Травма на пикочния мехур

Наскоро, поради увеличаването на броя на тазовите фрактури също увеличава размера на увреждане на пикочния мехур.

Механизмът на щети

Има две форми на затворена травма на пикочния мехур. В първата форма, пикочния мехур увреждане (обикновено extraperitoneal) е усложнение на тазовата кост зависи от фрагменти на изпълнение и костни в стената на пикочния мехур.

Този вид травма може да доведе до нараняване, частична или пълна стена или повреда на нейното пълно откъсване от уретрата. В зависимост от механизма за увреждане таза нараняване изложени предните или страничните части на пикочния мехур. В горната част и задния панел остават непокътнати. В тази форма на щети и наранявания се изпразва изложени на пикочния мехур.

Втората форма - недвижими интраперитонеално спукване на пикочния мехур. Това увреждане настъпва само притиснат мехур поради удар или натиск върху коремната стена. Такова разрушаване може да се получи, както в първото изпълнение (ако балон се пълни с урина), едновременно с фрактура на таза. Но счупен таз в тази форма не се изисква.

Причината за балонът се спука е внезапно повишаване на налягането в мехура по време на урината на пикочния мехур претъпкан. Скъсване изложени част от най-малко soprotivleshsh. Това са най-добре и задната стена на пикочния мехур, където мускулите са по-слабо развити и минимално с противоналягане лесно откъснат от червата. Поради факта, че тези области балон в повечето от повърхността е покрита с перитонеума, интраперитонеални разкъсвания срещат в тази форма често.

Bubble Break обикновено се случва в надлъжна посока, защото надлъжната детрузора мускул значително по-силна кръст. Повреда на пикочния мехур при фрактури, напротив, често имат формата на дупки с неправилна форма.

Причината е директни травми фрактури на долната част на корема :. Kick, движещи се превозни средства, които попадат от височина, движещи се на колата и т.н. По-малко общ индиректен травмата: удар на сакрума, задните части, бедрата. В механизма на разкъсване на пикочния мехур играе важна роля състояние на мускула на пикочния мехур. Колкото по-разреден мехур стена поради хронично задържане на урина, по-голяма от атрофия подлага пикочния мускулатура, толкова по-лесно разкъсване случи.

Ето защо разкъсвания на пикочния мехур са по-често с свързани с възрастта атрофия на пикочния мехур, на простатата аденом, някои заболявания на пикочния мехур (дивертикул, туберкулоза язви, рак).

Важно е да се отбележи, че разкъсвания на пикочния мехур често се срещат при хора, които са в състояние на опиянение. Това допринася за пияна състояние, при което чувствителността на балона се намалява значително.

патоанатомия

В зависимост от механизма на увреждане нараняване на пикочния мехур може да бъде, както е посочено по-горе, пълна и непълна. Когато се повреди непълна част на разкъсване на стената на пикочния мехур. Понякога има само една празнина на лигавицата, понякога мукозните мембрани и мускулни при запазване на целостта на серозен капак. Обратно, когато въвеждането извън таза фрагменти настъпва адвентицията и разкъсване части на мускулната тъкан, като същевременно се запази целостта на лигавицата.

Трябва да се има предвид, че частични сълзи по-късно да станат пълноправни поради преливане на урината на пикочния мехур и рязко покачване на налягането в мехура.

Практическото значение е разделянето на лезиите на пикочния мехур на екстра- и интраперитонеално. Като правило, интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур не са придружени от фрактури на таза, както и в механизма на нараняване играе важна роля при чук вода препълнен .mochevom балон. Extraperitoneal фрактури обикновено са придружени с фрактура на таза.

В механизма на тази празнина играе важна роля в сцеплението на таза точката на пръстен фрактура с претоварване на сухожилие апарат на балона. В резултат на това е налице разкъсване на стената на пикочния мехур с разкъсани връзки. Няколко по-малко разкъсване на пикочния мехур се дължи на увреждане на костните фрагменти.

Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур, кървене обикновено леко върха на малко васкуларизиран мехур и пикочния мехур мускулна контракция при изпускане на урина в коремната кухина също така спомага за намаляване на кървене.

Поточно в коремната кухина на урината предизвиква химическа явление, а по-късно гноен перитонит. Този вид перитонит в отсъствието на своевременна помощ води до смърт на пациента. Не по-малко трудно да се процедира extraperitoneal разкъсвания, тъй като те са сложна фрактура на таза и тежък удар, от който понякога е много трудно да се движат на пациента. Предстоящи 2-3 ден явления на интоксикация и пикочните уросепсис без навременна работа също да доведе до смърт.

Комбинираните разкъсвания на пикочния мехур се срещат в много голяма травма, компресия на тазовата пръстен и пълен мехур.

