1%, норепинефрин 1.0 kordiamin 2 мл.

3. Когато лоша циркулация: strofantin 0,5 мл 0,05% разтвор, 0.5 мл Korglikon 0.06% до 20% разтвор на глюкоза.

4. По време на транспортирането на кислород през носа на упоявани Efuni - Petrovsky.

Във връзка с развитието на бързо интоксикация, токсемия и бактеремия задължително предписват антибиотици гентамицин, kefzol, цефтриаксон,

За да се предотврати развитието на токсичен хепатит показано хепарин, нистатин, levorin, POLIBAKTERIN.

SK сериозни прояви на дискомфорт могат да бъдат намалени чрез стомашна промивка алкален разтвор постоянна KG сонда.

Предвид продължава прибиране на патологичния процес на слънчевия сплит и лумбалните, коремна червата показано лумбалните прокаин

Абсолютна индикация за операция е точна и валидна диагноза на "чревния инфаркт."

Хирургия е противопоказано само в колапс или шок.

За да започнете работа само след стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Хирургично достъп - средно-лапаротомия по средната линия. Коренът на мезентериума се прилага 250-300 мл 0,25% новокаин разтвор, 30,000 единици

и хепарин 40000 IU fibrinolizina. След аспирация на ексудат определи граници лезии (преминаваща ангиоскопия и angiotenzometriya на MZ Сегал, 1984 г.). При определяне на границите на резекция на червата VS Savelyev

1. Ако мезентериална съдова операция не се извършва, чревна резекция се извършва в зоната на оклузия съд.

2. При високи оклузии - резекция на червата не се извършва.

3. С ограничени лезии - 20-25 см от лезията.

4. Ако хирургична процедура не може да се възстанови притока на кръв съдове на перитонеума, е необходимо да се отстрани само очевидните области на гангрена на червата, на границата

резекция - по-близо до некротична тъкан.

5. Операция tromb-, емболектомиен трябва да се извърши не по-късно от 5-6 часа след общо съдово запушване.

По време на операцията, изискваща резекция на дебелото черво е препоръчително да се първото прекъсване е ясно неустойчива контур с фърмуера на устройството за механично уплътнение. След това стане по-удобно манипулиране в коремната кухина. Освен това, значително намалена токсичност. Окончателното решение за не-жизнеспособността на останалите бримки на червата, може да се направи само след васкуларна фаза на операцията. Той играе важна роля в началото relaparotomy при пациенти, подложени на интервенция за остра мезентериална тромбоза, с увеличение на некротични промени в чревната стена.

- С нарастването на некротични промени в стената на червата;

- Ако операцията се извършва под въпрос червата жизнеспособност.

Relaparotomii препоръчително да се извърши не по-рано от 8-10 часа

след първата операция.

Основните задачи на следоперативна реанимация са:

1. Корекция на хемодинамични смущения, поддържа BCC, подобряване на микроциркулацията, поток тъкан кръв.

2. Нормализиране на газовата обмяна до използването на механична вентилация.

3. удовлетвореност и органични метаболитни нужди на организма с използване на парентерални формулировки храна, най-малко 4000

калории. Показани назначаването на анаболните хормони.

4. Превантивни и лечебни мерки, насочени към предотвратяване на бъбреците и черния дроб недостатъчност. Applied протеолитични инхибитори

ензими, витамини, kokarboksilazu, комбиниран с osmodiuretikami.

5. Дейности, насочени към нормализиране на чревната перисталтика.

6. Rational антибиотична терапия, насочени към предотвратяване на инфекция на рана, гнойни усложнения.

- В историята на което има тромбофлебит;

- С аномалии на кръвотока в артериите (атеросклероза,

Общата прогресивна атеросклероза);

- операция за аневризми;

- С хронична сърдечносъдова недостатъчност и тенденция да се

- Тези, които имат операция за дълго време, за да се придържаме

- Лица с predtramboznym състояние;

За да се определи риска от следоперативни тромбоемболични усложнения Doleniga одобрената схема

Можете Je властта?

Іnformatsіyu за roztashuvannya nashoї klіnіki и диаграма proїzdu VI znaydete rozdіlі в контакт.