Tonzillogennaya инфаркт, сърдечно-съдови заболявания

Tonzillogennaya увреждане на миокарда са широко разпространени. Хроничен тонзилит страда 4-6% от населението. Ако приемем, че 30-60% от тези пациенти впоследствие възникне увреждане на миокарда, става ясно, че tonzillogennaya инфаркт сред най-често срещаните. На практика обаче, лекарите не винаги са правилни и навременни откриване на болестта, и по този начин не се лекува ефективно. Погрешно тълкуване на причините за болка в сърцето води до погрешна диагноза и неподходящо лечение на пациенти. Според Централния институт на разглеждането на хора с увреждания, 60% от пациентите, лекарите погрешно диагностицирани митралната клапа недостатъчност, както и 30% -diagnoz ИБС.

Особено подробно и щателно патогенезата на миокарда tonzillogennaya проучен S. V. Anichkovym, JS фабрика, както и AM Monaenkovym. Според тези изследователи, продължителни механично дразнене сливици рецептори придружени от влизането им канали патологични аферентни импулси в по-високите части на централната нервна система (ретикуларната образуване, багажника, вентробазалния хипоталамуса ядро, задната хипоталамуса ядро). Това води до нарушаване на вегетативните взаимодействие - първо преобладаването на симпатикусовия тонус, а след това - парасимпатиковата поделенията на вегетативната нервна система. В миокарда нарушен баланс катехоламин - на физиологично активни вещества, които регулират активността на организма и отделните органи, особено сърцето.

Излишните адренергични ефекти води до намаляване на разходите неикономичен кислород в миокарда клетки и освобождаване на АТР. Общият активиране на симпатичната нервна система е придружено с намаляване на съдържанието на миокарда ON поради засилено отделяне от симпатикови нервни окончания и ензимно разграждане. Синтез зад неговата консумация, което намалява контрактилитета на миокарда (обикновено ON упражнява върху миокарда положителен инотропен ефект). В резултат на нарушено процесите на окислително фосфорилиране и инфаркт на хипоксия.

Постепенното изчерпването на тъкан енергийни ресурси води до изместване на електролитния баланс в миоцити губят калиев йон. Продължавайки да изпълнява функциите си при неблагоприятни условия, миокардни клетки се придвижват до нивото гликолитната метаболизъм. Така липсата на енергия до известна степен компенсира чрез инхибирането на натриево-калциев канал и намаляване на свиването на миокарда.

Намаляването на електрическата активност на анормални клетки на сърдечния мускул, към който е тясно свързан с намаляване на клетъчна функция помпа. Заболявания на основните функции на болно миокард проявява във външния вид на най нарушения myocardiodystrophy възбудимост (намалени почивка потенциал амплитуда и стъпки, увеличаване на възбудимост прагови миоцити и латентен период), контрактилитета (намалената активност на ензима АТФ-аза и креатин фосфокиназа (СРК), хипокалиемия).

Метаболитни нарушения са придружени от промени в миокарден ултраструктура на миоцити, вече по-рано.

Лекарите отбелязват някои динамика на клинични прояви на хроничен тонзилит. Обикновено пациентът първоначално страда серия от остра ангина, проявяваща е много светъл, с висока температура и тежка интоксикация. Тези болки в гърлото, като правило, не напускат последствията. След 2-3 години от ангина да закупите по-дълъг, продължителен курс - трае 2-3 седмици и не е придружен от треска. Пълното възстановяване не се случи, пациентите продължават да се оплакват от слабост, изпотяване, понижена производителност, те дълго да останат неприятно усещане в гърлото. След още 1-1,5 години, пациентите започват да усещат болка в лявата страна на гръдния кош се заяжда или виене, най-малко - намушкване характер, както и сърцебиене, слабост, потене, задух при усилие или дъх чувство за самостоятелно недоволство дори и без обостряне на хроничен тонзилит.

Tonzillogennaya myocardiodystrophy по-често при момичета и млади жени, тя се развива постепенно, на фона на по-дълъг курс на хроничен тонзилит. Заболяването се причинява от хипоталамични лезии на централната нервна система.

На преден план е обикновено си струва да подаде жалба до интензивна болка болка (най-малко - прищипване) от лявата страна на гръдния кош. Тези болки обикновено са локализирани в върха на сърцето, в някои случаи може да се излъчва към лявата раменния пояс и рамото, но за разлика от ангина с исхемична болест на сърцето, те не само не се случват по време на тренировка, но дори и да го улеснява. Интензивен упражнение може да влоши болки описано, но не веднага, но след няколко часа ( "отложен болка"). Тези болки, свързани с лезия на симпатиковата нервна сплит в шийката на матката и гръбнака на гръдния кош. Следователно, тяхната продължителност, яркост и често придружаващи senestopaticheskie сензация ( "като че ли нещо горещо се излива в гърдите"). Cardialgia хронична ангина на патогенезата и клиничните прояви е много различен от останалите, или ангина на исхемична болест на сърцето. Ето защо терминът "tonzillogennaya ангина" не е успешен. Правилно да се говори в тези случаи на tonzillogennoy cardialgia.