Както при неусложнени разкъсвания на пикочния мехур обикновено се разграждат върха и задната стена, такива прекъсвания са за предпочитане интраперитонеално. Когато сложно лезии не специфична локализация на разликата, толкова пропуски могат да бъдат интра- и vnebryu-автобус, въпреки че последният се случи, разбира се, по-.

Симптоматика и клинично нараняване на пикочния мехур

Затворен нараняване на пикочния мехур не разполагат с типичен клиничната картина. В първите часове след травмата, пациентите обикновено са в състояние на шок, въпреки че описаните случаи, когато дори и в тежки наранявания шок на пикочния мехур явление не се наблюдава, а самите пациенти да идват в болницата. Малко след травми възникне болезненост и напрежението в мускулите в долната част на корема.

Както удар и болка не са специфични характеристики разкъсване на пикочния мехур и може да зависи от увреждане на други органи.

Основният симптом на руптура на пикочния мехур е дизурия, което се отразява в преустановяване на уриниране, болезнено тенезъм в пикочния мехур и дебелото черво. Разпределение на капки кръв от уретрата не е типично за увреждане на пикочния мехур, като може да се наблюдава при разкъсване на уретрата.

За разлика от спукване на пикочния мехур при скъсване уретра са склонни да се появят urethrorrhagia значително и силно желание за уриниране. Интраперитонеално разкъсване на тенезъм на пикочния мехур може да липсва, ако урината тече свободно в коремната кухина.

Когато urogematomy extraperitoneal руптура налягане в околните тъкани предизвикват фалшива желание за уриниране. Важен симптом на спукване на пикочния мехур е в тези случаи, липсата на ударни разполагат подстомашна тъпота или липса на дефинирани граници тъпота.

На палпация на корема обикновено се наблюдава остра болка в кост и напрежението на мускулите на предната коремна стена в долната отделенията. Когато ректално или вагинално изследване през ректума или вагината открива pastoznost тъкани, което показва, че пикочна инфилтрация.

Когато интраперитонални разкъсвания на пикочния мехур явления перитонит се развива в рамките на 10-12 часа след нараняването. Състоянието на пациентите се влошава. Гадене, повръщане, забавена стол и газ.

Pulse зачестява, температурата се покачва. Палпиране на корема се определя остра болка и напрежение на мускулите на коремната стена. За да се присъедините картината на перитонит пикочните симптоми на интоксикация. Без бързо лечение на интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур, като правило, да доведе до смърт.

Когато extraperitoneal разкъсвания 2-3 дни след вредата показа симптоми на уринарна ивици и пикочния мехур инфилтрация на околните тъкани. Появява се зачервяване на подкожен оток на тъканите на кожата и в таза, долната част на корема, скротума и пениса.

Тези сайтове са станали значително чувствителни към палпация и движение. Urecchysis може да се разпространява в областта на таза, перинеума, ректума, бедрата. Възникващи в крайна сметка уросепсис и extraperitoneal лезии завършва със смърт.

Тъй като увреждане на пикочния мехур, често се комбинира с фрактури на таза, в допълнение към по-горе симптоми се наблюдават симптоми на тазовата кост. Когато всички фрактури на таза трябва да разберете дали има повреди както в пикочния мехур и уретрата.

Диагноза на травма на пикочния мехур

Диагностика на затворени наранявания на пикочния мехур се характеризира със значителни трудности. Bubble абсолютни признаци на повреда съществува.

На разпит на пациента трябва да разберете механизма на увреждане на пикочния мехур. Охлузвания върху кожата в срамната кост разлети тъпота ударни звук подстомашна без ясни граници, тежка нежност в долната част на корема, напрежението на коремните мускули, нарушено уриниране (особено ако има фрактура на таза) може да предизвика съмнение за увреждане на пикочния мехур. Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур с уретрата разкъсване.

Всички субективни и обективни симптоми в ранните етапи обикновено са толкова неясни, че със сигурност правилен щети диагноза на пикочния мехур не е възможно. В същото време в очакване управление заподозрени спукване на пикочния мехур напълно неприемливо. Само навременна операция може да спаси живота на пациента.

Като се има предвид същите оперативната тактика с руптура на пикочния мехур и разкъсване на уретрата, а гроб състоянието на пациента, въпросът трябва да бъде решен в полза на спешна хирургическа интервенция. Окончателната диагноза се прави по време на операция. Трябва да се използват само Съществуващите методи за конкретен урологични изследвания, когато клиничната картина неясна, ако състоянието на пациента не изисква незабавна хирургическа намеса.

Катетеризация. Най-прост и достъпен метод на изследване е катетеризация на метод Зелдович.

