Травматичен шок 1
вискозитет смущения на микроциркулацията на органи и тъкани е, че намалява градиент между артериоли и венули ограничен кръвен поток, попадащи притока на кръв в капилярите и посткапилярни венули, понижен кръвен поток капилярна до стаза, намаляване повърхност функционира капиляри и ограничаване на transcapillary транспорт розово sheniem и появата на кръв тромбоцитната агрегация. Това води до критична намаляване на притока на кръв към тъканите дълбоки метаболитни заболявания, сред които основните са, са хипоксия на тъкани и органи, както и метаболитни нарушения. Клиничната картина е доминиран главно остра сърдечносъдова и дихателна недостатъчност.
Терминът "травматичен шок" следва да се отнася само за реакциите, дефинирана-lennoy групи на тялото, развитие на един и същи вид и имат обща патогенеза, а не да е събирателно понятие, обединяваща коренно различни тежки критично състояние на организма (остра кръвоизлив, тежка мозъчна травма, сърдечно-съдови заболявания сърдечно-съдовата и дихателната активност и др.), въз основа на вторични признаци на хипотония и тахикардия. Честота травматичен шок при пациенти, хоспитализирани с различно естество и локализация на механични повреди, е статистиката на екипа 2.5%.
Патогенезата на травматичен шок
Патогенезата на травматичен шок е много сложно. Всички патогенетични връзки свързва заедно neuroreflex шок теория. Според тази теория, "катализатор" на травматичен шок е болезнено, импулси, възникващи в травма. В отговор на стимулиране свръхмощните въвеждане на централната нервна система, подобрена функция симпатоадреналното система, което води до рефлекс спазъм -Първо и след това да атония периферна съдова болест, намаляване на притока на кръв в капилярите, с което се увеличава пропускливостта на развитие на капилярната стена възниква plazmopoterya намалява обема на кръвта възниква хиповолемия. Сърцето не е достатъчно кръвни потоци, инсулт и минута намалява обема кръв. Има универсални стереотипни симптоми на шок, хипотония и тахикардия. Продължителен хипотония води до кръвоносната хипоксия, който засяга функциите на жизненоважни органи: мозъка, черния дроб и бъбреците. Състояние на кръвоносната хипоксия води до нарушаване на всички видове метаболизъм, в кръвта се появи sosudoparalizuyuschie вещества и други METABO-Lites, което предизвиква токсични хипоксия. С развитието на метаболитни нарушения и хипотония застроена, достигайки до критично ниво, има притеснението на всички жизненоважни функции на организма - има терминал състояние.
Изостря резултата шок и загуба на кръв, той е важен патогенетичен връзката като себе си създава хиповолемия, анемичен хипоксия. Въпреки това, загубата на кръв не е основната причина за появата на шок. При разработването на шок и за определена стойност на абсорбция се получи продуктите от разпада на увредените тъкани и бактериални токсини. Важен патогенетична връзка на травматичен шок е ендокринно разстройство-Най. Установено е, че развитието на шок в първия има засилване на надбъбречната функция (giperadrenalinemiya) и след това бързо изчерпване. Във всеки функция на вътрешните органи и метаболизъм в травматичен шок играе важна роля ацидоза, азотемия, gistaminemiya, нарушена съотношение електролити, по-специално калий и калций. По този начин, травматичен шок настъпи развитие на кръвообращението, анемия, токсична и респираторен хипоксия комбинира с метаболитни нарушения и в отсъствие или nesvoevre-mennoy подходяща терапия води до прогресивно охлаждащата-niju всички важни функции при определени неблагоприятни условия, до смъртта на жертвата. Появата и тежестта на шок зависи от тежестта и местоположението на лезиите, предразполагащи фактори, ефективността на превантивни мерки, и времето и интензивността на лечението.
Шок се случва най-често при травми на корема, таза, гърдите, гърба, бедрата.
За появата на шок и неговото развитие са важни фактори предразполагащи: загуба на кръв, психическо състояние, хипотермия и хипертермия, глад.
По време на удар се разграничат две фази - еректилна и летаргия. Еректилна фаза на практика може да се наблюдава Nechay сто, само един на всеки десет пациенти, приети в болница в състояние на шок. Това се дължи на факта, че тя е мимолетно, с продължителност няколко минути, като често не се диагностицира и се отличава от възбуждане в резултат на страх, интоксикация, отравяния, психични разстройства.
