Торакоцентеза указания и техника на

Индикациите за торакоцентеза

Граничната пробиване на стената на гръдния кош за въвеждане на изтичане тръба - Thoracentesis в амбулаторни условия, показани в спонтанно и напрежение пневмоторакс при пробиване на плевралната кухина не е достатъчен да позволи застрашаващо състояние. Такива ситуации възникват понякога в проникваща рани на гърдата, тежка затворена травма, свързана с интензивна пневмоторакс gemopnevmotoraksom. Показани thoracostomy също с масивна натрупване на течност; в болница - при емпием, упорит спонтанен пневмоторакс, гърдите наранявания, хемоторакс, след операции на органи на гръдната кухина.

Методи за торакоцентеза

Thoracentesis и въвеждане на дренажната тръба е най-лесно се постига чрез троакар. Във втория междуребрие в midclavicular линия (за отстраняване на излишния въздух) или в осми на средната аксиларна линия (за отстраняване на ексудат), получена инфилтрация анестезия 0.5% новокаин разтвор на париеталните плеврата. Скалпел разрез-пункция на размера на кожата и повърхностни фасции малко по-голям от диаметъра на троакар. За да го вземе за източване на тръбата, която трябва да премине свободно през втулка троакар. Най-често се използва за тази цел силиконов тръба на еднократна системи за кръвопреливане.

След раната на кожата се въвежда в плевралната кухина с троакар сонда на горния ръб ребро. Необходимо е да се направят някои усилия на троакар, провеждане на двете малки ротационни движения ги. Проникване в плевралната кухина се определя от чувството за "провал", след преодоляване на париеталните плеврата. Проверка на сондата се отстранява и положението на тръба на троакара за пункции. Ако в края на това в свободното плевралната кухина, а след това влиза въздуха в ритъма на дишане или разпределени плеврален излив. Чрез тръба на троакара за пункции се вмъква в приготвената изтичане на тръбата, което прави няколко странични отвори (фиг. 69). Металната тръба на троакара се отстранява и на изтичането е фиксиран към кожата с копринена лигатура резба опасва 2 пъти около тръбата и здраво затягане на възела за да се предотврати загуба на дренаж и при движение на пациента по време на транспорт.

Фиг. 69. Thoracentesis. Въвеждане на дренажната тръба чрез троакар. и - въвеждане на троакара в плевралната кухина; б - Премахване дупка сонда троакар в тръбата е временно покрита с пръст; в - въвеждане в края дренажна тръба плевралната кухина е захваната скоба; D, Е - извличане на троакара за пункции тръба.

Ако не е необходимо да се въведе троакар или дренаж диаметър по-широк от тръба на троакара за пункции, процедурата, показана на фиг. 70. След разреза, пробиване на кожата и фасцията на междуребрие в меката тъкан (горния ръб ребро) се въвежда с известно усилие обобщени затягащите челюсти Billroth, натискане на меките тъкани, париетална плеврата и проникват в плевралната кухина. Скобата се завърта нагоре, успоредна на вътрешната повърхност на стената на гръдния кош и натискане на челюстите, разширяване навита гръдната стена. Вземете екстрахира дренажна тръба стяга заедно и се прилага в плевралната кухина на предварително приготвен рана канал. Разрежда се с притискащи челюсти отстранени от плевралната кухина, докато държите и бутане дълбоко дренажна тръба, така че да не се движи заедно със скобата. Проверка позиция на тръбата, чрез смучене спринцовката въздух в него или плеврална течност. Ако е необходимо, го натиснете по-дълбоко и се закрепва към кожата копринена лигатура на.

Фигура 70. Въвеждане на плеврален дренаж със скоба. и - разделяне на пробиване на кожата и подкожната мазнина; б - тъп razdva напрежение мека тъкан стяга Billroth междуребрие; -nalozhenie в затягащ края на дренажна тръба; R - въвеждане дренаж в плевралната кухина чрез приготвената навита канал; г - определяне изтичане тръба да лигатурата на кожата.

В свободния край на дренажната тръба поставяне и фиксирана кръгови лигатура ръкавици с върха на пръста дисекция и се поставя в стъкленица с антисептичен разтвор (Furacilinum), покриващ само на края на тръбата. Това просто устройство предотвратява аерирането на въздух в плевралната кухина по време на вдишване. Той създава един вид система клапа, която позволява на течност и въздух да дойде само от плевралната кухина навън, но тя предотвратява навлизането на банки. По време на транспортирането на края на дренаж поставят във флакон, който е свързан с носилка или колан пациент намира по време на транспорт в изправено (седнало положение) на пациента. Дори ако тръбата (е разчленени от пръст на ръкавица на края) капки от флакона, тогава действието на механизма за дренаж клапан ще остане: появата на отрицателно налягане в плеврални стените на кухината на пръстите са паднал от ръкавиците и припокрива въздух в дисталния край дренаж. В специализираните болници дренажна тръба да смуче (активен аспирационна система), която ви позволява да се поддържа светлината в разширено състояние.

Мала хирургия. VI Маслов 1988 година.