Техники за предотвратяване образуването на белег сраствания между сухожилие и околните тъкани в

неизбежно образуването на белег сраствания между сухожилие и рециклирани околните тъкани е "залепване точка" в ръка хирургия. Основният начин за решаване на този проблем е постоперативна движение с пръст, когато се движат сухожилие предотвратява образуването на твърди белег сраствания. В същото време, сухожилията са в състояние да започне движение и противоположни процеси.

Така, през първата половина на ХХ век. M.Mason и сътр. Създадохме фундаменталния факт, че сухожилията началото на движение не се намалят сраствания на околните тъкани и, напротив, води до удебеляване и хипертрофия белези. Най-остър проблем за първите 4 седмици след операцията, когато фибрилогенезата процеси са най-активни.

По време на еволюцията на този проблем, превъртете до следните методи за предотвратяване на следоперативни сраствания белег на сухожилие на околните тъкани:
- Метод рано активни неконтролирани движения;
- метод на 3 седмици пълно обездвижване;
- Метод контролира движенията на пръстите, поради натоварването на сухожилието изгодно антагонистични мускули;
- метод веднъж (през деня) преместване на сухожилията с пълна амплитуда.

Трябва също да се има предвид, че при оценката на всеки един от тези методи е от голямо значение за практиката са следните фактори:
1) степента на участие на пациента и обкръжението му в изпълнението на програмата, нейната сложност и труд интензивност;
2) необходимостта да се въвеждат програма повече персонал (по-специално, измежду специалисти по рехабилитация);
3) стойността, използвана при лечението на материали, устройства и лекарства.

Метод неконтролирано рано активно движение на оперирания пръст е най-простите и, за съжаление, много често сред аматьорите в ръка хирургия. На пръв поглед тя не изисква всяка цена, но в действителност е най-скъпият, като почти неизбежно води до лош резултат, независимо от качеството на работата.

Класическата описанието на резултатите от този подход даде S.Bunnell. Според него, веднага след операцията и на хирурга и опит радостта пациент и оптимистично, виждайки колко добре извита пръст сухожилие в омрежване.

Въпреки това, с всеки изминал ден оптимизма хирург и радостта на пациента са намалени, заедно с намаляване на обема на движенията на пръстите. До края на третата седмица на активните спирки на пръстите за движение и да се замени оптимизма идва дълбоко разочарование.

Причината за това е, че често рано активно движение пръст (дори ограничена по обем) предизвика дразнене стени влакнест костния канал и повърхността на сухожилие, който стимулира образуването на съединителна тъкан и евентуално блокира движението.

Метод 3 седмици на пълна имобилизация е, че периодът от най-активните възстановителните процеси, които се случват в раната, реконструираните сухожилни движения са напълно елиминирани. Само след 3 седмици пациентът започва активна пръст движения с постепенно увеличаване на обема на работа. Така, в най-активния период на фибрилогенезата интензивност на репарационните процеси, които се случват около реконструирания сухожилие е минимално, поради липса на движение.

Обаче, нивото на влакнести сраствания, която се съгласява предварително хирург използването на този метод може да бъде по-малко от оптималното. Впоследствие, основната цел на пациента - да се простират на адхезията вече образувани - често решават само частично и изисква дълъг период на обучение. Използването на тази техника в първичното GHS шев на втората зона на четката дава, за съвместни статистиката, 76% добри и задоволителни резултати и 24% от лоши резултати.

Начин на движенията, контролирани от пръсти, поради натоварването на сухожилията на мускулите на антагонист. За първи път е предложен R.Young и J.Harmon през 1960 г. Методът се състои в това, че с допълнителен шев на нокътната плочка (или с помощта на кука, прикрепен към него), е фиксиран каучук запис. В другия край е прикрепен към китката, така че пръстът е постоянно в състояние на флексия.

От първите дни (!) Пациентът започва активно разширяване на пръста си. Неговата огъване се извършва пасивно чрез запис каучук. След 3 седмици се прибавя към него се дозира активната флексия на пръста с постепенно увеличаване на натоварването.

По-късно, беше предложено да се удължи периодът на пасивна флексия палеца до 4,5 седмици защитена сухожилие анастомоза на пълно натоварване за още 2 седмици. По-нататъшното развитие на тази техника, придружено от създаването на по-сложни устройства и дори компютър.

На последно място, системата на пасивна флексия на пръстите на ръцете, под формата на куки, клечки и венците изисква постоянно наблюдение и причинява затруднения при много пациенти.

Методът веднъж (през деня) преместване на сухожилията с пълна амплитуда. Методът се основава на разбирането, че за ефективно предотвратяване на образуването на белег сраствания между сухожилие и околната тъкан достатъчно, за да го премести във влакнест костния канал възможно най-малко, но с максимална амплитуда.
Същността на метода е, че веднага след операцията чрез фиксирана пръст палмарно мазилка шини в пълно удължаване при огъване на палмарно до 30 ° спрямо radiocarpal ставата (фиг. 02.27.33, а).

През първите 3 дни (периодът на най-силно изразено реактивен възпаление) осигури строг почивка за четки. Важно е да се разбере, че всяко движение на пръста в този период са безсмислени, тъй като те могат само да влоши възпалителния отговор. Фибрин сраствания на сухожилие на околните тъкани са все още само започват да се появяват и много крехко.