Еректилната фаза, пациентът е в съзнание, с пребледняло лице, очи неспокоен. Има мотор и вербално стимулиране. Той се оплаква от болка, понякога крещи, еуфорично и не дава почти двойката в сериозността на състоянието им. Той може да скочи от носилката, ка-TALCO. Задръжте, че е трудно, тъй като той има голямо съпротивление. Мускулите напрегнати. Съществува обща хипер-пътека, кожата и сухожилни рефлекси се увеличават. Учене дишане, нередовно. Интензивно пулс, кръвно налягане зададена увеличава периодично поради освобождаването "хормон спешна" - епинефрин. Беше отбелязано, че колкото по-рязко изразена еректилна фаза на шок, обикновено по-тежки потоци в състояние на летаргия фаза I-лошо прогнозата. След шока от еректилна фаза относително бързо развиващите фаза на дълбока депресия на дейност на регулаторни и изпълнителни системи на организма - в състояние на летаргия фаза на шок.
В състояние на летаргия фаза на шок е клинично се проявява в потискането на ума, безразличното отношение към околната среда, рязък спад на реакция към болката, когато се съхранява, обикновено съзнание. Маркирана спад на артериална и венозна налягане. Pulse ускори, слаб пълнене. Телесната температура се понижава. Дишането чести, повърхностно. Кожата е студено, в тежък шок, обхванати в студена пот. Има една жажда, понякога има повръщане, което е лошо прогностичен белег.
Клинични признаци на травматичен шок
Основните клинични признаци, които се диагностицират въз основа на шок и определят от степента на тежест накъде са хемодинамични показатели: артериално кръвно налягане, пълнене честота и напрежение пулс, честота на дишането и кръвния обем. Стойността на тези показатели е лесното им приготвяне и лекота на тълкуване. С определена вероятност през фракции на ниво на кръвното налягане може да се съди косвено теглото на циркулиращата кръв. По този начин, спадане на кръвното налягане с 90 mm Hg. Чл. показва намаляване на масата на циркулиращата кръв половина, и до 60 mm Hg. Чл. - три пъти. В допълнение, кръвното налягане и сърдечната честота в природата са обективни критерии за ефективността на лечението.
Бездеен фаза на шокови симптоми тежест и дълбочина е разделена на четири степени: I, II, III и IV (терминал състояние). Тази класификация е необходимо да се избере стратегията за лечение и прогноза.
Степен фаза бездеен травматичен шок
Шокът от I степен (светлина). Тя се проявява в лека изрази bladnosti кожа и малка нарушение на хемодинамиката и дишането. Общото състояние е задоволително, съзнание ясно. Учениците отговарят добре на светлина. Кръвното налягане държи etsya при 100 mm Hg. Чл. Pulse ритмично, задоволително пълнене, до 100 в 1 мин. Телесната температура е нормално или леко намалена. Теглото на циркулиращата кръв се намалява в рамките на 30%. Приспособления гладки, 1 до 20-22 минути. Времето благоприятно. Леко шок не е повод за загриженост за живота на жертвата. Почивай, обездвижване и анестезия, се оказва достатъчно, за да се възстанови функциите на организма.
Шок II степен (умерена тежест). Etsya се характеризира с по-изразено потискане на мислене на жертва, ясно изразени объркване, бледа кожа. Съзнанието се съхранява. Учениците реагират мудно към светлина. Максимално-циален артерия налягане 80-90 mm Hg. Чл. минимум 50-60 мм живачен стълб. Чл. Pulse 120 в 1 мин, слабо пълнене. обем на кръвта намалява с 35%. Дъх на живот, повърхностно. Изразено хипорефлексия, хипотермия. Прогноза сериозно. Bla gopriyatny и нежелан изход е също толкова вероятно. живот спасение е възможно само ако жертвата bezotlaga-ране, енергично провеждане на дългосрочна комбинирана терапия. При липса на компенсаторни механизми, както и възможни повреди неидентифициран тежък преход умерено тежък шок.
