Травматични некроза или травматична инфаркт на миокарда, онлайн издание - новини от медицината и

Травматична или травматично некроза на миокарден инфаркт?

Въз основа на анализа на даден клиничен случай илюстрира диференциалната диагноза на травматично некроза и травматично инфаркт на миокарда. Предвид диагностични критерии травматично миокардна некроза.

травматично миокардна некроза, диагностичните критерии.

В ежедневната практика, ако пациентът има фрактури на гърдите, лекарят трябва да не забравят за възможността на травматични увреждания на сърцето [3, 14]. Необходимо е да се отбележи, че в случай на тежка травма на до гърдите с внимателно проучване може да идентифицира травматични промени на сърцето [2, 11, 12].

Материали и методи

Човекът, на 31 години, е бил приет в болницата в рамките на един час след пътно-транспортно произшествие. Използването на конвенционалната рентгенография, компютърна томография и ултразвук диагноза потвърдена травматично увреждане на черепа, гръдния кош и корема. На петия ден след нараняването състоянието на пациента се влоши бързо и въпреки продължаващата реанимация, той умира.

За хистологичните учебни материали от вътрешните органи бяха взети. Те бяха фиксирани в 10% неутрален формалин, поставени в парафин с последващо оцветяване получава дебелина на среза 5 микрона с хематоксилин и еозин, Van-Gieson, Azan, от Пърлс, Lee [5], фосфоволфрамова киселина (rtanj).

Подробно проучване на медицинска документация - медицинска история, история на заболяването, докладът от аутопсията, както и материали за разследването на случая.

Резултати и обсъждане

Морфологични прояви на сърдечно увреждане са доста различни и травматично миокардна некроза наблюдава в изолирани случаи [6, 10-12]. Описва промени като празнина перикарда [14], кръвоизливи в ендокарда [14], травматично аортна клапа [9], разгражда коронарните артерии [2], разликата на дясна вентрикуларна стена [4], травматично псевдоаневризма лявата камера [11, 15] ,

В конкретния случай ние сме, ние сме идентифицирали три основни групи от морфологични изменения:

1. травматично - едновременно черепната, гръдни и коремна травма че явна нараняване на главата (кръвоизлив в меките тъкани на главата в левия париетален региона, vulnus lacerocontusum пред лявото ухо и на горния клепач на лявото око), гърдите травма (фрактури на 5, 6 , 7, 8 наляво ребра, кръвоизливи в перикарда, епикарда и отвори дефект площ в предно левокамерна кръвоизлив във външната обвивка на възходящата аорта, травматични промени в белите дробове и предната стена на стомаха). Инсталирана като механично увреждане на кожата в лявото рамо, лявата предмишница, лявата страна на предната и задната част на ставата на лявото коляно. Перикардната кухина се определя от 240 мл кръв в епикард - леко лимфоцитна инфилтрация и plazmotsitarnaya. На предно повърхност на левия вентрикул се вижда неправилна форма част от размер 3 х 2 cm червеникаво-кафяв цвят. От своя видимата повърхност прекъсвания отделен прорез дължина 0.6 см. Във всички бъде част от стената с разрушително вентрикуларна миокарда, рязко очертана от съседната тъкан. Intima на коронарните артерии - без промени. Хистологично изследване на миокарда освен площ обширна некроза и гранулационна тъкан формация започва около неговата периферия, и в някои области на лявата камера microportions снабдени с различни видове некротични промени от частично некроза некроза цитоплазмата на малки групи от кардиомиоцити.

2. Свързани промени.

Светлината, уловена конгестия, стаза, кървене в части паренхима, емфизематозна части, ателектаза, distelektazy и алвеоларен оток. Тези промени са описани в литературата [1] в по-ранен период след нараняване. Последиците от артерия тромбите белодробната е разбъркван инсталирани, и в съдове с малък калибър - клетъчна емболия.

В черния дроб - множествена tsentrolobulyarnye некроза, задръстванията, липофусциновите депозити в цитоплазмата на хепатоцитите.

В бъбречните тубули тежки дегенеративни изменения на епитела, строма пълнокръвен.

Менингите, с изключение на оток и хиперемия, има малка изолирана diapedetic кръвоизлив.

3. Предпоставки условия: морфологични прояви на хипертония, хроничен бронхит. В много части на нетравматичен видими промени в миокарда - perivazalny склероза и липоматоза, хипертрофия, дегенеративни промени и перинуклеарно липофусцин отлагане в кардиомиоцити.

Описан три вида THM усложнения, от които, в нашия случай, ние сме създадени две - тампонада [3] и асцит [4]. Също така е възможно да се разработи hydropericardium [3, 4].

Не може да се пренебрегне и фон статус - хипертония (хипертрофия на лявата камера стената, липоматоза perivazalny склероза и миокарда, мозъчен артериоларна hyalinization и бъбреците), хроничен бронхит. Има три възможни изхода от групата на травматични увреждания на сърцето, като THM, които поставят редица допълнителни задачи на съдебномедицински експерт във връзка с криминалистичните анализи поражения на умения:

1. Lethal [2, 10, 11].

2. Пациентът остава жив за известно време след нараняването, след което идва смърт [6, 14, 15].

3. Пациентът оцелява [3, 4, 7-9, 12].

В този случай, жертвата е живял в продължение на 5 дни след аварията; и неговия случай може да се дължи на втората група от възможни изхода на THM.

Понятието "инфаркт" се определя като вид ангиогенен некроза. Има случаи на TNM на възраст от 18 месеца [6] и [4] 21 години и 30 години [9], без да налага някакви данни за частично или пълно запушване на коронарните артерии или на такива промени интима което може да доведе до съответния регион на исхемия. Ето защо, ние смятаме, че погрешно да се използва терминът "травматичен инфаркт на миокарда."

Като се има предвид нашите наблюдения и литературни данни, предлагаме следните критерии за поставяне на диагнозата "травматичен некроза на миокарда":

1. травматични увреждания, по-специално вреда гърдите и травми, свързани с промени на вътрешните органи.

2. Липсата на запушване на коронарните артерии и маркирани промени на интимата, което може да доведе до остра миокардна исхемия.

3. мултифокална естеството на миокардна некроза и чернодробна некроза tsentrolobulyarnye. Като се имат предвид предложените критерии, ние можем уверено да диагностицира THM на етиологичната принцип, като подчерта, травматични, а не с ангиогенезата исхемични некротични промени в миокарда.

6. Марино Т.А. Лангстън С сърдечна травма и системата за провеждане: казус на 18-месечно дете // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1982 - 106 (4). - 173-4.

12. Schon Н. М. Kuhn Allemann J. и сътр. Травматична инфаркт на миокарда. Доклад на 3 случая // Schweiz Med Wochenschr. - 1986 15 - 116 (7). - 218-21.

Dіagnostika серицитови клане проблеми zalishaєtsya сгъваеми oskіlki установява метод zhodnogo.