Така наречените Зелдович симптом е, че катетър се въвежда в пикочния мехур на 200-300 мл антисептично течност (разтвор rivanola 1: 1000, furatsilina разтвор 1: 6000). Когато балонът непокътнати всички въведени течността се освобождава обратно; при скъсване цялата течност или значителна част от него влиза в пространството на процепа и отново се освобождава.

В повечето случаи метод Зелдович даде положителен резултат, но при някои форми на увреждане на грешки. Например, ако разкъсвания на пикочния мехур тампонада червата и обвивка на червата, когато непълни наранявания на пикочния мехур, където има сълзи мукозна течност се въвежда в пикочния мехур, цялата гърба се маркира. В тези случаи метод Зелдович може да доведе до сериозни диагностични грешки.

Cystoscopy. Когато това е възможно, в случай на повреда на пикочния мехур, цистоскопия със сигурност е ценен метод. Тя предоставя възможност за незабавно диагностика на всички форми на увреждане на пикочния мехур. Когато частични разкъсвания много добре видимо място щам стена на пикочния мехур и екхимоза лигавица.

От само себе си се разбира, че катетеризация, цистоскопия и други инструментални методи на изследване са позволени само в тези заведения, където тази операция, ако това се окаже необходимо, могат да бъдат направени веднага.

Cystography прави възможно да се установи това, на прекъсване, неговата форма (екстра- и интраперитонеално) и локализацията на пикочния ивици. Когато extraperitoneal разкъсване разлика течност намира в пространството paravoy-zikalnom subperitonealno, интраперитонеално - между чревни бримки.

За да се прилага cystography разлика течни и газообразни вещества.

Отделителната урография. Напълно безопасен метод на изследване е отделителната урография. Тя може да се даде ясна, макар и по-ясна представа за естеството на щети. Ако някой подозира, руптура на пикочния мехур е препоръчително да се започне проучване с интравенозно урография. Само когато отрицателните резултати от последната част или съмнение за спукване на пикочния мехур трябва да прибягват до ретроградна cystography и цистоскопия.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

При най-малкото съмнение за пациент мехур вреда, ако се втурнаха към болницата. Чрез него, произтичащи от състоянието на удар е необходимо да се направи по-горе изследване. Ако щета на пикочния мехур без прекъсване (непълно прекъсване) могат консервативно лечение. Присвояване на леда по корем, кръвоспиращи средства, строг режим на легло. Трябва да се изпразни характер на пикочния мехур и урина. Ако хематурия спряха и урината става нормално, пациентът може да бъде изписан от болницата след 2 седмици. Ако самостоятелно уриниране внезапно спря, трябва да се подозира перфорация на пикочния мехур. В такива случаи е показана авариен режим на работа.

Ако има съмнение за диагноза руптура на пикочния мехур или почивка, не се изисква спешна операция. 2-3 дни след като се измъкна операция може да бъде вече късно.

Когато интраперитонеално наранявания лапаротомия трябва да се извършва с проверката на коремната кухина. В коремната кухина се оттича от урината и кръвта. мехур рана налагат двоен ред възлови катгут конци.

За да не се наруши храната, на първия ред на шевове не трябва да се прилага често. След това обикновено extraperitoneal произвеждат cystostomy.

Недостатък на поставения катетър е, че той не осигурява достатъчно тенезъм дренаж кухина на пикочния мехур и причини могат да бъдат причина за инфекция. Както бе споменато по-горе, в увреждането на extraperitoneal на пикочния мехур може да се появи поради феномена на перитонеална дразнене париетална слой на хематом на перитонеума. В тези случаи, за да се избегне увреждане на коремни органи трябва да се извърши лапаротомия.

След преглед на корема на пикочния мехур на фрактурата зашива и се оттича. Когато предната стена е повреден extraperitoneal мехур подобна операция е проста. Значителни технически трудности могат да бъдат на работа при скъсване extraperitoneal задната стена. В тези случаи трябва предварително визия има за цел ekstraperito шевове на пикочния мехур по място и разликата да го отцеди.

Когато изолация на шийката на пикочния мехур от оперативна ръководство за уретра е да ги свърже заедно. В тези случаи най-добре е да използвате ретропубична достъп, както и в работата на Lida простатектомия Millen.

Във всички случаи, руптура на пикочния мехур във връзка с фрактура на таза коригиращи мерки трябва да бъдат насочени не само за премахване спукването балон, но също така и при лечението на тазовата кост. Все още в спешното отделение пациентът трябва да бъде поставен върху щита и се транспортира до операционната зала. Дори и операцията трябва да се извършва на борда, за да се намали възможността за засилване на развитието на вторичен шок или шок, който може да бъде особено тежка. След операцията, пациентът трябва да бъде на борда в позицията т.нар жаба.