Шок III степен (тежка). Общото състояние на засегнатите трудно. Максимална кръвно налягане под критичното ниво на - 75 мм живачен стълб. Чл. Pulse драстично ускори, 130 за 1 минута или повече, нишката подобни трудно се броят. Обемът на кръв компаси-ал се намалява с 45% или повече. Дишането плитко и драстично ускори. Прогнозата е много сериозен. Когато закъснял помагат за развитието на трайни форми на шок, в които най-силно терапия става неефективна. Необратимостта шок може да се заяви в -postradavshih, когато при липса на кървене продължи дълго, за да извършват пълен комплексни мерки антишокова не осигуряват повишаване на кръвното налягане над критично ниво. Тежка шок може да отиде в клас IV - терминал състояние. която представлява изключителна притеснението на жизнените функции на тялото, преминава в клинично-тират смърт.
Терминал състояние условно разделен на три етапа.
1.Preya атонален състояние се характеризира с внезапно бледност с тежка цианоза, липса на импулс в радиалната артерия в присъствието на него на сънната и бедрената артериите и не се определя от кръвното налягане. Дишане повърхности stnoe, рядко. Съзнанието объркани или липсва. Рефлекси и тонус на скелетната мускулатура отслабени рязко.
2.Atonalnoe състояние има същите промени хемодинамичен-параметри като predagonalnoe но показва отчетливи респираторни заболявания (аритмия, Чейн - Stokes), с експресия - долепени цианоза. Съзнанието и рефлексите липсват, тонът на мускулите се рязко отслабва, реакцията на пациента към външни дразнители не е така.
3. клинична смърт започва с последния дъх. Pulse не е достъпно на сънната артерия и феморалната артерии. Сърдечни тонове, не са слушали. Учениците разширени, светлината не реагира. рефлекс на роговицата отсъства.
Шок III и IV степен, ако лечението не е навременна или недостатъчно, може да доведе до клинично, биологична и след смъртта характеризира с пълно спиране на жизнените функции.
Определете сериозността на шока и до известна степен може да се прогнозира от своя индекс. Под това понятие се разбира съотношението на честотата на импулсите на систоличното налягане. Ако индексът е по-малко от единица, т.е. честотата на импулсите е по-малко от максималния брой на кръвното налягане (например импулс 80 в 1 минута, максималното кръвно налягане 100 mm Hg ..), "лека шок, състоянието на ранен задоволително - .. Прогноза bla- gopriyatny. Когато шок индекс равна на единица (например, на импулса 100 в 1 мин и кръвното налягане 100 mm Hg. V.), шок умерена тежест. Когато индекс шок-голяма от единица (например, на импулса 120 в 1 мин, артериално налягане 70 мм живачен стълб. V.), тежък шок, застрашаващи прогноза. Систолно налягане - надеждна диагностична и прогностична показател при условие счетоводна степен да се намали неговата действителна и средни цифри.
Практическото значение в шок има диастолично налягане, което е ценно като диагностична и прогностична. Диастоличното кръвно налягане по време на удар, както систоличното и има определена критична граница - 30-40 mm Hg. Чл. Ако тя е по-ниска от 30 mm Hg. Чл. и няма тенденция да се увеличи, след като анти-шок ме-събития се събраха, прогноза вероятно неблагоприятни.
Най-достъпни и широко използван индикатор на циркулация е честотата и пълненето на импулс на периферните артерии. Много често, че е трудно да се отчита или неоткриваем импулс, без тенденция към забавяне и по-добро-то пълнене - лош прогностичен белег. Освен повторно цифров прогностични тестове: шок индекс ниво sistoliche небе и диастоличното кръвно налягане, пулс и пълнене, се предлага да се проведе биологична проба и обратимост необратимост на шок. Този тест се състои в това, че на пациента се прилага интравенозно смес, съдържаща 40 мл от 40% разтвор на глюкоза, 3.2 единици инсулин, витамини% V1-6, V6-5% PP-1% от 1 мл, 1% витамин С kordiamin -5 мл и 2 мл. Ако няма реакция на въвеждането на тази смес (кръвно налягане, намаляване шок индекс, забавяне на сърдечната честота и пълнене) противо прогноза yatny. Определяне на венозно налягане по време на удар диагностична и прогностична стойност не е. ниво венозно налягане на знания е необходимо само да се определи необходимостта и възможни-STI на венозно преливане, тъй като е известно, че венозна хипертония е директна противопоказание за кръвопреливане.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.