Тикове, е компетентен за здравето на ilive

Tiki в типичните случаи - кратко, относително основни, стереотипен, обикновено координирана, но неправилно да се правят движения, които могат да бъдат подтиснати от усилие на волята за кратък период от време, което се постига с цената на увеличаване на емоционален стрес и дискомфорт.

Терминът "кърлежи" в практиката на неврологията често се използва като феноменологично понятие се отнася до излишните и неясни движения, особено в лицето на локализация дискинезии. Такова широко тълкуване на тиково дърво, е нищожна, защото създава объркване в терминологията. Сред известните хиперкинетични синдроми (хорея, миоклонус, дистония, тремор, и т.н.) тик е независима явление и обикновено се характеризира с ясно намаляване на клиничните признаци, познаването на които е достатъчно надеждно предпазва от лекаря диагностични грешки. Въпреки това, на синдромите, диагностика на тикове понякога е много трудно, защото на техните Феноменологичните прилики с движения хорея или миоклонични гърчове, а в някои случаи с натрапчиво или дис движения. Понякога тикове диагностицирани с стереотипи, обичайната телесна манипулация, хиперактивно поведение, страхова синдром. Тъй като диагнозата на тикове винаги изключително клинична, препоръчително е да се спра на техните характеристики.

Тикове - повтарящи стереотипни движения, произтичащи от последователно или едновременно намаляване на няколко мускулни групи. Тикове могат да бъдат бързо (клонични) и малко по-бавно (дистония). Най-често тикове включват лицето, шията, горните крайници, най-малко - на торса и краката. Понякога се появяват тикове звуци, като например принудително кашлица или помиришат. Кърлежите обикновено са предшествани от чувство на дискомфорт или неотложна потребност да се направи ход. За разлика хорея, миоклонус или тремор, тикове може да бъде произволно забавени за кратък период от време. Intelligence при пациенти с тикове обикновено остава непокътнат, не съществува също така всяка друга пирамидална и екстрапирамидни симптоми. Много пациенти с тикове се комбинират с обсесивно-компулсивно разстройство.

Класификация и причини за тиковете

  • Основно (идиопатична): спорадичен или фамилна тик хиперкинеза.
    • Преходно тикове.
    • Хронични тикове (моторни или вокални).
    • Хронична мотор и вокални тикове (синдром на Турет).
  • Средни тикове (tourettism).
    • В наследствени заболявания (хорея на Хънтингтън, neyroakantsitoz, Gallervordena-Spatz болест, торсионна дистония, и т.н.).
    • Когато придобити заболявания [черепномозъчна травма, удар, епидемия енцефалит, нарушения в развитието (аутизъм, нарушена умствена съзряване) интоксикация (въглероден окис), ятрогенни (невролептици, стимуланти, антиконвулсанти, леводопа).

Основни (идиопатична) тикове

Преходно тикове обикновено обозначени състояние, в което един или множество тикове, наблюдавани в продължение на поне 2 седмици, но не повече от 1 година. Тиковете се проявяват не само от съответните движения (моторни тикове), но също така и някои глас явления продукти (вокални тикове). И двата двигателя и вокални тикове, от своя страна, са разделени на прости и сложни.

  • Прости моторни тикове - кратко изолирани движения като мига, потрепване главата си или рамото, namorschivanie челото и подобни елементарни движения.
  • Комплекс (комплекс) моторни тикове показват по-трудно да се изгради и координирани движения като поредица от свързани движения, наподобяващи пластмасова действие или дори по-сложна обреден поведение.
  • Прости вокални тикове включват звуци като хрипове, сумтене, мучене, помирисване, смъркане и други подобни, или отделни звуци и викове vzvizgivaniya.
  • Комплекс вокални тикове имат езикова смисъл и включват пълни или съкратени думи и също включват гласови явления като ехо и eschrolalia. Ехолалия - повтаряйки болен от думи или фрази, изречени от друго лице (повторение на говорене собствената му последна дума е наречен палилалия). Eschrolalia - крещи и изговаряне неприлични или псувни (от речника на нецензурен език).

Моторни тикове обикновено първо се проявяват в лицето на спорадично движения (тикове единица), с течение на времето те започват да се срещат в много части на тялото (множество тикове). Някои пациенти описват продромален дискомфорт в една или друга част на тялото (сензорни тикове), от които те се опитват да се отърват от, което прави тик движение на тази част от тялото.