Друг основен жалба - умора и тежка слабост, до точката на изчерпване, увеличаване в следобедните часове. Външният му вид не е толкова интоксикация, но с хипоталамуса лезии. В някои случаи, загрижени за слабостта на пациентите значително повече, отколкото kardialgiya. Този недостатък води до рязък спад в представянето си.

Характерно за болен и чувство на неудовлетвореност дъх. Най-често това се случи в резултат на повишена вагусовата тон и, следователно, за разлика от недостиг на въздух в знак на сърдечна недостатъчност (това може да се наблюдава при пациенти с инфаркт на дистрофия tonzillogennoy) притеснени пациенти в състояние на покой, но тя изчезва или е забележимо намалява, когато стрес или отвличане на вниманието.

Изпотяване дифузно или фокусна характер и често се развива при пациенти с инфаркт на дистрофия и е дал жалба формира картина на така наречения синдром asthenovegetative.

Сърдечен пулс може да наруши двете пациенти с хипертония на блуждаещия нерв (ако не е придружена от тахикардия), и по време на хипертония на симпатиковата нерва. В този случай, сърцебиене са придружени от ускоряване на сърдечната честота и повишаване на кръвното, включително импулс налягане. Така нареченият синдром хиперкинетично сърце: сърцебиене, тахикардия. тенденцията за повишаване на кръвното налягане.

В случай на нарушение на сърдечния ритъм, често под формата на екстри асистолия, усещане за нарушаване на сърцето, което може да плаши пациента.

Останалата част от оплакванията на пациентите tonzillogennoy myocardiodystrophy вероятно се дължи на интоксикация и алергични промени. Това субфебрилна температура, polyarthralgia характеризира с трайност, трайни, но почти никога не се превръща в артрит.

Най-млад е пациентът, толкова повече те разкри признаци на алергия, под формата на кожни обриви от различен тип, особено уртикария, ангиоедем. Запазва се тенденцията за кръв разкри левкопения с лимфоцитоза.

Изследването е описано жалбите е за поставяне на диагнозата миокарден дистрофия не по-малко важно от обстоен преглед и лабораторни и инструментални преглед на пациента tonzillogennoy, така че е необходимо да го разпитва правилно.

При определяне на сърцето ударни граници са нормални или само леко изместен в ляво. Аз тон през върха на сърцето е заглушен. По напусна гръдната граница и над горния духаше систолното auscultated ниско ниво на шум, не е в непосредствена близост до тон на I (интервал). Не са признаци на сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане обикновено е нормална. въпреки че понякога може да се определи хипертония или хипотония. Кръвното налягане може да бъде асиметрична - измерена на ляво и на дясно брахиален артерия разкри различните показатели. В тези случаи, тя изглежда да е да се направи диагностика на съдова дистония.

Специално внимание следва да бъде откриване болка предната гръдна стена. При някои пациенти натиска върху гръдната кост по левия ръб или ребро е придружена от тежка заболеваемост, интензитетът на което се проявява по различен начин. Вероятно тази болка е причинена от алергични механизми.

Промени в електрокардиограмата - един много важен критерий за инфаркт дистрофия. Често разкри синусова аритмия. bradi- или тахикардия, рядко (3-5%) -ekstrasistoliya. В стандартните еднополюсни и гръдни води значително намаляване на амплитудата на вълната Р и Т, се намалява значително по-малко предубедени R или ST в гръдни униполярни води. Така, при пациенти с инфаркт дистрофия в ЕКГ може да разкрие признаци на дифузни мускулни промени.

След перорално приложение на калиев хлорид, obsidan, izadrina тези изменения изчезват и да ги отличават от промени, причинени от възпаление (миокардит) или cardiosclerosis.

При лечението на инфаркт на дистрофия tonzillogennoy много важно да се премахнат фокус на патологичен (рефлекс и интоксикация) ефекти върху миокарда. Това може да бъде само навременно и цялостно прилагане на сливиците. Въпреки това, сред Отоларинголози и ревматолози не са единодушни в мнението си относно индикациите за вадене на сливиците. Според много лекари са различни, поради факта, че оплакванията на пациентите да продължат няколко месеца след операцията. Трябва да се отбележи, от една страна, необходимостта от цялостна, а не само на хирургичното лечение на тези пациенти, а от друга, нуждата от доста продължително лечение - от 6 до 12 месеца - за възстановяване на здравето на тези пациенти. Пациентите, които са подложени на сливиците трябва лекарско наблюдение най-малко 1 година.