Trabekulotomiya глаукома микрохирургия
Най-новото фемтосекунден лазер ZEISS VisuMax и методите за корекция на външните отношения Smile, които могат да се извършват само на него.
MD професор EN Eskin - само препратка хирург, докато ZEISS Meditec и Schwind Eye-тек решения. Най-високата квалификация на проф E.Eskinoy призната в международен план.
Уникалната техника на корекция на пресбиопия (свързана с възрастта далекогледство) PresbiKOR, позволява да се отървете от очила "да се чете", и да видим добре в далечината и в близост.
Знанието за топологията на венозния синус на склерата е необходимо за хирургично лечение на трабекуларната хипертония, особено когато trabekulotomii. Разстоянието от ръба на роговицата от порядъка на 1.5 mm; в страните на него се намира по-близо до крайник от горната и долната част. В кухината е с продълговата форма с най-голям размер от около 0.25 mm. Той облицована с ендотел, понякога тя съдържа пигментните частици. С тази пигментация или кръв напълнена канал понякога се наблюдава при гониоскопия.
Вътрешната стена на венозния синус склерата на това граничат с трабекуларния област на предната камера, много тънка (0.1 mm) и е прозрачен. В операции в отворена венозен синус на склерата, особено без помощта на оперативен микроскоп, понякога е трудно да се определи дали вътрешната си стена, като през него радикал част от ириса вижда ясно съхраняват. В нашия опит, особено в началото, това се е случило, че само неуспешни опити да заснемат коренът на форцепс ириса убедени в съществуването на стената на канала непокътнати.
Правилно локализация лумен венозен синус в слоевете на склерата е една от основните задачи на операцията; от това до голяма степен зависи от неговия успех. Нейната еднаква дистанция от лимбусът варира толкова много, че е налице необходимост в начина на неговото индивидуално локализация вече в експлоатация. Най-практичен метод, в който фино микрохирургическа иглата (5 mm) се извършва достатъчно дълбоко през външните и средните слоеве на склерата в района около венозус на синусите (0,5-1 мм от задния край на крайника) и успоредна на него.
Когато гониоскопия тялото игла се вижда ясно на метален блясък, предаване чрез по-дълбоките слоеве на стената на очната ябълка. Позицията на иглата спрямо позицията на венозната синус на склерата, дава ясна представа за това къде да се намери лумена. Ако самият синус при гониоскопия не се вижда (в който не пигмент или кръв), може да се предположи, че позицията съответства приблизително на границата между средата и задната третина на трабекуларната област.
Около венозния синус на склерата в стената на очната ябълка, предвидена богата съдова плексус; аб externo при съкращения в този регион, хирургът трябва да е готов да се обилни кръвоизливи, които не са опасни, но стяга хода на операцията.
Получаване анестезия.
Операции в венозния синус склерата са микрохирургически интервенции. Те изискват обичайната подготовка, по-специално добър обездвижване на главата на пациента, достатъчно фиксиране на окото, ръцете на хирурга, подходящо осветление. maloboleznenny варианти: достатъчно новокаин инжектиране (1.5 мл разтвор на 2%) под високо ректус мускул по време на юзда шев; когато се прилага няколко игли и анестетични капки прилагат под конюнктивата. Получаване на хирургичното поле обикновено. Доза успокоителни за успокояване, обикновено малък.
В лумена венозен синус на склерата може да бъде открита с радиален прорез [Smith J. 1960; 1962 J. Allen и др.], Или за да се образува малък склералната клапа [Harms H. R. Dannheim 1968]. Търсенията синусите лумена в кратък радиално сечение е по-труден проблем, и от тази гледна точка, Хармс метод е по-практичен и надежден.
Различни конструкции на сонди за trabekulotomii. Този вид trabekulotom включени в националното комплект за операция на глаукома. Основната разлика в използването на тях не е така.
Препоръчителната техника.
Оформете малки конюнктивалната клапа с основата на лимба. Под слепи разрези склерата планирана U-образна размера на сегмент от около 3x2 mm (голям размер съответства на буквите P напречна греда свободните краища пред крайник). В рамките на очертаната част склерата се разкъсва. В долната част на зоната експандиран решена и аутопсират венозен синус. Специалистът очен хирург доста достъпен отвор луминална кратко (2-3 mm) радиална намали перпендикулярна на крайник. Според ход канал първо в една и след това от другата страна се извършва trabekulotom пробата (приблизително 1/6 от обиколката на крайника). Удобни двойни trabekulotom Harms (Фигура 127.); втория си крак (идентичен по размер и първи огъването) се намира извън, точно на разположението на вътрешните краката.
127. Trabekulotomiya (верига), както и - етапи на работа.
Въртеливо движение на зеницата (сондата вмъкване сайт се използва като опорна точка) разкъсване на вътрешната стена на венозния синус. На капачето на склерата е поставен на място и шият няколко конци, конци от коприна или полимера да бъде оттеглено навън и отстранен след 7 дни; биологични конци могат да бъдат потопяеми. Да се наложи непрекъснат шев на конюнктивата. Air не трябва да покрива областта на ученик (блок на зениците опасността) на.
Усложнения.
След trabekulotomii често отбелязано с малко Hyphema, които обикновено не са необходими никакви действия, различни от обичайните лекарствена терапия.
Манипулации с trabekulotomii понякога може да доведе до разслояване на задната граница на плаката. Така biomicroscopic на задната повърхност на роговицата видима деликатен мембрана увити към предната камера. Гранична откъсване на задната плоча (въпреки факта, че тя регенерира) е нежелателно; това може да допринесе за оток на роговицата в съответната зона. В по-голямата си част, обаче, когато trabekulotomii той е малък и не предизвиква никакви сериозни последици.
Следоперативният грижи.
След trabekulotomii достатъчно обикновено един ден почивка на легло. Целесъобразно умерено мидриаза (зеницата диаметър 5- 6 mm); това определя необходимото количество и Вливането на мидриатич.
Преди заустване гониоскопия е необходимо да се следи състоянието на зоната на интервенция.