Timoshin и

Основни принципи на лечение на ингвинална херния са формулирани в края на XIX век E.Bassini (Европа) и N.O.Marsu (САЩ). Те първо посочи важността на възстановяването на нормалните анатомични отношения с пластмасова ингвинална херния, а именно привлече вниманието на хирурзите, че е необходимо да се възстанови ингвинална гънка задната стена и вътрешния ингвинален пръстен, демонстрира ключовата роля на тези структури в превенцията на появата на херния на слабините. От тогава, въз основа на класически метод на ингвинална gernioplastikiBassini са разработени различни методи, които се основават на укрепването на гореспоменатите анатомични структури. Някои от тях са доказали своята ефективност и се използват широко в хирургичната практика. Въпреки това, честотата на херния рецидив след хирургично лечение за първична dostigaet10% и до 30%, когато се повтаря (3; 6; 7; 14). Само в клиники специализирани в herniology, скоростта на повторение е по-малко от 2% в силно избрана група пациенти (4).

Поради високата честота на ингвинална херния и липсата на алтернативи на хирургично лечение, проблемът не може да бъде решен със сила само високо специализирани болници. Ингвинална херния извършва в почти всички общи хирургически инструмент, приложимите хирургични техники често не отговарят на много от съвременните постижения herniology като "растения" на дадена клиника, което е разбираемо, когато няма универсален метод.

Резултатите от дейността за ингвинална херния не може да повлияе на общата възприемането и разбирането на ремонта на херния е операция за начинаещ хирург, а класическата хирургия винаги се оценява "зрялост" на хирурга въз основа на резултатите от тези "прости" процедури.

По-голямата част от пациентите с ингвинална херния, попадащи в общата хирургия болници за рутинна операция - е човек на 30 години и по-възрастни. Често това ерудирани хора, които са запознати, в общи линии, с опции за лечение на хернии и фокусирани върху специфичната дейност. Пациенти в ранна възраст, като правило, трябва да бъде пълно, и най-важното е, че е възможно най-бързо възстановяване, включително ангажимента за тежък физически труд. С не може да се пренебрегне тези фактори при избора на метод за интервенция.

Пациентите в напреднала възраст често имат тежки съпътстващи заболявания, не са подходящи за надеждни пластмаси собствени тъкани, които трябва да бъдат взети предвид при избора на метод на анестезия и хирургия. Много от тях са взели решение за операция, за да бъде в състояние да продължи да работи активно. Бързото възстановяване не е по-малко важно за тях.

Ето защо, в този момент, изборът hernioplasty да няма начин да се основава само на съображения за целесъобразност или специфична хирургична хирургическа училище. Хирургът е длъжен да притежава различни видове ефективни дейности и да бъде в състояние да изберете правилно оптимално, във всеки случай, методът на пластмаси.

Основни аспекти на процеса за избор на пластмаси ингвинална херния на

При изготвянето на тези насоки обобщава опита на лечение на повече от 900 пациенти с ингвинална херния, работещи в RNTSH РАМИ рутинно s1983 години.

1.1. Технически аспекти операция за избор на начин

Правилността на тази позиция се потвърждава от резултатите от ингвинална херния от предния достъпа екзекутиран през RNTSH RAM памети. Те са представени на фигура 1.

• Пластмасови предна стена

• Пластмасови задната стена

• Пластмасова за Лихтенщайн

Фиг. 1. Резултатите от ингвинална hernioplasty традиционен достъп (например, херния повторение).

Известният недостатъчна ефективност пластмаса предната стена на ингвиналната канала. Въпреки простотата на тези методи, честотата на повторение на херния не е menee11%, независимо от големината на херния. В тези методи, пластмаса повтарящи скоростта на херния повторение се повишава до 20%.

Причината за тези резултати в липсата на патогенетични валидност на тези методи, когато придобитото ингвинална херния при възрастни. Те не се елиминират промени във вътрешната ингвинална пръстен и напречната фасция, произтичащи на фона на херния.

Пластмасови задната стена на ингвиналните канала конвенционални методи по-ефективни (р> 0.05). При директно рецидиви херния появят при 7.4% от случаите, и за малки кос пластика херния - само 5%. Въпреки това, като цяло кос херния ефективност на тези методи се намалява с повече от половината и е различен от пластмасата на предната стена. Ефективност е недостатъчно укрепване на задната стена и периодично херния - рецидиви на 13,3% от случаите.

Hernioplasty от Лихтенщайн е високо ефективен независимо от вида на ингвинална херния и размера (р<0,05). Рецидив грыжи возник у 3 (2%) больных, оперированных в период освоения методики.

Въз основа на получените резултати е коригирана ингвинална процес избор hernioplasty в зависимост от вида на херния (Таблица 1).