Motor тик хиперкинетично модел е много специфична и е трудно да бъде сбъркан с никой друг хиперкинетично синдром. Заболяването се характеризира с най-малко характерни черти. На първо място, появата на тикове характерни за първото десетилетие на живота, като повечето деца се разболяват на възраст от 5-6 години (въпреки че може да има вариации 3-4 до 14-18 години). Периодизацията на детството, на този етап се нарича психомоторно развитие. Нарушаването на сфера съзряване психомоторна се счита за един от факторите, които допринасят за появата на тикове.

Първоначално, тикове появяват неусетно за детето и родителите. Точно както те са записани в поведението, те започват да се обърне внимание на родители и настойници. За дълго време, тикови движения не предизвикват неудобство за деца и не им тежат. Детето чудо "не забелязва" на техните тикове. Като правило, в непосредствена причина за търсене на медицинска помощ са страховете на родителите.

Най-често в началото на кърлежи в лицето, особено в областта се характеризира с локализиране на кръгли очи и мускули в устата. Тик движение е да се засили мига (най-честата вариант дебют кърлежи), намигване, присвил очи, чело и т.н. namorschivanii Jerks могат да се появят ъгъл на устата ( "усмивка"), крила на носа, се мръщят екструдиране устните oskalivanie, стискаш зъби, облизвайки устните, езика изпъкнали и т.н. На други места, те се появяват кърлежи движения врата (обръща главата, изготвяне гърба си и други по-сложни криви на мускулите на раменния пояс), както и мускулите на торса и крайниците. Трябва да се отбележи, че някои пациенти с тикове се случват по-бавно, може да се каже, "тоник" движения, които приличат на дистония и дори са отбелязани със специален термин - ". Дис тикове" Има и друг вариант на кърлежи, които ние в момента се нарича бързите тикове; те се появяват бързо, понякога бързам (жонглира раменете му, шейкове, движения кратко резки стряскат тип чао, отвличане, аддукция, резки движения в мускулите на шията, торса, ръцете или краката). Комплекс моторни тикове понякога напомнят за действие, като "отпадане на косата от челото си", "освобождаване на врата от стегната яка" или по-сложно поведение на двигателя, в която тик движението е трудно да се изолират от натрапчиви състояния, увреждане странен и нереален си пластичност, понякога шокиращо и привлича вниманието. Последното е особено характерно за синдром на Турет.

За кърлежи толкова уникален, че носи най-важният диагностичен информация. Спомнете си, че в случаите, когато пациентите са добре запомнени от началото на заболяването, те обикновено показват, лицеви тикове като първият симптом на заболяването. Впоследствие хиперкинезия постепенно "придобива" други тикови движения, а в някои замира и показвано в други мускулни групи. Например, тикове могат да започнат ускори поради мига, които периодично се подновява, поддържа 2-3 месеца, и след това преминава спонтанно, но изглежда да смени ъгъла на периодично движение на устата или езика (главата, ръцете и т.н.), които в обърнат, която се проведе в продължение на известно време (седмици, месеци), тя се заменя с новите тикови движения. Такива постепенно миграция тикови движението на различни мускулни групи с периодична промяна на локализация хиперкинезия и мотор модел е типични и има много важна диагностична стойност. На всеки етап от заболяването, обикновено доминирани от 1 или 2 от тикови движения и няма (или се появяват по-рядко) на тези движения, които са възникнали в предходната стъпка. Относително по-стабилен е локализацията на лицеви тикове. По този начин, заболяването не само направи своя дебют с мускулите на лицето, но в известен смисъл, "предпочита" да ги други сегменти на тялото.

Хронични тикове (мотор или вокален)

Появявайки се в детството, болестта има тенденция да се продължително (понякога през целия живот) тече с вълнообразни обостряния и ремисии: кърлежи, изразени периоди се редуват с периоди на пълна или частична ремисия. Tiki периодично проявява повече от 12 месеца, се нарича хронична мотор или вокални тикове. Понякога тикове спират спонтанно в пубертетна или пост-пубертетна. Ако те не преминават през този критичен период, то обикновено се съхранява безкрайно дълго време. Независимо от това, преобладаващата тенденция е очевидно подобрение. Много години по-късно, около една трета страданието все още е освободена от кърлежи, друга трета отбележи определено подобрение в състоянието им, а останалата част от пациентите се отбележи сравнително постоянен поток от тик хиперкинетично. Тиковете са склонни да се увеличи под влиянието на стресови ситуации, стрес, продължителен емоционален стрес, а от друга страна, намалява в ситуация на емоционален комфорт, спокойствие и да изчезне по време на сън.