Като се започне от четвъртия ден сутринта с допълнителен пръст обратно направени гипсови шини превръщат в пълна флексия (фиг. 27/01/33 б). В това положение, пациентът трябва само веднъж, за да се покаже минималната флексия движение на дисталния фаланга, което показва движението на GHS в противоположна позиция (т.е.. Д. С пълна амплитуда). пръст вечер оправя старата мазилка шина в пълно изтегляне.

Фиг. 02.27.33. Схема заключване пръст и китката на разширение (а) и огъване (б) чрез сменяем гипс Лонге.
Sprela показва местоположението на местата на сухожилие шев (обяснение в текста).

В резултат на този подход възможността за образуването на силни белези сраствания между сухожилие (присадката) и околните тъкани с малки максимално намалени движения дразнене. След 3 седмици от датата на операцията се прехвърлят към дозирани активни движения на пръстите с постепенно увеличаване на натоварването.

Важно е да се отбележи, че пациентите лесно абсорбира същността на подхода и променят шини сами по себе си, с помощта на обкръжението му. Тази техника не изисква постоянен лекарски контрол и използването на усъвършенствани инструменти. С почти 20-годишен опит в използването на доказателства за неговата висока ефективност във всички видове дейности в сухожилията.

Клиничният опит показва, че рядко, но пълния обхват на движение на метода са гъвкав рехабилитация в периода рано посттравматичен (постоперативен), особено в тежки наранявания четка крайници и други сегменти. Този метод е особено ефективен, когато е засегнат зони, които могат да се считат за "критични", поради специалния анатомията и функцията на уреда за плъзгане.

Особености на използване на метода, в два етапа tendoplastike а. Подходи към постоперативно лечение на пациенти варират значително в зависимост от функцията на ставите на пръстите, и по-специално присъствието или отсъствието на контрактури.

Наличието на контрактури на ставите на пръстите предполага тяхното отстраняване по време на първия етап tendoplastiki. Първият намесата създава условия за възстановяване на пасивни движения в ставите (redressatsiya, капсулотомия, използването на външни фиксиращи устройства и т.н.). Ето защо, след намесата на ставите е препоръчително да се определи точно обратното (по отношение на контрактура) позиция. Стави, които са били в позицията на флексия, е необходимо да се определи в разширението, както и обратното.

След операцията в периода на пълно обездвижване (10-12 дни) е възможно допълнително (често постепенно) елиминиране на ставите на пръстите да се позиционира по-значителна корекция с оглед на кръвоснабдяването на кожата на пръстите (вж. Също точка 27.10). В бъдеще, променящи се позиции на пръстите на ръцете се извършват така, че те са по-дълготраен в корекцията на позиция. Например, когато флексия контрактура на ставите при ежедневно опънат пръст може първо да бъде 20 часа и след това постепенно намалява. Промяната в позицията на пръста може да се извършва по-рядко (два пъти по-малко от обичайното, след като tendoplastiki).

По този начин, толкова по-трудно на пръстите на ръцете са показани в правилната позиция, колкото по-дълго те трябва да останат в него.
Този подход може да бъде до известна степен запазва след прът заместване в присадката на сухожилие, въпреки че пълното премахване на контрактури след пациенти тактика втора операция често е стандарт.

Липсата на контрактури в ставите на пръстите позволява използването на обичайния подход, който се състои в следното. Веднага след имплантиране прът за 10-12 дни с пръст е в положение на покой, удължаване-флексия на ставата на китката при 30-35 °. След това започнете да се променя положението пръст веднъж на ден (т.е.. Д. Два пъти по-малко в сравнение с конвенционалните tendoplastike).

След смяна на пръта за управление трансплантация сухожилие пациент се извършва по същата схема, като един етап след tendoplastiki.

Медикаменти. За предотвратяване на цикатрициални сухожилни сраствания с околните тъкани се използват хиалуронидазни препарати (lidasa, ronidaza), които причиняват разпадането на основното вещество на съединителната тъкан и по този начин намаляват силата на съединителна тъкан.

Експериментални и клинични изследвания показват, че най-силно изразена ензимна lidazy действие проявява в неговото прилагане в ранните етапи след операция на сухожилията. Неговото действие допринася за незавършеността на процесите на образуване на влакна в околните сухожилие млад гранулиране тъкан.

Смята се, че присъствието на Lydasum намалява възможността за образуване на въглехидратна-протеинови комплекси в основния материал и влакната на съединителната тъкан, която променя нормални условия на фибрилогенезата. Това води до отслабване на образуването на влакната в гранулационна тъкан и забавяне на неговото развитие.

lidazoterapii игрище (10 инжекции) започва след 2 седмици след операцията и се свързва с развитието на движението, както е описано по-горе. разтвор Lidazy (64 CU) се прилага всеки ден в заобикалящата сухожилие белег модифициран тъкан.

Прилагането на този метод е целесъобразно след tendoliza, както и в случаите, когато условията за възстановяване на плъзгащи флексорните сухожилия не са благоприятни.

VI Архангелск, VF Кирилов