Когато наклонена ингвинална херния с разширяването на вътрешния пръстен ингвинална но съхранява задната стена на ингвиналните методите на канала подходящи да се използват пластмаси притежават тъкани. Обикновено това са малка херния наскоро се появи не се спускат в скротума, с проучването на пръст задната стена на ингвиналния канал е добре изразена. Тези хернии са по-често при млади мъже във физически труд. Добре известен в пластмасови методи България .Bassini, E N.I.Kukudzhanovu в такива случаи е много надежден. Чужбина в такива случаи е методът на избор за пластмаса E.E.Shouldice. Методът на Bassini то се характеризира с използването на непрекъснат шев, сместа най-често в два реда, но в действителност, е модерна модификация sposobaBassini (13). основните

В Европа и България най-популярни през последните години придобива техника I.L.Lichtenstein (10). Използването на модерна протеза полипропиленова мрежа и голям положителен опит, натрупан постепенно преодоляване на природни предпазливост хирурзи да се имплантира синтетични материали.

и др. Най-често, тези пациенти с дългосрочна gryzhenositelstva, пациенти с вродена слабост на съединителната тъкан и двустранни лезии или възрастни хора. Следователно, на този етап "напрежение свободни" пластмаси, предоставяща висока надеждност (по-малко от 1% рецидив) трябва да е методът на избор (8) на.

Специално място е заето от пациенти с повтарящи се и двустранни ингвинална херния. Първата са сложни анатомични отношения и липса на собствените тъкани подходящи за пластмаси. Последната често имат вродена или придобита съединителна тъкан слабост и необходимостта от провеждане на операцията от двете страни, че при използване на конвенционални методи на пластмаси силно травматични.

В повтарящи херния, използващи конвенционални пластмаси не е оправдано. Честотата на рецидивите е над 10%, в допълнение, методи, основани на премахването на ингвинална гънка (Postempski), драстично да променят анатомията на ингвиналната област, което го прави трудно да се повтори операцията в случай на ново херния рецидив.

L.M.Nyhus през 1959 г. предложи extraperitoneal достъп до задната стена на ингвиналния канал, което прави възможно да се затвори хернии пръстен, оставяйки непокътнати белег-модифицирана предна стена на ингвиналния канал. Този метод е намерил широка подкрепа в САЩ, но в България не се е хванало на първо място, поради липса на висококачествен синтетичен материал

С въвеждането на лапароскопските техники на изпълнение едно време на двустранна херния и други съпътстващи интервенции станала обичайно (2). Беше малка травма и по-кратки периоди рехабилитационни направиха лапароскопска херниопластика популярен, както и някои клиники смятат си метод на избор за почти всички видове ингвинална херния (1). Преди няколко години такава позиция изглеждаха легитимни, но паралелно развитие през последните години, други минимално инвазивни техники отрече това становище.

Hernioplasty от Лихтенщайн придоби силна позиция в Европа

и става все по-популярен в България. Това стана възможно благополучие

дава невероятни надеждност, простота и достъпност техники. честота

ингвинална .gryzhiOdnako се говори за

резултатите от широкото въвеждане на тази технология, е преждевременно. Както и преди, някои хирурзи с пластмасова повтарящ херния

deepitelizirovannye използване присаждане на кожа, фасциалната клапи. Тези методи имат своето място, но те не могат да бъдат приписани на тока и бъдещето. На първо място, тези методи са много време, а в някои случаи и травматични. На второ място, те изискват предварителна подготовка на кожата, често придружени от инфекциозни усложнения.

Трето, има постепенно заместване на присадки съединителната тъкан, което намалява ефективността на пластмаси в дългосрочен план. И накрая, в сегашния климат, когато е имало селекция от изискани синтетични материали, включително домашното полипропиленова мрежа (фирма "Linteks» София), използването на тези методи трябва да се разглежда като принудителен или "по навик", но не и поради хирургична осъществимост.

1.2. Общи въпроси на операция за избор на начин на

Широко разпространени alloplastic хирургични техники направиха спешно въпрос не е само за това, как и при какви видове хернии следва да се прилагат тези или други начини alloplasty, но преди всичко, как пациентите са показали подобни операции по отношение на общото им състояние.

Трябва да се признае неправилно bytuyuschuyu мнението, tomchto hernioplasty "без напрежение" трябва да се използва при пациенти на средна възраст, занимаващи се с физически труд; при пациенти със средна и напреднала възраст, не са предмет на физически стрес трябва да се прилага hernioplasty

задната стена на ингвиналния канал местни тъкани. Този подход е в резултат, от една страна, на повърхността представителството на патогенезата на повтарящ се херния и второ, в момента съществуващата дефицит и скъп качество протеза материал.

Валидност на извършване на едновременни операции двустранна херния и свързан с използването на минимално инвазивна технологии RNCH потвърдена от опит. В тези случаи трябва да се даде лапароскопска херниопластика. В 17 (40.5%) пациенти с херния от Corbitt направени и от двете страни, или допълва от други. Това е значително повече в сравнение с херния с местните тъкани (р<0,05). Послеоперационных осложнений у этих больных не было. Характер сочетанных операций представлен в Таблице 2.