синдром на Турет (хронична мотор и вокални тикове)

Ако синдром ранни идиопатични мимики и Турет се счита за заболяване с фундаментално различен характер, но днес много невролози са склонни да обмислят своите различни проявления на една и съща страданието. Наскоро клинична диагноза на синдрома на Турет, имат симптоми като така наречените eschrolalia автоагресивни тенденции в поведението (тикове в атаката околните предмети, и по-често, през тялото си). Сега е установено, че eschrolalia може да е преходно и се проявява в по-малко от половината от пациенти със синдром на Турет. Настоящите диагностични критерии за синдром на Турет следното.

През последните години, тези диагностични критерии (DSM-4), допълнени с критериите на оказа и вероятно синдром на Турет. Надеждна диагностика отговаря на посочените по-горе диагностични изисквания. Диагнозата на синдрома на Турет, се разглежда като вероятен, ако тикове не се променят с течение на времето и са устойчиви и монотонни за всеки пациент, не съответства на първия параграф на посочените по-горе диагностични изисквания.

Важна особеност на клиничните прояви на синдрома на Турет, също се крие във факта, че тя е много често се свързва с някои поведенчески проблеми, списъкът на които включват обсесивно-компулсивно разстройство, синдром на минимална мозъчна дисфункция (хиперактивно поведение, синдром на дефицит на вниманието), импулсивност, агресия, тревожност, фобии и депресивно разстройство, самонараняване, ниско неудовлетвореност толерантност, липса на социализация и ниско самочувствие. Обсесивно-компулсивно разстройство отбелязано в почти 70% от пациентите, те се считат като една от най-често съпътстващи заболявания. Почти всеки втори пациент със синдром на Tourette разкрие дефицит на вниманието и хиперактивност, с една и съща честотна точка на самонараняване. Някои изследователи смятат, че тези съпътстващи поведенчески разстройства са нищо повече от фенотипичния израз на синдром на Турет, повечето случаи която се развива на фона на наследствено предразположение. Смята се, че синдрома на Турет е по-често, отколкото диагноза, както и че населението е доминиран от пациенти с леки и nedezadaptiruyuschimi прояви на болестта. Също така да признаем, че поведенческите проблеми могат да бъдат единствената проява на синдрома на Турет,.

За разлика от натрапчиви движения, желанието да се приложат или лошо кърлеж се реализира изобщо или не се реализира като патологичен феномен, и като физиологична нужда и без това лична уговорка, която е характерна за съответния психопатия. За разлика от тикове, мании и натрапливи са придружени често се извършват под формата на ритуали. Важно е да се отбележи, че по отношение на съпътстващите заболявания кърлежи са истински натрапчивост. Освен това, при някои пациенти със синдром на мимики и натрапливи Турет са често срещани поведенчески феномен се появяват ярки и необичайни клинична картина, която не винаги е лесно да се изолират неговите основни съставни елементи.

Средни тикове (tourettism)

Това изпълнение тик синдром наблюдава много по-малко първични форми, е възможно както в наследствен (хорея на Хънтингтън, neyroakantsitoz, Gallervordena-Spatz заболяване, торсионна дистония, хромозомни аномалии и др.) И придобита (черепномозъчна травма, удар, енцефалит, разстройства интоксикация развитие ятрогенни форми) заболявания.

В тези случаи, заедно с типични клинични прояви на основното заболяване (например, хорея, дистония, невролептично синдром на Хънтингтън, и т.н.) имат феномена на вокализация и тик движение (в допълнение към основна хиперкинезия или други неврологични прояви). Основният метод за диагностика на тикове е тяхното клинично разпознаване.

неврохимични промени

Към днешна дата, той успя да задържи патологично изследване само в няколко пациенти със синдром на Турет, не може да бъде открит в същото време всяка конкретна патология или неврохимични промени. В същото време в няколко следкланичен неврохимични проучвания отбележи, промени в активността на допаминергичната система. Напоследък се използва неврообразна диагностика проучвания еднояйчни близнаци с синдром на Турет показва, че близнак с по-тежки клинични симптоми е по-висок от броя на допамин D2-рецептори в стриатума. С помощта на ядрено-магнитен резонанс установи, че при пациенти със синдром на Турет загубил нормалната асиметрията в десния и левия опашния ядра. Тези функционални MRI и PET изследвания показват активиране дисфункция на orbitofrontal-kaudatnogo кръг.

Сравнително наскоро отбележи, че някои индивиди с пост-стрептококов хорея, освен хорея, тикове са открити, и обсесивно-компулсивно разстройство. В тази връзка има предположения, че някои случаи на кърлежи са генезиса на автоимунни и свързани с образуването на антитела срещу антигените на каудалното ядро, което се предизвиква от стрептококова инфекция.